衛(wèi)生院、衛(wèi)生室績效考核細(xì)則

沂源縣燕崖衛(wèi)生院績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）考核指標(biāo)與分值考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療服務(wù)（28分）服務(wù)質(zhì)量（6分）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度，處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。處方書寫合格率達(dá)到100%，門診病歷和住院病歷、護(hù)理文書書寫合格率95%。建立醫(yī)院感染管理組織，制度健全，措施落實(shí)，未發(fā)生院內(nèi)感染事故。未發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛賠償控制在一定額度內(nèi)。1、通過詢問查看，無門診病歷扣0.5分，無門診觀察記錄扣0.5分。無院內(nèi)處方權(quán)授予的文件、缺藥房簽名字樣的各扣0.3分；2、抽查100張?zhí)幏?，是否?xiàng)目齊全，藥品名稱、規(guī)格、劑量等書寫規(guī)范，每低5個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，無處方評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)資料及分析扣0.5分。3、護(hù)理文書書寫合格率每降低5%扣0.5分。4、住院病歷書寫符合規(guī)范，甲級(jí)病歷80%，杜絕丙級(jí)病歷。甲級(jí)病歷每低5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，使用外院的病歷用紙和表格的扣1分，丙級(jí)病歷每例扣1分。5、無院感組織扣0.5分，無定期綜合評(píng)比檢查及統(tǒng)計(jì)分析的整改意見者扣0.5分，考核結(jié)果無處理意見的扣0.5分。6、醫(yī)療事故及糾紛處理無預(yù)案及措施者扣1分，有措施未實(shí)行扣0.5分，有差錯(cuò)未登記或未上報(bào)扣0.5分，未及時(shí)妥善處理而發(fā)生上訪者扣1分，性質(zhì)未定、責(zé)任人未定、處罰措施未落實(shí)者分別扣0.5分；無醫(yī)患溝通處理記錄扣0.5分。發(fā)生醫(yī)療事故每起扣2分，發(fā)生B超性別鑒定的扣6分。服務(wù)數(shù)量（6分）門（急）診人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)、住院床日數(shù)或觀察室輸液病人數(shù)分別計(jì)算前三年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前述考核指標(biāo)的平均值，適當(dāng)考慮合理增長要素，確定當(dāng)年考核的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)。門（急）診人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)增減幅度控制在一定范圍，住院床日或觀察室輸液病人數(shù)有所下降或維持較低天數(shù)。以本單位前三年平均值為基數(shù)，門急診人次、出診人次、門診觀察人次、輔助檢查人次、出院病人數(shù)，達(dá)平均值90%以上各得1分，每降低2%各扣0.5分；出院病人平均住院日每延長1天扣0.5分，直至扣完為止。醫(yī)療費(fèi)用（6分）住院和門診費(fèi)用與上年相比，次均住院和門診費(fèi)用的增長幅度不超過全省平均水平。單病種限（額）付費(fèi)的病種數(shù)逐年增加。以當(dāng)?shù)赝?jí)同類醫(yī)療單位平均水平為基數(shù)，次均門急診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用，每升高2%分別扣0.1分，直至扣完。開展單病種限（額）付費(fèi)，且病種數(shù)逐年增加（2分），未開展或病種數(shù)未增加分別扣1分。執(zhí)行基本藥物制度（10分）配備和使用基本藥物，規(guī)范藥房建設(shè)。按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集和處方管理辦法的要求，規(guī)范、合理使用基本藥物。執(zhí)行藥品零差率銷售。按照規(guī)定配備基本藥物。藥房達(dá)到規(guī)范化要求。門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過20%。所有藥品執(zhí)行零差率銷售。1、配備和使用藥物，過渡期至六月底壓縮至500種，基本藥物使用比例每少一個(gè)百分點(diǎn)倒扣1分。2、藥房達(dá)到規(guī)范化要求，按食品藥品監(jiān)督管理局要求執(zhí)行（2.5分）藥架藥品碼放不整齊,地面不整潔扣0.5分藥房溫度、濕度不達(dá)要求扣0.5分藥品不明碼標(biāo)價(jià)扣0.5分過期藥品上架扣0.5分霉變、假劣藥品上架扣0.5分3、門診抗生素2聯(lián)及以上，聯(lián)用處方百分比不超過20%（2.5分）。未按規(guī)定超過處方管理辦法要求一次扣2.5分4、所有藥品執(zhí)行零差率銷售，未執(zhí)行零差率銷售，每個(gè)品規(guī)倒扣5分。5、執(zhí)行省采購目錄和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定，不符合規(guī)定的，每個(gè)品規(guī)倒扣5分。公共衛(wèi)生服務(wù)（25分）農(nóng)村居民健康檔案（3分）農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范的要求，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。建檔率每低5%扣1分；合格率每低5%扣1分；使用率每低5%扣1分；真實(shí)率每低5%扣1分。健康教育（2分）健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康知識(shí)知曉率積極推廣參與式健康教育方法，通過開設(shè)健康教育宣傳欄、健康知識(shí)講座、健康教育咨詢服務(wù)等方式向農(nóng)民傳授健康素養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)和技能，不斷提高農(nóng)民健康知識(shí)知曉率，2009年達(dá)50%。開展健康教育6次/年，低于3次扣1分，低于2次扣2分。免疫規(guī)劃（3分）國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況規(guī)范預(yù)防接種門診的設(shè)置建設(shè)和運(yùn)行管理，為適齡兒童提供免費(fèi)的國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并協(xié)助處理疑似預(yù)防接種反應(yīng)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，適齡兒童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接種率達(dá)到90%以上，新擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗指定范圍和人群的接種率達(dá)80%以上。冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)和溫度記錄正常。接種門診設(shè)置不規(guī)范扣1分；接種率每低1%扣0.2分；冷鏈管理不規(guī)范扣0.5分；接種一類疫苗違規(guī)收費(fèi)，扣3分。傳染病防治（2分）傳染病疫情的報(bào)告及處理情況保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情，傳染病疫情的報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率均達(dá)95%以上。配合縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)，參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。1、制度齊全（報(bào)告管理制度、登記制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度齊全）1分；缺少一項(xiàng)制度或未執(zhí)行扣0.5分。2、報(bào)告率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率達(dá)95%；每低1%扣0.5分。婦幼保?。?分）孕產(chǎn)婦、兒童保健的開展情況建立孕產(chǎn)婦、03歲兒童保健手冊(cè)，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦、兒童保健工作，2011年孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)70%以上、兒童保健覆蓋率達(dá)60%以上。規(guī)范報(bào)送婦幼衛(wèi)生信息。1、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)70%得1分，下降5%，扣0.2分，保健冊(cè)規(guī)范填寫缺一項(xiàng)扣0.1分，保健服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)卷一致0.5分，缺一項(xiàng)扣0.1分。2、兒童保健覆蓋率達(dá)60%得1分，缺一項(xiàng)扣0.1分，保健服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)券一致0.5分，缺一項(xiàng)扣0.1分。3、規(guī)范及時(shí)報(bào)送信息得1分，漏報(bào)1例死亡孕產(chǎn)婦扣0.5分，漏報(bào)1例活產(chǎn)扣0.1分，漏報(bào)1例5歲以下兒童死亡扣0.1分，出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤扣0.1分。老年人保?。?分）老年人健康檢查、健康登記管理情況定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查，開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，并向老年人提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。老年人的健康登記管理率2011年達(dá)50%以上。老年人健康檔案建檔40%得2分，低于30%得1分，未建檔則扣2分。慢性病管理（3分）高血壓、糖尿病等慢性非傳染病的防治及管理情況對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行體格檢查，指導(dǎo)村衛(wèi)生室人員定期開展隨訪，詢問病情，并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)。到2011年兩類人群的登記管理率達(dá)50%以上。35歲以上人群首診測血壓，對(duì)登記的高血壓、糖尿病人定期隨訪，登記管理率達(dá)40%得3分，低于30%扣1分，低于20%扣2分，未登記管理不得分。重性精神疾病患者管理（2分）重性精神病患者的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及登記管理情況對(duì)轄區(qū)內(nèi)明確診斷的重性精神病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。完成任務(wù)分解數(shù)的95以上。轄區(qū)內(nèi)完成任務(wù)率95%以上得2分，完成85%得1分，完成85%以下扣2分。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2分）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)工作的開展情況按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，認(rèn)真做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助完成1分，100%得1分，下降5%扣0.2分;農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸口服率達(dá)80%得1分,下降10%扣0.1分。應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等（3分）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督管理等有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，做好食品、公共場所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。應(yīng)急無組織扣1分，食品、公共場所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督管理頻次每少1次扣1分，無記錄扣1分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（12分）新農(nóng)合政策宣傳（4分）宣傳新農(nóng)合補(bǔ)償政策，公布就診報(bào)銷流程，公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格。無新農(nóng)合專題宣傳欄目扣1分；未公布就診報(bào)銷流程扣1分；未公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格的扣1分。新農(nóng)合監(jiān)督（4分）公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，公布投訴舉報(bào)電話。投訴率為0，被舉報(bào)發(fā)生套取資金且被查實(shí)的事例為0。未及時(shí)公示參合補(bǔ)償情況和投訴電話扣1分；發(fā)生套取資金被查實(shí)扣4分。新農(nóng)合服務(wù)（4分）開展即時(shí)結(jié)報(bào)，識(shí)別住院者參合身份，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息。上傳結(jié)報(bào)信息不及時(shí)扣2分。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（10分）鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況（5分）按照安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化要求的扣2分；民生工程年度建設(shè)任務(wù)未按時(shí)完成的，扣3分。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理情況（5分）按照省一體化管理指導(dǎo)意見的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行以“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理。五統(tǒng)一管理不規(guī)范扣2分，缺一項(xiàng)管理扣1分。人事財(cái)務(wù)管理（8分）人員配備情況（4分）人員崗位設(shè)置合理，配備到位，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。人員按每床1.21.4人定員；其中預(yù)防保健人員占2040%。發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資格的人員從事上述工作的有1人扣1分，直至扣完。財(cái)務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況（4分）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，會(huì)計(jì)核算符合規(guī)定。內(nèi)部分配機(jī)制體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和績效，落實(shí)崗位績效工資制。1、未建立本單位的財(cái)務(wù)管理制度，扣1分，有制度未上墻公示扣0.5分。共1分。2、未執(zhí)行本單位財(cái)務(wù)制度一項(xiàng)扣0.1分，直至扣完。共1分。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備一名專職會(huì)計(jì)人員，未達(dá)要求，扣1 分。共1分。4、會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置不齊全，缺一項(xiàng)扣0.5分，未按規(guī)定編制會(huì)計(jì)憑證扣0.5分，直至扣完。共1分。5、單位績效考核無文字材料，未落實(shí)崗位績效工資制扣1分，缺一項(xiàng)扣0.5分。共1分。6、績效考核方案無服務(wù)質(zhì)量，無服務(wù)數(shù)量（醫(yī)療統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)），無崗位責(zé)任，無績效成果缺一項(xiàng)扣0.25分，直至扣完。共1分。7、藥款上繳支付情況。院內(nèi)環(huán)境與管理（10分）院容院貌，管理制度（10分）建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓(xùn)等制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠名規(guī)范，標(biāo)識(shí)明顯，院容院貌干凈整潔；工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿，服務(wù)態(tài)度和藹。查院內(nèi)有空荒地，有衛(wèi)生死角，院容院貌不整潔扣3分。室內(nèi)地面干凈整潔，無煙頭、紙屑，無痰跡、廁所清潔衛(wèi)生無異味有一項(xiàng)不合格扣1分，直至扣完為止。群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督（10分）醫(yī)患溝通情況，群眾滿意率（10分）院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱，定期召開病人及群眾座談會(huì)，開展問卷調(diào)查，有群眾及病人評(píng)價(jià)結(jié)果，群眾滿意率（抽取不少于10名）80%以上查服務(wù)公示制度、公開員工身份、公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開承諾規(guī)定、公開查詢費(fèi)用、公開監(jiān)督電話上墻，查便民服務(wù)措施設(shè)置，缺一項(xiàng)扣0.5分；開展“讓病人選擇醫(yī)生”、“選擇醫(yī)護(hù)小組”、“誠信、平安醫(yī)院” 未開展扣1分;“基層站所”活動(dòng)中群眾評(píng)議滿意度達(dá)不到80%以上扣3分。燕崖衛(wèi)生院衛(wèi)生室績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）考核指標(biāo)與分值考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)（40分）傳染病的防控（7分）傳染病防控信息傳達(dá)、防控藥物的發(fā)放及使用指導(dǎo)開展情況。及時(shí)收集、傳達(dá)預(yù)防接種信息；認(rèn)真做好傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報(bào)告；按要求發(fā)放結(jié)核病、艾滋病等傳染病的防控藥物，并防控藥物的使用指導(dǎo)、監(jiān)督工作。1、做好傳染病疫情報(bào)告，登記情況符合衛(wèi)生服務(wù)要求得3分；2、報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)95%，每漏報(bào)1例扣1分，遲報(bào)1例扣1分；3、截留傳染病人，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散和蔓延的扣7分。孕產(chǎn)婦、兒童保?。?分）孕產(chǎn)婦、兒童保健工作實(shí)施情況做好孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸的政策宣傳、藥物發(fā)放、使用指導(dǎo)工作，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等工作，參與 03歲兒童保健工作。做好本次婦幼衛(wèi)生信息收集、整理、報(bào)送工作。有葉酸宣傳材料得1分，葉酸發(fā)放率達(dá)80%得2分，下降5%扣0.2分，產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1分，看記錄本、電話抽查5人，參與03歲兒童保健工作1分，查報(bào)表宣傳動(dòng)員03歲兒童定期體檢，規(guī)范及時(shí)報(bào)送信息得1分，不規(guī)范、不及時(shí)酌情扣分。健康教育（7分）健康教育服務(wù)提供情況開設(shè)健康教育宣傳欄，每年刊登健康素養(yǎng)、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)不少于6次；及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳材料。及時(shí)發(fā)放宣傳資料，發(fā)現(xiàn)1次未及時(shí)發(fā)放的扣2分；及時(shí)開展健康教育1年6次，少1次扣1分。農(nóng)村居民健康檔案（7分）農(nóng)村居民健康檔案的建立及更新情況宣傳建立居民健康檔案的意義，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面收集自愿建檔農(nóng)村居民的基本情況、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息，按照國家規(guī)范建立、更新健康檔案。建檔率每低5%扣1分；未及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容扣2分。 慢性病防治（6分）高血壓、糖尿病防治工作開展情況35歲以上居民每年首診測血壓。對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)。按照規(guī)定進(jìn)行血壓測量，并及時(shí)上報(bào)報(bào)表，發(fā)現(xiàn)血壓未測的，每1人扣1分，直至6分扣完為止。老年人保?。?分）老年人保健基本工作開展情況全面收集所在村老年人人口信息，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，認(rèn)真做好健康危險(xiǎn)因素的調(diào)查及評(píng)估，健康指導(dǎo)、健康管理隨訪等工作。全面收集老年人信息，并按規(guī)定上報(bào)，缺1人扣1分，直至扣完為止?；踞t(yī)療（25分）基本醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況（10分）做到門診病人有登記，用藥開處方，書寫符合規(guī)范要求。通過詢問查看，門診日志內(nèi)容登記不全的扣2分，無門診觀察記錄扣2分；抽查100張