名中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎病因病機思路與用藥規(guī)律趙歡VIP

名中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎病因病機思路與用藥規(guī)律趙歡 :xx-12-29;修訂日期:2018-04-16作者簡介:趙歡(1990-)，女(漢族)，內(nèi)蒙古通遼人，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療脾胃消化工作*通訊作者簡介:楊巧芳(1975-)，女(漢族)，內(nèi)蒙古呼和浩特人，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論及內(nèi)經(jīng)的教學(xué)與中醫(yī)藥治療脾胃疾病臨床研究工作名中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎病因病機思路與用藥規(guī)律趙歡，楊巧芳*(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010059)摘要:目的了解名老中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎病因病機、發(fā)病機制的認(rèn)識，以及探討名老中醫(yī)臨床治療CAG的用藥規(guī)律。 方法在KI數(shù)據(jù)庫應(yīng)用高級檢索，用“主題=中醫(yī)藥AND主題=慢性萎縮性胃炎”為檢索詞，精確匹配，不設(shè)定年限，檢索與慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療相關(guān)的文獻(xiàn)，共檢索文獻(xiàn)1074條，其中與名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎有關(guān)文獻(xiàn)241篇，下載符合條件的文獻(xiàn)。 結(jié)果與結(jié)論慢性萎縮性胃炎發(fā)病與多種致病因素有關(guān)，存在癌變風(fēng)險。 各名老中醫(yī)對CAG的中醫(yī)藥治療既有獨到的見解，又有大致相同的病因病機與用藥認(rèn)識。 中醫(yī)治療CAG方式方法多樣，較西醫(yī)具有優(yōu)勢。 總結(jié)名老中醫(yī)臨床治療CAG時對病因病機的認(rèn)識及用藥經(jīng)驗，有利于臨床工作者對CAG有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，在治療CAG病例時收獲更佳效果。 關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎;名老中醫(yī);病因病機;用藥規(guī)律DOI標(biāo)識:doi:103969/jissn1008-0805201806084:2563:A:1008-0805 (2018)06-1518-03慢性萎縮性胃炎(Chronic AtrophicGastritis簡稱CAG)是以胃固有腺體數(shù)量減少或萎縮，黏膜層變薄為主要病理改變的一種慢性消化道疾病。 主要以胃脘疼痛不適、胃脹、痞滿、反酸、燒心為主要臨床表現(xiàn)。 正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生(中重度)胃癌，已成為目前較為醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的胃癌前發(fā)展演變模式13。 由于本病具有癌變的傾向，阻斷慢性萎縮性胃炎向胃癌進(jìn)展演變，積極參與治療，對疾病發(fā)展是十分關(guān)鍵的。 西醫(yī)目前未完全闡明CAG發(fā)病機制，治療主要采取抗Hp感染、保護胃黏膜、助消化、治療并發(fā)癥、抗癌變和手術(shù)等治療方法，副作用多，治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸并未取得滿意效果4，5。 名老中醫(yī)憑借多年臨床治療CAG經(jīng)驗，對CAG病因病機擁有更加深入的認(rèn)識，同時對辨證分型治療以及選方用藥方面也擁有得當(dāng)?shù)陌盐?，更大發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療CAG方面獨特的優(yōu)勢，為建立CAG中醫(yī)規(guī)范化體系提供更加可靠的臨床與理論依據(jù)。 現(xiàn)將全國87位對CAG有獨到研究與治療經(jīng)驗的名老中醫(yī)近些年認(rèn)識與治療CAG的情況概述如下:1資料與方法11文獻(xiàn)檢索在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(KI)應(yīng)用高級檢索，檢索式為“主題=中醫(yī)藥”AND“主題=慢性萎縮性胃炎”，精確檢索，不設(shè)定年限，檢索文獻(xiàn);共檢索文獻(xiàn)1074篇。 12文獻(xiàn)處理121文獻(xiàn)篩選閱讀文摘，下載與“全國名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎”“名老中醫(yī)指導(dǎo)老師治療慢性萎縮性胃炎”“名中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗”相關(guān)的文獻(xiàn)，并參考全國五批名老中醫(yī)名單，最后共得到相關(guān)文獻(xiàn)241篇，下載全部文獻(xiàn)題錄，排除同一作者發(fā)表的相似文獻(xiàn)，以及綜述類文獻(xiàn)，篩選符合條件的文獻(xiàn)。 122名老中醫(yī)信息提取建立Excel表格，對篩選下來符合納入條件的名中醫(yī)家對慢性萎縮性胃炎研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對應(yīng)名老中醫(yī)姓名、病因、病機、治法認(rèn)識及主要用藥情況信息的提取。 13信息規(guī)范131對各醫(yī)家對病因病機的表述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一將概括性的內(nèi)容拆分成具體準(zhǔn)確的內(nèi)容，并將表述內(nèi)容相近者統(tǒng)一為同一名稱，例如將脾虛、脾胃素虛、脾胃中虛、脾胃虛弱脾胃氣虛，濕食熱瘀濕熱、食滯、瘀血;將食、食積食滯，火郁火熱邪，將寒脾胃虛寒，將瘀、胃絡(luò)瘀阻血瘀，濁邪、邪毒、濕毒、癌毒毒邪，將濕、濕盛、濕阻濕邪(寒濕、濕熱)，將肝氣郁結(jié)、胃郁、中焦氣機郁滯、氣機不暢氣滯，將胃燥熱、胃陰虧耗、胃陰不足陰虧等等。 132對中藥名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一從原始數(shù)據(jù)中提取CAG患者治療所用中藥處方，對中藥藥名表述進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，例如法半夏、姜半夏半夏，炒白術(shù)、生白術(shù)白術(shù)，內(nèi)金雞內(nèi)金，土元土鱉蟲，大貝浙貝母，生地生地黃，公英蒲公英，吳萸吳茱萸，丹皮牡丹皮，元胡延胡索，焦三仙山楂、神曲、麥芽等。 2結(jié)果21文獻(xiàn)基本情況211名醫(yī)家篩選篩選出的符合條件的87位名醫(yī)家為:李永壽、邱健行、王國 三、單兆偉、牛興東、周信有、周仲英、余紹源、王春生、姚乃禮、張聲生、向洪志、張杰、劉啟泉、嚴(yán)光俊、胡子生、趙國慶、高忠英、李乾構(gòu)、徐景藩、王道坤、何善明、韓忠義、唐旭東、謝晶日、何任、蔡凚、李佃貴、丁世芹、陳慈煦、李潔、呂景山、尚品潔、常青、周樂年、朱方石、劉華 一、周永華、田德祿、栗德林、顧慶華、劉景源、沈洪、馮五金、楊春波、姜樹民、詹學(xué)斌、王垂杰、陳意運、王自立、勞紹賢、高金亮、張振中、張鏡人、朱良春、蘇元、李壽山、謝君國、梁劍波、藜楞、李春婷、林吉品、陸拯、鄭邦本、陳典周、陳源生、李桂賢、沈舒文、胡國俊、曾斌芳、白兆芝、李文泉、周平安、危北海、馬貴同、王慶國、王燦輝、李世增、劉鳳斌、王少華、李成綱、郭光業(yè)、汪德龍、陸為民、何宏邦、李玉琦、李玉賢。 212醫(yī)家分類對各位醫(yī)家按地區(qū)、所屬省份分類，見表1。 213所選文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢見圖1。 22CAG病因病機出現(xiàn)頻率情況87位名老中醫(yī)對CAG病因病機認(rèn)識分布頻率情況見表2。 由表2可見，名老中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎病因病機認(rèn)識不外脾胃虛寒、脾氣虛、脾胃陰虛、脾腎陽虛、血瘀、血虛氣滯、濕熱、寒濕、痰濕、食滯、火邪、邪毒13種，本次87位名老中醫(yī)對其病因病機認(rèn)識出現(xiàn)頻率由高到低依次為:脾氣虛血瘀氣滯濕熱脾胃陰虛寒濕脾胃虛寒痰濕邪毒脾腎陽虛火邪食滯血虛。 8151時珍國醫(yī)國藥2018年第29卷第6期LISHIZHEN MEDICINEAND MATEIA MEDICAESEACH2018VOL29NO6表1各位醫(yī)家所屬省份、地區(qū)分類地區(qū)省全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師、名中醫(yī)、碩博導(dǎo)師東北地區(qū)黑龍江謝晶日遼寧姜樹民、王垂杰、王自立、何宏邦、李壽山吉林李玉琦西北地區(qū)甘肅李永壽，王道坤周信有、韓忠義、謝君國、陜西張振中，沈舒文李成綱曾斌芳，李玉賢寧夏李遇春華北地區(qū)北京高忠英，李乾構(gòu)，危北海，王春生、姚乃禮，孫桂芝張聲生、周樂年、田德祿、栗德林、劉景源、詹學(xué)斌、王慶國、李世增、周平安、李文泉、唐旭東河北李佃貴，劉啟泉，王國三郭光業(yè)山西白兆芝，馮五金內(nèi)蒙古牛興東天津劉華 一、高金亮華東地區(qū)上海張鏡人李潔江蘇單兆偉，朱良春，徐景藩周仲英、顧慶華、沈洪、陸為民、王燦輝、王少華、李春婷福建楊春波安徽張杰，胡國俊胡子生、汪德龍浙江林吉品，常青，何任朱方石、陸拯華中地區(qū)河南呂景山湖北馬貴同，甘愛萍嚴(yán)光俊湖南尚品潔華南地區(qū)廣東余邵源，邱健行勞紹賢、陳典周、梁劍波廣西何善明、周永華、劉鳳斌、李桂賢西南地區(qū)貴州陳慈煦四川向洪志、陳源生、藜楞重慶鄭邦本圖1文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢表287位名老中醫(yī)對CAG病因病機認(rèn)識分布頻率病因病機頻數(shù)頻率脾氣虛68078血瘀65075氣滯61070濕熱50057脾胃陰虛40046寒濕31036脾胃虛寒25029痰濕22025邪毒15017脾腎陽虛13015火邪8009食滯7008血虛400523名老中醫(yī)主要常用藥物出現(xiàn)頻率情況在收集的87位名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎文獻(xiàn)中，有80位名老中醫(yī)有對用藥的記錄，其中名老中醫(yī)在治療慢性萎縮性胃炎最常用的63種中藥，按藥物類別歸，并對中藥進(jìn)行簡單頻次統(tǒng)計。 統(tǒng)計結(jié)果見表3。 表3主要常用藥物出現(xiàn)頻率藥物類別藥物頻次頻率白扁豆80100白術(shù)430537大棗530663補氣藥黨參440550黃芪510638山藥90113甘草460575補虛藥白芍290363補血藥熟地20025當(dāng)歸40050沙參110138黃精30038補陰藥麥冬90113石斛110138玉竹70088陳皮360450川楝子50063佛手160200九香蟲50063理氣藥枳實140175枳殼190238香附130163木香260325懷牛膝50063活血調(diào)經(jīng)丹參210263活血藥桃仁80100活血療傷土鱉蟲30038活血消癥莪術(shù)190238三棱70088厚樸280350佛手160200化濕藥白豆蔻150188蒼術(shù)130163砂仁170213干姜170213溫理藥高良姜60075肉桂70088吳茱萸180225清熱解毒蒲公英210263白花蛇舌草190238黃柏90113清熱藥清熱燥濕黃連340425黃芩110138牡丹皮70088清熱涼血生地120150赤芍90113山楂70088神曲50063消食藥麥芽50063萊菔子80100雞內(nèi)金150188溫化寒痰半夏360450旋覆花210263化痰藥瓜蔞130163清熱化痰浙貝母90113鍛瓦楞70088利水消腫茯苓290363薏苡仁110138柴胡270338代赭石190238其他藥三七130163白及110138檳榔70088由表3可見，名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎用藥類別上主要有補虛藥、理氣藥、活血藥、清熱藥、化濕藥、溫里藥、消食藥、化痰藥、利水藥以及止血藥、殺蟲藥等。 對上表64味中藥進(jìn)行簡單頻次統(tǒng)計可見，本次研究各名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎所用藥物出現(xiàn)頻率較高者依次為:白術(shù)、炙甘草、黨參、黃芪、半夏、陳皮、黃9151LISHIZHEN MEDICINEAND MATEIA MEDICAESEACH2018VOL29NO6時珍國醫(yī)國藥2018年第29卷第6期連、茯苓、厚樸、柴胡、木香、枳殼、丹參、白花蛇舌草、蒲公英、莪術(shù)、吳茱萸、干姜、砂仁、佛手等。 3討論CAG屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，名老中醫(yī)應(yīng)用中醫(yī)藥治療CAG選方用藥手段多樣，治療效果與預(yù)后俱佳。 應(yīng)用中醫(yī)藥治療CAG，在疾病癥狀與病情改善的同時，降低其向胃癌發(fā)展的趨勢，是臨床治療CAG的預(yù)期效果與期望趨勢。 31病因病機分布頻率分析名老中醫(yī)從各個方面對CAG發(fā)生的病因病機各抒己見，雖然闡述的病因病機側(cè)重不同，有的從本出發(fā)，有的從標(biāo)本論述，方藥組成也不大有同，但能夠從中總結(jié)出一定的辨證論治規(guī)律，對臨床治療此病起到很好的理論指導(dǎo)6。 總體認(rèn)為本病是在脾胃虛弱情況下，外邪趁虛而入、飲食不節(jié)、藥物傷胃、情志失常等多種病理因素反復(fù)長久刺激下所致，且各種致病因素之間相互影響，交織疊加。 這些病理因素作用脾胃，使脾胃升降失常，中焦氣機不利，氣血化生不足，從而產(chǎn)生氣滯、食滯、痰濕、寒凝、火郁、血瘀等各種病理產(chǎn)物。 基本病機為脾胃濕熱，肝郁氣滯，氣滯血瘀。 其中，血瘀常被認(rèn)為是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的重要標(biāo)志7。 綜觀各醫(yī)家論述CAG病因病機的出現(xiàn)頻率，不難看出也符合上述觀點。 慢性萎縮性胃炎病機多以本虛標(biāo)實為主，本虛主要為脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃虛寒、脾腎陽虛、血虛，標(biāo)實有氣滯、血瘀、濕熱、寒濕、火郁、邪毒、痰濕、食滯，其中脾氣虛、血瘀是名老中醫(yī)最常用的病因病機，其次為氣滯、濕熱、陰虧，相比較相關(guān)文獻(xiàn)檢索，臨床較為普遍運用的虛、瘀、毒、郁等復(fù)雜病機8，可能與本病以脾虛為主，發(fā)病時間緩慢，病程長，隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展易夾雜各病理產(chǎn)物，后病久傷陰耗血，化熱化寒，阻絡(luò)致瘀有關(guān)。 本病虛實夾雜、寒熱錯雜，依據(jù)本次統(tǒng)計結(jié)果，名老中醫(yī)臨床治療慢性萎縮性胃炎，主要以健脾益氣、活血化瘀為本病的首選治療大法，疏肝和胃，清熱化濕，益氣養(yǎng)陰其次。 32用藥分布特點分析依據(jù)名老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎用藥分布特點，可以看出，用藥方面總體結(jié)合病機，依法遣方用藥。 補虛藥中常用的藥物排在前列的有炙甘草、白術(shù)、黨參、黃芪、白芍、北沙參、麥冬、石斛、玉竹等，意在健脾益氣、補血養(yǎng)陰;血瘀病機常用的藥物排在前列的有丹參、莪術(shù)、桃仁、郁金、 三七、白及、白茅根，意在活血化瘀、收斂止血、涼血;濕熱甚者常用的藥物排在前列的有半夏、砂仁、茯苓、厚樸、黃芩、黃連、牡丹皮，意在清熱燥濕化痰、化濕行氣利水;氣機不暢者常用的藥物排在前列的有，陳皮、柴胡、香附、枳殼、川楝子、厚樸、佛手、木香，意在疏肝理氣解郁調(diào)理周身之氣機;食積傷胃者常用的藥物排在前列的有雞內(nèi)金、萊菔子，意在消食化滯，恢復(fù)脾胃納運之功。 用藥結(jié)果反映了名中醫(yī)治療CAG的臨床診療思路，也從一定程度上體現(xiàn)CAG的疾病特點。 雖然各醫(yī)家應(yīng)用的方藥組成不同，但能夠從中總結(jié)出一定的辨證論治規(guī)律。 通過文獻(xiàn)統(tǒng)計的用藥出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)CAG臨床用藥規(guī)律可能有氣陰雙補、養(yǎng)血活血、寒熱并用、肝胃同治的特點911，這與CAG的病因病機相一致。 CAG發(fā)生為各種病理因素，長期、反復(fù)、綜合刺激脾胃下產(chǎn)生，病程長，遷延不愈，日久不愈累及脾胃，使脾胃虛弱，脾失運化，胃納失司，氣血生化乏源，胃體失于榮養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱、氣陰不足，所以用藥方面以補虛藥的應(yīng)用出現(xiàn)的最頻繁，“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，慢性萎縮性胃炎患者由于病程較長，常有不同程度的瘀滯存在12，故在辨證用藥的基礎(chǔ)上加入較大劑量的丹參、三棱、莪術(shù)、 三七、白芨等活血之品。 “木之性主于疏泄，食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。 正常情況下，肝之疏泄條達(dá)有利于脾之運化，使清陽之氣升發(fā)，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幹畾庀陆担欢诓±砬闆r下，肝之病變最易影響脾胃，如疏泄不及則“肝氣郁結(jié)”，如疏泄太過則肝氣乘脾，多出現(xiàn)“肝胃不和”，故用藥方面加入疏肝理氣之品13。 因本病病位在脾胃，脾喜燥，胃喜潤，脾胃納運失常容易導(dǎo)致燥濕不調(diào)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)寒熱并現(xiàn)，交織錯雜顯現(xiàn)，所以用藥方面有清熱藥，也有溫里藥。 閱讀文獻(xiàn)資料過程中還發(fā)現(xiàn)，臨床治療慢性萎縮性胃炎在重視依據(jù)主要病因病機用藥的同時，還根據(jù)主要癥狀、病理表現(xiàn)進(jìn)行有針對性的用藥治療，做到治療主癥的同時兼顧次要癥狀的治療，使治療更加全面，療效更加顯著14。 中醫(yī)藥在治療CAG過程中顯現(xiàn)的手段優(yōu)勢，讓眾多中醫(yī)學(xué)者看到中醫(yī)藥在治療CAG方面的光明前景，也要求中醫(yī)工作者在以后臨床治療CAG時，不斷研究探索發(fā)病機制與病因病機，更加重視診斷與用藥的準(zhǔn)確性，積極解決診斷治療過程中暴露的問題，從而找出最合理的治療方案，進(jìn)而大大改善臨床治愈率。 參考文獻(xiàn):1Hamilton S，Aaltonen LAWorld HealthOrganization classificationof-tumours，Pathology andgeics oftumours ofdigestive systemM2Correa PA humanmodel ofgastric carcinogenesisJCanceres，1988，48:35543張聲生慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)藥防治研究的若干進(jìn)展J繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，xx，20 (19):364中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)(xx，重慶)J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx，25 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