安全輸血相關(guān)法規(guī)及流程.ppt

安全輸血血液內(nèi)科黃芬 一 相關(guān)法規(guī)二 相關(guān)流程 臨床輸血相關(guān)法律法規(guī) 中華人民共和國獻血法 血液制品管理條例 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 護士條例 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療廢物管理條例 艾滋病防治條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 刑法 醫(yī)院感染管理辦法 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國傳染病防治法 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 為保證臨床用血的質(zhì)量和安全 衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 組織專家制定了 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 本規(guī)范自2000年10月1日起實施 中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過 現(xiàn)予以公布 自2012年8月1日起施行 部長陳竺二零一二年六月七日 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 6 7 2用于輸注全血 成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第四十條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 刑法 第三百三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任 造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的 處三年以下有期徒刑或者拘役 一 相關(guān)法規(guī) 1 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理制度和三甲要求2 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準3 發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案4 輸血查對制度5 安全輸血制度 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院輸血管理制度1 醫(yī)院設(shè)立臨床用血管理委員會 負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) 開展臨床合理用血 科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 7 輸血科及護士應(yīng)認真執(zhí)行核查核對制度 嚴格遵守操作規(guī)程8 取回的血液應(yīng)盡快輸用 各科室不得自行儲血 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院輸血管理制度9 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病人輸血情況 輸完血后應(yīng)及時按臨床輸血文書管理制度書寫輸血病歷 當患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時 需嚴格執(zhí)行 輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 并按照輸血不良反應(yīng)處理程序?qū)颊哌M行診治 10 血液發(fā)出后一律不得退回 11 輸血完畢后及時將血袋送回輸血科至少保存一天 一 相關(guān)法規(guī) 輸血三步驟 輸血前評估 輸血適應(yīng)性輸血中監(jiān)測 輸血安全性輸血后評價 輸血有效性 一 相關(guān)法規(guī) 我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 三甲評審要求 衛(wèi)生部85號令以及教科書等相關(guān)資料制定了臨床用血考核標準 針對輸血前 中 后所發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題 用評分的方式對整個輸血過程進行監(jiān)測 我院每個月對全院輸血病例進行一定比例的抽檢 包括運行病歷和歸檔病歷 主要是針對9個方面制定評分標準 合計100分 占全院質(zhì)控分的20 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南 試行 輸血中監(jiān)測 1 嚴格執(zhí)行查對制度 必須對輸血全過程中的血液標本采集 標本接收 血液制品的接收 交叉配血試驗血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前 臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度 準確無誤后方可執(zhí)行 2 輸血的速度 先慢后快 輸血的前15分鐘 輸血速度需緩慢 每分鐘為2毫升 約30滴 如果15分鐘后受血者無不良反應(yīng) 可酌情調(diào)整輸注速度 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南 試行 輸血中監(jiān)測 3 輸血中要監(jiān)護輸血全過程 輸血期間和輸血后 必須嚴密監(jiān)護患者 以便及時察覺可疑的不良反應(yīng) 若有輸血不良反應(yīng)則應(yīng)及時填寫輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 連同血袋一并送輸血科保存 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準輸血醫(yī)囑與病歷管理25分扣分細則 未開輸血醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣5分 無輸血病程記錄扣10分 輸血病程記錄不完整 缺一項扣2分 扣完為止 輸血記錄單中輸血核對者無雙簽扣3分 輸血記錄時間與輸血實際時間不相吻合扣2分 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄 麻醉記錄 護理記錄 術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣4分 缺一項扣1分 扣完為止 輸血量與發(fā)血量不一致扣1分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準血液領(lǐng)取與運送5分 非醫(yī)護人員領(lǐng)血每次扣2分 發(fā)血 領(lǐng)血未執(zhí)行三查十對制度每次扣1分 取血時未簽名扣2分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準輸血反應(yīng)管理5分 未及時回報輸血反應(yīng)或未及時填寫 輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 和未及時填寫 醫(yī)療不良事件報告表 每次扣3分 血袋未及時回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣2分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準輸血時間要求10分扣分細則 若造成責(zé)任性血液浪費每次扣5分 輸注不規(guī)范扣2分 臨床科室自行貯血每次扣3分 一 相關(guān)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案1患者發(fā)生輸血反應(yīng)時 應(yīng)立即停止輸血更換輸液管或拔除 建立新靜脈通路 2立即報告醫(yī)生及病房護士長 并保留未輸完的血袋 以備檢驗 3配合醫(yī)生進行緊急處理 遵醫(yī)囑給藥 一 相關(guān)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案4應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄 安慰患者 減少患者的焦慮 5按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡并上報 懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時 將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科同時上報 一 相關(guān)法規(guī) 輸血查對制度1 輸血患者應(yīng)使用 腕帶 標識 2 采取交叉配血的標本時 必須首先核對醫(yī)囑 準確無誤地打印標本條碼信息 攜帶輸血申請單至床旁 再次核對后正確采集 3 取血時 要與發(fā)血人三查八對 三查即查血的有效期 血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好 八對即對床號 姓名 病區(qū) 住院號 血袋號 血型 交叉配血試驗結(jié)果 血的種類和血量 取血者必須在交叉配血試驗結(jié)果單上填寫姓名及工號 一 相關(guān)法規(guī) 輸血查對制度4 取血后 雙人做好三查八對 5 輸血前 雙人攜帶病歷至床前 再次做好三查八對 核對人 執(zhí)行人雙簽名 6 輸血完畢 應(yīng)將血袋24小時內(nèi)送輸血科 并在血袋回收登記本上登記 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度1 血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi) 溫度應(yīng)保持在4 紅細胞類 保存溫度不當可能導(dǎo)致血細胞破壞或細菌感染 血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)開始輸注 若輸血延遲 必須將血液歸還血庫保存 2 嚴格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程 3 嚴格執(zhí)行查對制度 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度4 根據(jù)醫(yī)囑進行輸血 應(yīng)向患者解釋輸血的過程 告知患者及時報告不良反應(yīng) 5 輸注兩個以上供血者的血液時 應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水 避免產(chǎn)生免疫反應(yīng) 6 輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液 以防血液凝集或溶血 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度7 輸血過程中密切觀察輸血部位有無異常 保持輸血的通暢 8 輸血過程中密切觀察輸血反應(yīng) 尤其是輸血開始15min 護士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化 密切觀察有無先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征 并及時處理 若出現(xiàn)嚴重的輸血反應(yīng) 立即停止輸血 通知醫(yī)生 輸入生理鹽水 余血和輸血器送血庫 分析原因 二 相關(guān)流程 抽血交叉取血核對輸血 醫(yī)生開醫(yī)囑 傳送標本 寫記錄 傳回血袋 血液標本采集 合格標本 無凝塊 條碼標識清晰 未阻擋試管內(nèi)血液 患者名字靠試管蓋一方 輸血相容性檢測標本采集重點 1 輸血申請單填寫完整 條碼標識清楚 交叉血 抽血護士須在申請單上簽名 2 標本是否抗凝 抗凝劑種類 3 標本試管的標記和患者的識別 4 明確規(guī)定護士一次只能采集一位患者血液 不得同其他患者同時采集 5 采集后再次核對標本標本標識與受血者是否相符 發(fā)血與取血 1 攜帶取血箱 前往輸血科取血 與輸血科工作人員對血液進行 三查 八對 2 傳輸系統(tǒng)傳輸血液制品 接血后與輸血科工作人員進行電話核對 取血箱的使用 血小板在20 240C取血其他血制品在2 100C取血 輸血記錄單 1 記錄單缺項未填2 條碼未簽名3 接收血制品時間不符 輸血記錄單 取血時間 取血時間在發(fā)血時間之前 取血時間與實際不符 血液制品輸注時效 紅細胞類制品 要求在30分鐘內(nèi)開始輸注 一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢 如室溫溫度過高 則應(yīng)適當縮短時間 一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄 血小板類制品 收到后盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢 血液制品輸注時效 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 對成年患者來說 200ml冰凍血漿應(yīng)在20分鐘輸完 2個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完 輻照紅細胞 用25 50Gy劑量的 射線對血液制劑進行輻照 破壞血液制劑中的淋巴細胞 從而阻止血液制劑中的供者淋巴細胞在宿主體內(nèi)植活和增殖 從而起到預(yù)防TA GVHD發(fā)生的作用 輸血相關(guān)移植抗宿主病 TA GVHD 存在于血液制劑中的供者淋巴細胞 通過輸血進入受者體內(nèi)后 可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖 并以宿主的各種組織器官作為靶器官進行攻擊 破壞 損傷宿主的多臟器功能 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡 血液成分劑量 去白細胞懸浮紅細胞 1u 130ml洗滌紅細胞 1u 110ml機采血小板 10u 250ml濃縮血小板 2u 20 30ml冷沉淀 2u 20 30ml冰凍血漿 100ml 150ml 200ml紅細胞類CPDA保存液 30mlMAP紅懸保養(yǎng)液 甘露醇 腺嘌呤 磷酸鹽750mg 100ml 輸血不良反應(yīng)類別 怎樣書寫合格的護理記錄 舉例 去白細胞懸浮紅細胞2U 輸血護理記錄應(yīng)包涵輸血開始時間 輸血過程觀察情況 有無輸血反應(yīng) 輸血結(jié)束時間 護理記錄應(yīng)如下填寫 遵醫(yī)囑于9 00開始輸去白細胞懸浮紅細胞2u 于10 30血液輸注結(jié)束 輸血全過程順利 無輸血不良反應(yīng) 有兩個1U血 應(yīng)分開寫 傳回血袋 應(yīng)在24小時內(nèi)連同空血袋登記本 檢查中有輸血護理記錄不規(guī)范1 其中無輸血護理記錄 2 輸血核對人無雙簽 3 輸血記錄單后未貼血液唯一條形碼 4 記錄輸血時間過長 不符合要求 5 護理記錄中無開始時間 有結(jié)束時間 或有開始時間 無結(jié)束時間 輸血管理中發(fā)現(xiàn)的問題 輸血申請單填寫錯誤或不全 醫(yī)師 護士 臨床輸血知情同意書 醫(yī)師 如未填 視為丙級病例 不良反應(yīng)回報表 醫(yī)師 大劑量輸血的申請審批 醫(yī)師 輸血理由 輸注劑量等不合理輸血 醫(yī)師 血液標