急救藥品培訓-護理

急救藥品培訓 銅仁市人民醫(yī)院藥學部 事件 北青報報道 2008 03 年過八旬的老人 被送入某醫(yī)院急診室就醫(yī)當晚護士給老人打針時 應注射10分鐘以上的藥物 護士5分鐘內(nèi)注射完畢 老人當場死亡鑒定結(jié)論認為 醫(yī)院在對老人診療過程中 存在告知不足 靜脈注射速度過快等醫(yī)療過失 賠償王老人家屬3 6萬元 事件 中廣網(wǎng)報道某院實習護士拿錯藥 給患者輸入治療闌尾炎的藥物卻錯輸成胰島素山東某醫(yī)院實習護士 違規(guī)獨立操作輸液 輸入變質(zhì)藥物 含絮狀物 致患者陷入亞植物狀態(tài) 法院判決醫(yī)院賠償13萬元現(xiàn)代護理報報道 護士遵醫(yī)囑給酒精中毒病人用安定后死亡 護士在用藥中的相關(guān)法律法規(guī) 護士條例 第十七條規(guī)定 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)定的 應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 護士條例 第三十一條規(guī)定 未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告者衛(wèi)生主管部門給于警告情節(jié)嚴重的 暫停其6個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動 通過學習需要達到的目的 1 熟悉急救室藥品的管理方法 2 了解急救藥品大概的分類 3 掌握急救藥品的作用機制 監(jiān)護要點 儲存條件等 幾個概念 1 急救 院內(nèi) 院內(nèi)急救即醫(yī)院內(nèi)的緊急救治 是指對醫(yī)院當即接診的危重病人 或是住院病人病情發(fā)生急劇惡化或突發(fā)的危重情況而實行的緊急救治處理 2 急診 是指對病情緊急的門診病人的處置 也包括住院病人病情出現(xiàn)緊急情況的處置 3 急救室 是指醫(yī)院 科室 內(nèi)存放急救設備 器械 物品 藥品 并為需要緊急救治的患者施行緊急醫(yī)學處置的場所 4 急救藥 是指為病情危重的患者搶救生命時必須的藥品 在診療救治的過程中發(fā)揮重要的作用 急救藥品管理制度 1 設有急救藥品處 應根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù) 便于臨床應急使用 工作人員不得擅自取用 2 根據(jù)藥品種類與性質(zhì) 如針劑 內(nèi)服 外用 劇毒藥等 分別放置 編號定量定位存放 逐班交接 每日清點 保證備用狀態(tài) 專人管理 3 定期檢查藥品質(zhì)量 防止積壓變質(zhì) 如發(fā)生沉淀 變色 過期 藥瓶標簽與盒內(nèi)藥品不符 標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用 4 凡搶救藥品 必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖 定位存放 專人管理 定期檢查 5 搶救結(jié)束后 應及時清點 補齊藥品 以備后用 6 特殊藥品 按有關(guān)規(guī)定管理 并接受有關(guān)部門的指導 監(jiān)督檢查 急救藥品應用的原則 1 明確患者應用的目的 2 首選藥品應該具備作用快 效率強的特點 3 藥品的搭配宜簡明 而不宜復雜 4 用量宜充足 5 給藥的途徑最好選擇靜脈給藥 不宜靜脈給藥的除外 6 禁忌癥可以適當放寬 7 用藥后應密切觀察是否已達到應用的目的 必要時重復應用 一線藥物應用效果不佳時可以更換二線藥物 搶救車中固定的14種急救藥品 科室增加的急救藥品 硝普鈉 地西泮 安定 鹽酸哌替啶 杜冷丁 鹽酸嗎啡 胺碘酮 普羅帕酮 心律平 苯巴比妥 苯海拉明 納洛酮 米索前列醇 縮宮素搶救液體 5 GS500ml 10 GS500ml 5 GNS500ml0 9 NS100ml 林格式液500ml 20 甘露醇250ml 5 碳酸氫鈉250ml 右旋糖酐500ml 尼可剎米Nikethamide 別名 可拉明 藥理 選擇性興奮延髓呼吸中樞 也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞 使呼吸加深加快 適應癥 中樞性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片類藥物中毒 成人常用劑量 0 375g 護理要點 1 不良反應 大劑量可引起血壓升高 心悸 出汗 嘔吐 肌僵直 2 應用本品出現(xiàn)驚厥應及時靜脈注射苯二氮卓類藥物 配伍禁忌 不可與堿性藥配伍 否則會發(fā)生沉淀 貯存條件 遮光 密閉保存 山梗菜堿Lobeline 別名 洛貝林 藥理 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性興奮呼吸中樞 對植物神經(jīng)先興奮后抑制 適應癥 新生兒窒息 一氧化碳 吸入麻醉劑等各種中樞性呼吸抑制的急救 也可用于肺炎 白喉等傳染病引起的呼吸衰竭 成人常用劑量 3mg 護理要點 1 不良反應 惡心 嘔吐 嗆咳 頭痛 心悸等 大劑量可引起心動過緩 傳導阻滯 呼吸抑制 甚至驚厥 2 觀察有無大汗 心動過速 低血壓等 滴速要緩慢 如因劑量過大而產(chǎn)生呼吸麻痹現(xiàn)象 可施用人工呼吸解救 配伍禁忌 不宜與堿性藥配伍 貯存條件 遮光 密閉保存 呼吸二 三 聯(lián)針 呼吸二 三 聯(lián)針是用于搶救呼吸衰竭病人時用的 主要用二 三 種呼吸興奮劑聯(lián)合使用 所以稱為呼吸二 三 聯(lián)針 其組成為 洛貝林3mg 尼可剎米0 375g 回蘇靈8mg 靜脈注射 注意 1 不宜同時吸入一個注射器使用 2 回蘇林需要稀釋后緩慢靜脈注射 阿托品Atropine 藥理 M膽堿受體阻滯劑 能解除平滑肌的痙攣 抑制腺體分泌 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制 使心率加快 散瞳及眼壓升高 興奮呼吸中樞 具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴瞳的作用 適應癥 內(nèi)臟絞痛 有機磷類農(nóng)藥中毒 阿 斯綜合征 感染性休克 麻醉前給藥 成人常用劑量 0 5mg 護理要點 禁用 青光眼 前列腺肥大者 2 不良反應 口干 眩暈 瞳孔散大 皮膚潮紅 心率加快 興奮 煩躁 驚厥 3 靜脈注射時速度宜慢 觀察有無過量及中毒 4 對老年人要觀察有無便秘和尿量 5 滴眼時要壓迫內(nèi)眥 以免流入鼻內(nèi) 貯存條件 避光 陰涼 密閉保存 腎上腺素Adrenaline 藥理 對 和 受體都有激動作用 使心肌收縮力加強 心率加快 心肌耗氧量增加 使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮 但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張 此外 松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用 適應癥 心跳停搏 過敏性休克 支氣管哮喘的搶救治療 成人常用劑量 1mg 護理要點 1 高血壓 器質(zhì)性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 糖尿病 甲狀腺功能亢進癥 洋地黃中毒 外傷及出血性休克等慎用 心臟性哮喘忌用 2 不良反應 頭痛 心悸 血壓升高 驚厥 面色蒼白 多汗 震顫 尿潴留 3 皮下注射或肌肉注射 要更換注射部位以免引起組織壞死 注射時必須回抽無回血后再注射 以免誤入靜脈 注射時密切觀察血壓和脈搏變化 以免引起血壓驟升和心動過速 4 用本藥可增加心肌和全身耗氧量 故必須充分給氧 注意酸中毒發(fā)生 貯存條件 遮光 密閉 在陰涼處 不超過20 保存 心三聯(lián)針 老三聯(lián) 腎上腺素1mg 去甲腎上腺素1mg 異丙腎上腺素1 0mg 靜脈注射新三聯(lián) 腎上腺素1mg 阿托品1mg 2 鹽酸利多卡因100mg 靜脈注射由于不良反應多現(xiàn)在已經(jīng)不主張應用三聯(lián)針 硝酸甘油Nitrolycerin 藥理 為速效 短效硝酸酯類抗心絞痛藥 可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌 使周圍血管擴張 外周阻力減少 回心血量減少 心排血量降低 心臟負荷減輕 心肌耗氧量減少 適應癥 主要用于緩解心絞痛 治療充血性心力衰竭 常用劑型 1ml 5mg 護理要點 禁用于青光眼 嚴重貧血 低血壓 顱壓增高的變化 2 不良反應 頭脹 頭痛 心跳加快 視物模糊 惡心 嘔吐 口干 3 片劑應放在棕色避光瓶內(nèi) 以免失效 4 藥品應含服 未溶前不可呑服 5 靜脈注射時 密切觀察病人的血壓及心率變化 6 長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性 如需停藥 應逐漸減量 以免誘發(fā)心絞痛 7 本品有揮發(fā)性 遇光遇熱不穩(wěn)定 貯存條件 避光 密封 陰涼處 去乙酰毛花苷Deslanoside 別名 西地蘭 藥理 正性肌力藥物 增強心肌收縮力 減慢心率 抑制傳導 適應癥 急性和慢性心力衰竭 心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速 成人常用劑量 0 4mg 護理要點 1 給藥前必須測量脈搏 在靜推的過程中還要數(shù)病人的脈搏 如果脈搏小于60次每分鐘 就要停止靜推 2 嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用 3 不良反應 惡心 嘔吐 食欲不振 頭痛 心動過緩 房室傳導阻滯 4 禁與鈣注射劑合用 5 靜注時應稀釋后緩慢靜注 時間應大于5分鐘 貯存條件 遮光 密閉保存 氨茶堿Aminophylline 藥理 為茶堿與乙二胺的復合物 松弛支氣管平滑肌 抑制過敏介質(zhì)釋放 在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫 增強呼吸肌收縮力 減少呼吸肌疲勞 增強心肌收縮力 增強心輸出量 舒張冠狀動脈 外周血管和膽管 增加腎血流量 提高腎小球濾過率 減少水鈉重吸收具有利尿作用 適應癥 急 慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病 急性心功能不全及心源性哮喘 膽絞痛 護理要點 1 禁用于 急性心肌梗死 低血壓 休克等病人 2 高血壓或者非活動性消化道潰瘍患者慎用 3 不良反應 惡心 嘔吐 食欲減退 心痛 煩躁 失眠 4 推注速度不宜過快 應大于10分鐘 否則可能出現(xiàn)心律失常 心率增快 肌肉顫動 驚厥等毒性反應 5 不可露置于空氣中 以免發(fā)黃 失效 6 避免與酸性藥物如維生素C 去甲腎上腺素等配伍 貯存 遮光 密閉保存 地塞米松 作用機理 腎上腺糖皮質(zhì)激素 有很好的抗過敏 抗休克 抗毒 抗炎作用 同時能提高機體對傷痛的耐受能力 促進水腫的吸收 適應癥 用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療 用法 成人10mg 小兒0 3 0 5mg kg 靜脈注射 監(jiān)護要點 1 不良反應 誘發(fā)或加重感染 骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮 傷口愈合遲緩等 大量使用時 易引起類柯興綜合癥 滿月臉 水牛背 向心性肥胖 皮膚變薄 低鉀 高血壓 尿糖等 長期使用時易引起精神癥狀異常 失眠 激動 欣快感 及精神病 小兒可能一起面色潮紅 2 高血壓 血栓癥 胃與十二指腸潰瘍 精神病 電解質(zhì)代謝異常 心肌梗塞 內(nèi)臟手術(shù) 青光眼等患者一般不宜使用 結(jié)核病 急性細菌性或病毒性肝炎患者應用時 必須給予適當?shù)目垢腥局委?糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 肝硬化 肝功能不全 甲狀腺功能低下患者慎用 3 長期用藥者 應定期檢查以下項目 血糖 尿糖或糖耐量實驗 血清電解質(zhì) 眼科檢查 血壓 血常規(guī) 胸片 體重 小兒應定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況 貯存條件 遮光 密閉保存 間羥胺Metaraminol 別名 阿拉明 藥理 a受體激動劑 升壓效果比去甲腎素較弱但較持久 有中度加強心臟收縮的作用 可增加腦和冠狀血流量 適應癥 各種原因引起的休克 低血壓 注射劑常用制劑規(guī)格 1ml 10mg 護理要點 1 禁用 甲狀腺功能亢進癥 高血壓 充血性心力衰竭及糖尿病2 不良反應 頭痛 潮紅 出汗 顫抖 高血糖 心動過緩 3 連用可引起快速耐受性 有蓄積作用主 如用藥后血壓上升不明顯 必須觀察10分鐘后 才決定是否增加劑量 以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高 4 與堿性藥物共同滴注可引起分解失效 貯存 遮光 密閉保存 去甲腎上腺素Noradrenaline 別名 去甲腎 藥理 主要激動 受體 對 受體激動作用很弱 且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮 外周阻力增高 血壓上升 適應癥 各種休克 低血壓 上消化道出血 但出血性休克禁用 常用制劑 1ml 2mg 護理要點 1 高血壓 動脈硬化 無尿病人忌用 2 不良反應 局部組織缺血壞死 尿少 尿閉急性腎功能衰竭 頭痛 高血壓 反射性心動過緩 3 注射時選用直 大 彈性好的靜脈 加強觀察 如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛 應立即更換注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 NS溶液作局部浸潤注射 不可熱敷 4 注射時應從小劑量開始 隨時測量血壓 調(diào)整給藥速度 使血壓保持在正常范圍內(nèi) 5 本品遇光逐漸變色 宜避光保存 6 搶救時避免長時間使用 以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡 貯存條件 遮光 密閉 在陰涼處保存 利多卡因Lidocaine 藥理 局麻藥及抗心律失常藥 降低心肌興奮性 減慢傳導速度 提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性 適應癥 各種原因引起的心動過速 頻發(fā)性室早 室顫 洋地黃中毒 心肌梗死 常用制劑 5ml 0 1mg 10ml 0 2mg 20ml 0 4mg 護理要點 1 禁用于對本品過敏者 嚴重房室傳導阻滯 室內(nèi)傳導阻滯 2 不良反應 惡心 嘔吐 頭暈 嗜睡 欣快 吞咽困難 煩躁不安等 大劑量可引起驚厥 呼吸抑制 心跳停搏 3 靜脈過程中 嚴密觀察病人血壓及心電圖 防止過量中毒 貯存 密閉保存 呋塞米Furosemide 別名 速尿 藥理 為速效 強效利尿藥 主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部 對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管 降低腎血管阻力 使腎血流量增加 擴張肺部容量靜脈 降低肺毛細血管通透性 使回心血量減少 適應癥 水腫性疾病 高血壓 預防急性腎功能衰竭 高鉀血癥 高鈣血癥 急性藥物中毒 常用制劑 片劑 20mg 注射劑 2ml 20mg 護理要點 1 禁用于 低鉀血癥 肝昏迷 孕婦 磺胺類藥物過敏者 2 不良反應 水及電解質(zhì)失調(diào) 體位性低血壓 休克 低血鉀 低血鈉 低血鈣 增加強心甙毒性 骨髓抑制 頭痛 聽力障礙 3 靜脈注射要慢 大劑量靜脈注射不超過4mg 分鐘 并監(jiān)測血壓心率變化 4 長期大劑量使用應注意觀察有無乏力 嘔吐等缺鉀癥狀 并指導病人補充鉀鹽 5 觀察有無耳中毒現(xiàn)象 如耳鳴 聽力下降等 如有發(fā)現(xiàn)及時停藥 6 本品可致高血糖 對糖尿病人應注意觀察血糖的變化 7 大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀 貯存條件 遮光 密閉保存 多巴胺Dopamine 藥理 多巴胺受體激動劑 小劑量使腸系膜 腎 腦及冠狀動脈擴張 增加血流量 使腎血流量及腎小球濾過率均增加 從而使尿量及鈉排泄量增加 預防急性腎功能衰竭 中等劑量增加心肌收縮力 增加心排血量加快心率 大劑量使外周阻力增加 血壓升高 適應癥 各種類型休克 充血性心力衰竭 急性腎功能衰竭 與利尿劑合用 常用制劑 注射劑 2ml 20mg 護理要點 1 禁用于嗜咯細胞瘤病人 2 不良反應 大劑量可使呼吸加速 心律失常 過量可致快速型心律失常 3 使用前應補充血容量及糾正酸中毒 4 靜脈滴注 應觀察血壓 心率 尿量和一般狀況 5 對有周圍血管病史者應用本品時 需密切觀察肢體色澤 溫度變化 以防肢體嚴重缺血壞死 貯存 遮光 密閉保存 10 30 50 葡萄糖 適應癥 補充熱能和體液 全靜脈內(nèi)營養(yǎng) 饑餓性酮癥 低血糖癥 高滲溶液用作組織脫水 和胰島素一起靜脈滴注可用來治療高鉀血癥 監(jiān)護要點 1 不良反應 靜脈炎 水鈉潴留 血壓升高 心率加快 胸悶 呼吸困難 甚至急性左心衰竭 反應性低血糖 高血糖非酮癥昏迷 多見于糖尿病 應激狀態(tài) 使用大劑量糖皮質(zhì)激素 尿毒癥腹膜透析患者腹膜內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全靜脈營養(yǎng)療法時 2 下列情況慎用 1 水腫性疾病 2 急性腎衰竭少尿期 慢性腎衰竭尿量減少而對利尿藥反應不佳者 3 高血壓 4 分娩時 5 應激狀態(tài)或應用糖皮質(zhì)激素時3 下列情況禁忌 1 腦 腎 心臟功能不全者 2 血漿蛋白過低者 3 糖尿病及酮癥酸中毒未控制患者 4 高滲性脫水患者 5 高血糖非酮癥高滲狀態(tài) 4 老年人和小兒補液量和速度應嚴格控制 貯存條件 密閉保存 硝普鈉 作用機理 是一種硝基氫氰酸鹽 直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑 該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用 對后負荷的作用大于硝酸甘油 故可使患者的左室充盈壓減低 心排量增加 對慢性左室衰竭患者的急性失代償 本品比速尿收效更快 更強 適應癥 用于高血壓危象 急性左心衰竭 難治性充血性心力衰竭和主動脈夾層時的快速降壓 監(jiān)護要點 1 用藥期間需嚴密監(jiān)測血壓和心率 逐漸加量 直至出現(xiàn)效應 2 避光輸注 應新鮮配制 一次配臵后宜于4h內(nèi)使用 溶液變色應即停用 2 不良反應 惡心 嘔吐 肌顫 出汗 低血壓 硫氰酸鹽中毒 高鐵血紅蛋白 罕見 3 嚴重肝 腎功能衰竭者慎用 貯存條件 遮光 密閉保存 苯海拉明 作用機理 H1受體拮抗劑 可與組織中釋放出來的組胺競爭效應細胞上的H1受體 從而消除過敏癥狀 并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 也有鎮(zhèn)吐 局麻和抗M 膽堿樣作用 用于治療變態(tài)反應性疾病 暈動癥及嘔吐 用法 常用量 肌注20mg 次 1 2次 日 監(jiān)護要點 1 青光眼 前列腺肥大 幽門梗阻及腸梗阻患者忌用 備選藥 葡萄糖酸鈣 2 不良反應 疲乏 頭暈 嗜睡 口干 惡心等 偶可引起皮疹 粒細胞減少 貯存條件 遮光 密閉保存 20 甘露醇 作用機理 分子量大 提高血漿滲透壓而使組織脫水 還有利尿的作用 增加了脫水的效果 用法 4 6ml kg 靜脈滴注 為增加脫水效果 建議和地塞米松聯(lián)合應用 監(jiān)護要點 1 活動性的顱內(nèi)出血禁用 2 防止外漏 以免組織壞死 3 遇冷結(jié)晶后需要溶解后再使用 4 老年人應用應該注意心功能 5 不良反應 快速大劑量滴注可致頭疼 眩暈 視力模糊 甚至引起心力衰竭 貯存條件 避光 密閉保存 胺碘酮 作用機理 廣譜抗心律失常藥 用于各種室上性與快速室性心律失常 用法 1 靜脈注射可用3 5mg kg緩慢注射10 15min 15 30min后可重復1次 或以5 10mg kg靜脈滴注30 60min 24h內(nèi)可重復2 3次 每日總量不宜超過1200mg 靜脈用藥時應監(jiān)測血壓 心率及心律 2 首先胺碘酮150mg靜注 前6小時1 0mg min 以后0 5mg min靜滴 給藥護理 1 甲功異常 碘過敏 房室傳導阻滯 雙分支阻滯 Q T延長綜合征 病竇綜合征患者禁用 2 可致嚴重的竇緩 竇?；蚋]房阻滯 房室傳導阻滯 多形性室速以QT延長 注射可致低血壓 角膜色素沉著等 長期應用可致間質(zhì)性肺炎 肝功能損害 貯存條件 遮光 密閉保存 普羅帕酮 別名 心律平作用機理 延長動作電位的時間及有效不應期 減少心肌的自發(fā)興奮性 降低自律性 減慢傳導速度 具有輕度負性肌力作用 用于室上性及室性心動過速和早搏 及預激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者 監(jiān)護要點 1 首次70mg稀釋后3 5分鐘內(nèi)靜注 無效20分鐘后重復1次 或次靜注后繼以20 40mg 小時維持靜滴 2 不良反應 惡心 嘔吐 便秘 味覺改變 頭痛 眩暈等 嚴重時可致心律失常 如傳導阻滯 竇房結(jié)功能障礙貯存條件 遮光 密閉保存 10 30 納洛酮 作用機理 阿片受體特異拮抗劑 小劑量 0 4 0 8mg 肌注或靜注能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的作用 靜注1 3分鐘就能消除呼吸抑制 增加呼吸頻率 對動物急性酒精中毒有促醒作用 適應癥 用于解救急性阿片類及急性乙醇中毒 監(jiān)護要點 1 不良反應 用于復合麻醉催醒時 少數(shù)病人有輕微躁動 可能因拮抗鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用所致 2 心功能障礙或高血壓患者慎用 貯存條件 密閉 在涼暗處保存 苯巴比妥 作用機理 為長效巴比妥類藥 有鎮(zhèn)靜催眠的作用 適應癥 治療癲癇 對全身性及部分性發(fā)作均有效 一般在苯妥英鈉 酰胺咪嗪 丙戊酸鈉無效時選用 也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥 監(jiān)護要點 1 不良反應 抑制呼吸 抑制心肌 使血壓下降 2 心脹病 肝腎功能不全 孕婦忌用或慎用 貯存條件 密閉保存 地西泮 別名 安定作用機理 具有鎮(zhèn)靜催眠 抗焦慮 抗驚厥 抗癲癇和骨骼肌松弛作用 較大劑量有催眠作用 小劑量有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 適應癥 用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥 失眠和抗癲癇以及各種原因引起的肌肉痙攣等 給藥護理 1 不良反應有嗜睡 眩暈 運動失調(diào)等 偶有呼吸抑制和低血壓 老年體弱者應減少劑量 2 禁用于急性酒精中毒 重癥肌無力 慢阻肺等患者 貯存條件 遮光 密閉保存 鹽酸哌替啶 別名 度冷丁作用機理 人工合成的阿片受體激動劑 用于各種劇痛 心梗 晚期癌癥等 心源性哮喘 麻醉前給藥 用法 成人50 100mg 小兒1mg kg 肌肉注射 推薦靜脈用藥 監(jiān)護要點 1 屬于麻醉藥品具有依賴性 可成癮 應避免反復使用 2 過量可致瞳孔縮小 血壓下降 心動過速 呼吸抑制 幻覺 驚厥 昏迷等 3 肝腎功能不全 孕婦 乳母 肺源性心脹病 支氣管哮喘者忌用 4 治療膽腎絞痛應與解痙劑合用 5 過量時可靜脈注射納洛酮對抗呼吸抑制 貯存 密閉保存 鹽酸嗎啡 作用機理 為阿片受體激動劑 具有鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)咳 抑制呼吸及腸蠕動作用 用于劇烈疼痛及麻醉前給藥 用于急性左心衰治療時嗎啡可使患者鎮(zhèn)靜 降低心率 同時擴張外周血管而減輕心臟負荷用量 皮下注射 一次5 10mg 3 5mg稀釋后緩慢靜注 監(jiān)護要點 1 屬于麻醉藥品 連續(xù)使用可成癮 需慎用 2 嬰兒及哺乳婦女忌用 臨產(chǎn)婦女禁用 因可經(jīng)乳腺排出及分布至胎盤 可抑制新生兒及嬰兒呼吸 3 可引起眩暈 嘔吐及便秘等不良反應4 對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行 過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡 呼吸減慢 瞳孔縮小針尖樣 進而可致呼吸麻痹而死 嗎啡過量可用納洛酮拮抗 貯存條件 遮光 密閉保存 右旋糖酐 作用機理 提高血漿膠體滲透壓 從而達到擴充血容量的作用 用法 20ml kg 30分鐘內(nèi)滴完 監(jiān)護要點 1 不良反應 蕁麻疹 胸悶 血尿 2 腎功能不全 充血性心力衰竭者忌用 貯存條件 在25 以下保存 碳酸氫納 作用機理 為堿性藥 直接中和血液中的H離子 適應癥 治療代謝性酸中毒如嚴重腎臟病 循環(huán)衰竭 心肺復蘇 體外循環(huán)及嚴重的原發(fā)性乳酸性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒等 監(jiān)護要點 1 不良反應 不明顯 2 低鈣血癥者禁用 3 少尿 無尿者慎用 貯存條件 密閉保存 林格式液 復方氯化鈉注射液 適應癥 各種原因所致的失水 包括低滲性 等滲性和高滲性失水 高滲性非酮癥昏迷 應用等滲或低滲氯化鈉可糾正失水和高滲狀態(tài) 低氯性代謝性堿中毒 患者因某種原因不能進食或進食減少而需補每日生理需要量時 一般可給予氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液等 因本品含鉀量極少 低鉀血癥需根據(jù)需要另行補充 監(jiān)護要點 1 不良反應 1 輸注過多 過快 可致水鈉潴留 引起水腫 血壓升高 心率加快 胸悶 呼吸困難 甚至急性左心衰竭 2 不適當?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥 3 過多 過快給予低滲氯化鈉可致溶血 腦水腫等2 下列情況慎用 水腫性疾病 如腎病綜合征 肝硬化 腹水 充血性心力衰竭 急性左心衰竭 腦水腫及特發(fā)性水腫等 急性腎功能衰竭少尿期 慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應不佳者 高血壓 低鉀血癥 3 隨訪檢查 血清鈉 鉀 氯濃度 血液酸堿平衡指標 腎功能 血壓和心肺功能 貯存條件 避光 密閉保存 葡萄糖和氯化鈉 臨床治療為病人大量補液時 若忽視補液的濃度 將會使液體內(nèi)水分的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂及細胞的變形和破壞 5 葡萄糖為等滲溶液 滲透壓更接近于血液 補液用而10 葡萄糖液為高滲溶液 有一定利尿作用0 9 氯化鈉 各種原因所致的失水 包括低滲性 等滲性和高滲性失水 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 應用等滲或低滲氯化鈉可糾正失水和高滲狀態(tài) 低氯性代謝性堿中毒 外用生理鹽水沖洗眼部 洗滌傷口等 還用于產(chǎn)科的水囊引產(chǎn) 米索前列醇 作用機理 終止早孕藥 本品具有宮頸軟化 增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用 與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度 本品具有E型前列腺素的藥理活性 對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用 大劑量時抑制胃酸分泌適應癥 本品與米非司酮序