病歷分析匯總2.doc

病歷分析匯總男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。1男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。2男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。3男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。4女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個(gè)月5女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。7女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。8男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。9男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。10男性，10歲，外傷后右肘腫痛，活動(dòng)受限一小時(shí)。11男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘12男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。13男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天14女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。15男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。16男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來診。18女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。19男性，57歲左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。20男性，16個(gè)月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。21患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。22男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)24男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)。25女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個(gè)月26男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動(dòng)伴嗜睡兩小時(shí)。27男性，35歲，尿道口膿性分泌物，排尿痛1周。28女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時(shí)。29男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。30女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天31男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。32男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時(shí)，加重2小時(shí)。33病例摘要： 男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。 患者4天前(1月15日)突然高熱達(dá)40，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。 查體：T395，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強(qiáng)（+），兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化驗(yàn)：血WBC 17.2109/L，N 86，L14。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分) (二)診斷依據(jù) 1冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)。(1分) 2急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分) 3化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分) 2結(jié)核性腦膜炎。(2分) 3病毒性腦膜炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分) 2血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。(1分) 3胸片除外肺炎和結(jié)核。(1分) 四、治療原則：3分 1病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分) 2對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。(1分) 題目: 病史摘要： 男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。 患者二月來時(shí)常刺激性咳嗽，無痰，近一周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院發(fā)病以來，食欲精神好，體重?zé)o減輕。 既往體健，無藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。 查體：T：36.2，P：75次分，R：16次分，BP：12085mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無畸形，心肺無異常，腹軟，肝、脾未及，無壓痛。 化驗(yàn)：血常規(guī):Hb120gL，WBC7.5109L胸片：右上肺可見34cm大小陰影。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)、診斷： 右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。 (4分) (二)，診斷依據(jù)： 1刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分) 2有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分) 3胸片右肺可見33cm大小陰影。(2分) 二、鑒別診斷：5分 1肺結(jié)核。(2分) 2肺部炎性腫塊。(1.5分) 3肺良性腫瘤。(1.5分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1支氣管鏡檢和或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分) 2胸部CT。(1分) 3腹部B超，了解有無轉(zhuǎn)移灶。(1分) 4痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分) 四、治療原則: 3分 1手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分) 2根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。(1分) 男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。 患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無痰中帶血。無胸痛，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38到40之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。 既住體健，無藥物過敏史，個(gè)人史，家族史無特殊。 體檢：T38.2，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及。 化驗(yàn)：Hb140gL，WBCl 2.8109/L，中性79，嗜酸1%，淋巴20， 尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)(-)。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 左側(cè)肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分) (二)診斷依據(jù) 1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分) 2.左上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。(2分) 3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分) 2.肺膿腫。(1分) 3.肺癌。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.X線胸片。(2分) 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分) 四、治療原則：3分 1.抗感染：抗生素。(2分) 2.對癥治療。(1分)病例摘要： 男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。 2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，大便潛血(+)，血Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。 既往：無消化道疾病史。 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。 輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1胃癌。(3分) 2失血性貧血。(1分) (二)診斷依據(jù) 1腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分) 2結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。(1分) 3上消化道造影所見。(1分) 4. 大便潛血 (+)，血Hb90gL。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1消化性潰瘍。(2.5分) 2胃炎。(2.5分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1胃鏡檢查，組織病理檢查。(2分) 2放射線檢查：CT、胸部X片。(2分) 四、治療原則：3分 1胃癌根治術(shù)加化療。(2分) 2支持療法、對癥治療。(1分)病例摘要： 女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個(gè)月 患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。 既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170100mmHg)未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。 查體：T371，P72次分，R20次分，Bp 16096mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次分，心前區(qū)可聞III5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下 2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。 化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29gL，WBC6.7109L， 尿蛋白()，比重 1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmolL，Crll3umolL，肝功能ALT 56uL，TBIL 196umolL。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)： (總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級。(2分) 2高血壓病III期(2級，極高危險(xiǎn)組)。(1分) 3肺部感染。(1分) (二)診斷依據(jù) 1高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r(shí)間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。(2分) 2高血壓病III期(2級，極高危險(xiǎn)組)。(2分) 二十余年血壓高(170100mmHg)；現(xiàn)在Bp160100mmHg。(1分) 3肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1冠心病。(2分) 2擴(kuò)張性心肌病。(2分) 3風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1心電圖、超聲心動(dòng)圖。(1分) 2x線胸片，必要時(shí)胸部CT。(1分) 3腹部B超。(1分) 4血AG,血K+，Na+，Cl-。(1分) 四、治療原則：3分 1病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。(1分) 2心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。(1分) 3對癥治療：控制感染等。(1分)病例摘要： 女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。 患者2個(gè)多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。 既往無結(jié)核及手術(shù)史。 查體：T 374，P 70次分，R 20次分，BP 14090mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(),腸鳴音活躍。 輔助檢查：Hb 130gL，WBC 53109L x線腹平片：右上腹可見液氣平面。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1. 腸梗阻(不全性)。(3分) 2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分) (二)診斷依據(jù) 1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。(1分) 2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分) 3.腹平片可見液氣平面， 提示腸梗阻。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1.Corhn病。(2分) 2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分) 3.腸結(jié)核。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.腹部B超。(1分) 2.鋇劑灌腸造影。(2分) 3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分) 四、治療原則：3分 1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分) 2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分) 病例摘要： 女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。 患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作23次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)39，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。 既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。 查體：T389，P110次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hbl32gL，WBC289109L，中性分葉85，桿狀5，淋巴5；尿蛋白(+)，WBC充滿Hp，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10Hp。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(4分) (二)診斷依據(jù) 1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。(2分) 2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)。(1分) 3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充滿Hp，可見膿球和WBC管型。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1下尿路感染。(2分) 2腎、尿路結(jié)核。(2分) 3慢性腎小球腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。(2分) 2腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿2-MG)。(1分) 3泌尿系影像學(xué)檢查(1VP)，B超。(1分) 四、治療原則：3分 1抗感染治療：合理有效抗生素。(2分) 2去除誘因，防止復(fù)發(fā)。(1分) 病例摘要： 男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。 3周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉(zhuǎn)來診發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。 既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。 查體：T368，P75次分，R18次分，Bp16098mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。 化驗(yàn)：Hb140gL，WBC67109/L，plt210109L，尿蛋白(+)，定量3g24小時(shí)，尿WBC：01H p，RBC：2030Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5gL，BUN8.5mmolL，Scr140molL。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5gL，ASO:8001UL，乙肝兩對半(-) 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分) (二)診斷依據(jù) 1在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(16096mmHg)。(1.5分) 2化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，有鏡下血尿(RBC2030Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分) 3鏈球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分) 2膜增殖腎小球腎炎。(1分) 3IgA腎病。(1分) 4急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分) 5全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.腹部及雙腎B超。(2分) 2必要時(shí)腎活檢。(1分) 3ANA譜。(1分) 四、治療原則：3分 1一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分) 2抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分) 3中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分) 病例摘要： 男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。 患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。二便正常。 既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包 查體：T36.8，P101次分，R20次分，BPl0060mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次分，有期前收縮56次分，心尖部可聞及第四心音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分) 2.室性期前收縮。(1分) 3.心功能1級。(0.5分) (二)診斷依據(jù) 1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。(1分) 2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。(2分) 3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1.心絞痛。(2分) 3.夾層動(dòng)脈瘤。(2分) 3.急性心包炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。(1分) 2.化驗(yàn)心肌酶譜。(1分) 3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。(1分) 4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分) 四、治療原則：3分 1.絕對臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。(1分) 2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 。(1分) 3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便通暢。(1分) 病例摘要： 男性，10歲，外傷后右肘腫痛，活動(dòng)受限一小時(shí)。 患兒一小時(shí)前奔跑中向前跌倒，手掌著地后，訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢遂來急診就醫(yī)。 急診室檢查：尚能合作右肘向后突出處于半屈曲位肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分) (二)診斷依據(jù) 1典型受傷機(jī)制。(2分) 2局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。(1分) 3肘后三角關(guān)系正常。(1分) 二、鑒別診斷：5分 肘關(guān)節(jié)后脫位。(4分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 右肘側(cè)位x線片，明確診斷。(4分) 四、治療原則：3分 手法復(fù)位 (3分) 病例摘要： 男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘 患者20分鐘前工作時(shí)從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。 既往體健，無特殊可載查體：T365，P148次分，R 40次分，Bp 8050mmHg神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音左心界叩診不清，心律整，心率130次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1張力性氣胸(左側(cè))。(2分) 2外傷性休克。(1分) 3多根肋骨骨折。(1分) (二)診斷依據(jù) 1外傷性休克(胸外傷史，BP8050mmHg)。(2分) 2多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)。(1分) 3張力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)。(1分) 2心包壓塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等)。(1分) 3血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。(1分) 4多根多處肋骨骨折(無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等)。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1胸穿。(2分) 2胸片正側(cè)位。(1分) 3EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征，血?dú)夥治龅取?1分) 四、治療原則：3分 1糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。(1分) 2胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查。(1分) 3抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分) 病例摘要： 男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。 10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱385，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無藥物過敏史。 查體：T38，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 化驗(yàn)：Hb80gL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5，WBC5.4109L，原幼細(xì)胞25，plt20109L，尿糞常規(guī)(-)。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)： (總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 l急性白血病。(3分) 2肺部感染。(1分) (一)診斷依據(jù) 1急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和pit減少，外周血片見到25的原幼細(xì)胞。(2分) 2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分) 二、鑒別診斷：5分 1. 骨髓增生異常綜合征。(1分) 2. 類白血病反應(yīng)。(1分) 3再生障礙性貧血。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查。(2分) 2胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。(1分) 四、治療原則（(3分)） 1根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療。(1.5分) 2抗炎、支持對癥治療。(1分) 3骨髓移植。(0.5分) 病例摘要： 男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天 患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少（具體不詳）。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。 查體：T369，P90次分，R24次分，Bpl4580mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體III腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。 化驗(yàn)：Hb90gL，RBC301012L，網(wǎng)織紅 14，WBC1 2.1109L，中性82，淋巴16，單核2%，plt207109L，ESR110mmh，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞10-12高倍，白細(xì)胞1-4高倍比重 1.010，24小時(shí)尿蛋白定量 22g。血生化：BUN367mmolL，肌酐54660umolL，總蛋白60.9gL，白蛋白354gL，膽固醇45mmolL，補(bǔ)體C3 045gL，ASO：800IUL。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1急性腎小球腎炎。(2分) 2急性腎功能不全。(2分) (二)診斷依據(jù) 1急性腎小球腎炎。(1分) 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(+)，膽固醇45mmolL，補(bǔ)體C3 045gL，ASO：800IUL。 2急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高 (1分) 二、鑒別診斷：5分 1腎前性腎功能不全。(1分) 2病毒性腎炎。(1分) 3急進(jìn)性腎炎。(1分) 4膜增殖性腎炎。(1分) 5IgA腎病。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治觥?2分) 2B超。(1分) 3X線胸片、腎活檢。(1分) 四、治療原則：3分 1抗感染。(2分) 2利尿、降壓。(1分) 3對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。(1分) 病例摘要： 女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。 患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。 既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。 查體：T 37C，P 110次分，R 26次分，Bp ll060mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺II腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞及II6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征()。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1Graves病。(2分) 2甲亢性心臟病。(2分) (二)診斷依據(jù) 1Graves?。河卸嗍?、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。(2分) 2甲亢性心臟病： Graves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纖顫。(2分) 二、鑒別診斷：5分 1繼發(fā)甲亢。(2分) 2單純性甲狀腺腫。(2分) 3冠心病。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分) 2心電圖和超聲心動(dòng)圖。(1分) 3心肌酶譜，血離子生化。(1分) 四、治療原則：3分 1.抗甲狀腺藥物治療。(2分) 2對癥治療：控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。(1分) 病例摘要： 男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。 2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉(zhuǎn),來就診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。 既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。 查體：T 36.8，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。 化驗(yàn)：Hb 140g/L，WBC 6.7109/L，plt 210109/L，尿蛋白(+)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC：01/Hp，RBC：2030/Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140mol/L。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)： (總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分) (三)診斷依據(jù) 1在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)。(1.5分) 2. 化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，有鏡下血尿(RBC2030/Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分) 3鏈球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分) 2膜增殖腎小球腎炎。(1分) 3IgA腎病。(1分) 4急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分) 5全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1. 腹部及雙腎B超。(2分) 2必要時(shí)腎活檢。(1分) 3ANA譜。(1分) 四、治療原則：3分 1一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分) 2抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分) 3中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分) 病歷摘要： 女性 25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽一個(gè)月。 一月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0，乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。 既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。 體檢：T 37.5 P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸及。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb l25g/L WBC 8109/L； 胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分 一、診斷依據(jù)：(8分) (一)、診斷： 右上肺浸潤性肺結(jié)核 (4分) (二)、診斷依據(jù)： 1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。(2分) 2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。(2分) 二、鑒別診斷：5分 1.肺炎。(2分) 2.肺癌。(2分) 3.肺炎性假瘤。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1.痰找結(jié)核桿菌。(2分) 2.血沉 ，PPD。(1分) 四、治療原則：3分 1.抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。(2分) 2.支持療法。(1分) 病例摘要： 男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來診。 患者2小時(shí)前飲酒時(shí),突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。 既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。 查體：T 36.8，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。 急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mL。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷： 1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分) 右中樞性偏癱。(0.5分) 右顳葉溝回疝形成 (0.5分) 2.高血壓病期 (0.5分) (二)診斷依據(jù)： 1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分) 2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。(1分) 3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1.腦梗塞。(3分) 2.腦栓塞。(2分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1出凝血時(shí)間。(2分) 2定期復(fù)查CT。(2分) 四、治療原則：3分 1密切觀察生命體征、控制血壓。(1分) 2脫水降顱壓。(1分) 3必要時(shí)手術(shù)治療。(1分) 病例摘要： 女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。 平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10日，于10月23日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時(shí)，頭暈，并昏倒，遂來急診。 月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體：T 36，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及6cm6cm7cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)()，后陷凹不飽滿。 化驗(yàn)：尿妊娠()，Hb 91g/L，WBC 10.3109/L, Plt 150109/L。 B超：可見子宮左后7.76.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)： (總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1左側(cè)輸卵管妊娠。(3分) 2. 急性失血性休克。(1分) (二)診斷依據(jù) 1有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史,突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。(2分) 2宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊，B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。(2分) 二、鑒別診斷：5分 1卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分) 2. 外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。(2分) 3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1. 后穹窿穿刺。(2分) 2尿、糞常規(guī)。(1分) 3. 必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。(1分) 四、治療原則（(3分)） 1抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。(1分) 2開腹探查，清洗腹腔左輸卵管切除。(2分) 病例摘要： 男性，57歲左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。 患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。 查體：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音可聞，弱。 化驗(yàn)：Hb 80g/L，WBC 90109/L。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：12分鐘 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點(diǎn)：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 1脾破裂，腹腔內(nèi)出血。(3分) 2左胸肋骨骨折。(1分) (二)診斷依據(jù) 1左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。(2分) 2腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。(2分) 二、鑒別診斷：5分 1單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2分) 2其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。(2分) 3血胸。(1分) 三、進(jìn)一步檢查：4分 1腹部B超，腹部平片。(2分) 2胸片。(1分) 3腹腔穿刺。(1分) 四、治療原則：3分 1嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。(1分) 2開腹探查：脾切除。(1