第四篇-慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 兒科 李衛(wèi)衛(wèi) 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 chronicrecurrentparotitis 以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎 chronicsuppurativeparotitis 其中包括慢性阻塞性腮腺炎 兒童和成人均可發(fā)生 病因 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜 發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚 可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果 一般認(rèn)為與以下因素有關(guān) 病因 1 腮腺發(fā)育不全不少研究報(bào)告顯示 該病有遺傳傾向 有的患者有典型家族史 祖孫三代家族發(fā)病或同胞姐妹兄弟發(fā)病 也有的患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹 但腮腺造影顯示雙側(cè)腮腺均有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張 sialectasis 這些現(xiàn)象提示可能有腺體的先天性發(fā)育異常 成為潛在的發(fā)病因素 病因 2 免疫功能低下兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 免疫功能低下 容易發(fā)生逆行性感染 患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可以痊愈 病因 3 細(xì)菌逆行感染許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān) 細(xì)菌通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行感染 病因 成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來(lái) 臨床表現(xiàn) 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生 以5歲左右最為常見(jiàn) 男性稍多于女性 發(fā)病可突發(fā) 也可逐漸發(fā)生 臨床表現(xiàn) 腮腺反復(fù)腫脹 伴不適 腫脹不如流行性腮腺炎明顯 僅有輕度水腫 皮膚可潮紅 個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊 多為炎性浸潤(rùn)塊 擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出 少數(shù)有膿腫形成 大多數(shù)持續(xù)一周左右 臨床表現(xiàn) 靜止期多無(wú)不適 檢查腮腺分泌液偶有渾濁 turbid 間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等 年齡越小 間歇時(shí)間越短 越易復(fù)發(fā) 隨著年齡的增長(zhǎng) 間歇時(shí)間延長(zhǎng) 持續(xù)時(shí)間縮短 診斷 臨床表現(xiàn)患兒雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹影像學(xué)檢查 診斷 腮腺造影 sialogram 腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀 球狀擴(kuò)張 punctatesialectasis 圖9 4 排空遲緩 主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常 臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者 作雙側(cè)腮腺造影 約占半數(shù)患者可見(jiàn)雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張 故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影 腮腺超聲 CT 核磁 核素掃描血清學(xué)檢查 鑒別診斷 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 伴發(fā)熱 腫脹更明顯 腮腺導(dǎo)管口分泌正常 患后多終身免疫 無(wú)反復(fù)腫脹史 腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎 指腮腺包膜下淋巴結(jié)炎性反應(yīng) 病情較輕 可觸及腫脹淋巴結(jié) 導(dǎo)管口不溢膿 無(wú)明顯全身癥狀 治療措施 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎是一種有自愈性傾向的疾患 多數(shù)在青春期后停止發(fā)作 因此主張保守治療 以增強(qiáng)抵抗力 防止繼發(fā)感染 減少發(fā)作為原則 治療措施 1 飲食宜清淡 便咀嚼吞咽的流質(zhì) 如米湯 藕粉 桔子水 新鮮的水果汁 蔬菜汁 西瓜汁 梨汁 蔗汁 胡蘿卜汁及牛奶 雞蛋花湯 豆?jié){等 多飲水 多飲用酸性飲料 促進(jìn)唾液分泌 2 病情好轉(zhuǎn)盡快改食半流及軟食 但必須細(xì) 軟 爛易咀嚼吞咽 3 忌辛辣發(fā)物 避免聞?dòng)图俺约宄词澄?4 可多食香椿頭 嫩芽葉 馬齒莧 芫荽 綠豆 赤豆 絲瓜等 可絞汁服用 也可外敷 治療措施 兒童發(fā)生復(fù)方腮腺炎后 要多飲水 每天按摩腺體幫助排唾 保持口腔衛(wèi)生 每天可用洗必泰液 或濃綠茶或黃芩適量煎水漱口 治療措施 急性期全身給予抗生素 可用抗生素液行腮腺導(dǎo)管沖洗 盡早控制炎癥 治療措施 適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑 如左旋瞇唑 每日12 5 25mg 每周連服3天 連服2周 可調(diào)節(jié)患兒的免疫功能 復(fù)發(fā)頻繁者可肌注胸腺肽 調(diào)節(jié)免疫功能 隔日一支 10次為一療程 每年2個(gè)療程 治療措施 導(dǎo)管灌注治療在間歇期采用患側(cè)40 碘化油腮腺導(dǎo)管灌注治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎收到了很好的治療效果 經(jīng)臨床驗(yàn)證是一種很好的治療方法 由于碘化油具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強(qiáng)的殺菌作用 而且碘化油是粘稠度很高的液體 流動(dòng)性差 又不溶于水 注人導(dǎo)管后 不被吸收 排出較慢 可以較長(zhǎng)時(shí)間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解 緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用 導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度 達(dá)到最佳的機(jī)械沖洗和有效的抑菌作用 是治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的有效方法 治療措施 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎為外感風(fēng)熱邪毒 蘊(yùn)阻少陽(yáng)經(jīng)絡(luò) 郁而不散 結(jié)于腮部所致 而慢性期為元?dú)馑靥?邪毒留戀不散 體虛不復(fù) 表衛(wèi)不固 感受外邪而致 而生脈飲中的黨參具有益氣祛風(fēng) 養(yǎng)元 健脾利濕 扶正祛邪 養(yǎng)陰生津之功效 黃芪有托毒排膿之效 可口服生脈飲和黃芪液治療小兒復(fù)發(fā)性腮腺炎 有人選用玉屏風(fēng)散 生黃芪 夏枯草 白術(shù) 荊芥 防風(fēng) 僵蠶 郁金 赤芍 貝母 太子參