頸椎病診療規(guī)范.doc

頸椎病診療規(guī)范【診斷要點】（一）病史和癥狀中年以上年齡，有慢性發(fā)作性頸部僵硬，早期見一側(cè)或兩側(cè)頭頸肩部麻木、脹痛不適，頸部活動不靈，癥狀典型者，可向頭面、肩背或手臂放射，按壓同側(cè)相應(yīng)的頸椎間隙或叩擊頭頂，則疼痛加劇。（二）局部檢查將頸部向健側(cè)極度旋轉(zhuǎn)，或?qū)⒒紓?cè)上肢外展90，并盡量后伸時，其放射痛可明顯加劇，個別患者，可因頸背部肌肉痙攣緊張而輕度強直，下段頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨上角常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，頸部活動功能檢查，可見側(cè)彎試驗陽性、臂叢牽拉試驗陽性、壓頂試驗陽性、屈頸試驗陽性、伸頸試驗陽性、肌力減弱等。（三）臨床分期與分型1臨床分期：常分為四期。（1）頸椎病前期：X線上有各種程序不同的退變，但無臨床癥狀與體征。（2）頸椎間盤癥期：病變以頸椎間盤退變?yōu)橹鳎穷i椎病的早期階段，并多伴有頸椎椎管狹窄。（3）骨源性頸椎?。夯蚍Q之謂骨質(zhì)增生性頸椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或壓迫脊髓、脊神經(jīng)根與椎動脈，X線片上顯示有骨質(zhì)增生。（4）脊髓變性期：為脊髓長期受壓繼發(fā)變性，病變部位肌肉明顯萎縮。2臨床分型：可分為六型。（1）頸型頸椎?。鹤顬槌Ｒ?，癥狀多較輕微，但以頸部癥狀為主。（2）神經(jīng)根型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。（3）脊髓型頸椎?。喊Y狀嚴重，臨床表現(xiàn)出明顯的脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，臥床不起。（4）椎動脈型頸椎?。灰蜃?基動脈供血不全引起偏頭痛，記憶力減退，視物不清。查體：椎動脈扭曲試驗陽性。（5）交感神經(jīng)型頸椎病：有頭痛、聽覺障礙、胸痛等上述植物神經(jīng)功能紊亂，同時又伴有頸神經(jīng)或脊髓受累的臨床表現(xiàn)。（6）混合型頸椎?。号R床上凡同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診斷為混合型頸椎病。（四）輔助檢查1頸椎X線攝片：包括正側(cè)位和左右斜位，可見頸椎前凸的生理弧度減小或消失，呈強直狀態(tài)，椎體前后緣可有辱樣增生，椎間隙變窄，斜側(cè)位可見椎間孔變小和關(guān)節(jié)突有肥大性改變，項韌帶可出現(xiàn)條狀或片狀鈣化，前縱韌帶及后縱韌帶亦可出現(xiàn)點狀鈣化。應(yīng)強調(diào)指出的是，X線攝片必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才有診斷意義，不應(yīng)僅憑X線片有增生變化即作出頸椎病的診斷。2腦脊液檢查：部分病人蛋白含量增高，動力測定通暢或呈不完全性阻塞，伸屈頸時可見動力改變。3脊髓腔空氣或碘油造影：如有椎間盤突出者，可在相應(yīng)椎間隙處見到脊髓受壓現(xiàn)象。4肌電圖檢查：如骨贅或椎間盤、或粘連性束帶對脊神經(jīng)根形成壓迫后，可判定根性損害。5腦血液圖檢查：疑為椎動脈型者應(yīng)了解椎-基動脈供血不全情況?！驹\斷標準】一、頸型頸椎病1主訴頸、肩漢枕部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀。2X線片顯示頸椎曲度改變，動力性側(cè)片示輕度梯形變。3除外頸部外傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，風(fēng)濕性肌纖維織炎，神經(jīng)衰弱及其他因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛。二神經(jīng)根型1一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限。2皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大小魚際、骨間肌可有輕、中度萎縮。3椎間孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。4頸椎X線檢查：可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等。5肌電圖檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。6應(yīng)熱電排除前斜角肌綜合征，頸胸腔出口綜合征。三脊髓型1多見于中、老年人。2臨床表現(xiàn)為運動障礙、肢體麻木、共濟失調(diào)、自主神經(jīng)和肛門括約肌功能障礙。3霍夫曼征陽性（Hoffmann）或可疑陽性，伴或不伴下肢肌張力增高。4X線片：顯示椎間關(guān)節(jié)移位，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸曲變異。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受壓或椎管狹窄。四椎動脈型1多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。2有持續(xù)性頭痛（或偏頭痛）、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現(xiàn)一過性眩暈，甚至突然暈倒。3椎間孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。4頸椎X線檢查：骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體移位或頸曲異常。5多譜勒、B超可見椎動脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少等。6眼震顫圖檢查：呈陽性。五交感神經(jīng)型1常伴有頸椎病神經(jīng)根型的癥狀及陽性體征。2有反射性交感神經(jīng)刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔放大、心動過速或心律不齊、同側(cè)面部充血、出汗、頭痛、咽部有異物感及血壓升高等癥狀。六、混合型1具有頸椎病兩種類型以上癥狀及體征。2X片示骨質(zhì)增生范圍較廣。3除外特發(fā)性、彌漫性椎骨吧大癥?！捐b別診斷】（一）落枕：多發(fā)于青壯年，每于晨起后突感頸背酸痛，頭常歪向患側(cè)，頸部活動受限，X線片多無異常，少數(shù)疼痛劇烈者，可有側(cè)彎和生理孤度改變。（二）肩周炎：為中午后多發(fā)病，尤其多見于男性，肩關(guān)節(jié)局部因疼痛活動受限，肩周組織有壓痛，甚至腫脹，咳嗽、打噴嚏不誘發(fā)加劇，疼痛與頸椎活動無關(guān)，頸神經(jīng)根無壓痛，頸椎X線片無異常，肩關(guān)節(jié)局部應(yīng)用強的松龍封閉多有效。（三）單純椎間盤突出癥：發(fā)病年齡多在40歲以上，X線片頸椎無明顯骨質(zhì)變化，蛛網(wǎng)膜下腔造影顯示前方軟組織有壓跡。（四）頸肋與前斜角肌綜合征：青壯年發(fā)病率較高，患肢下垂、后伸或提重物時病情加重，疼能自頸根、肩部向上肢遠端放射性串痛，或伴有皮膚過敏、燒灼、麻木等異常感覺。若壓迫部有硬性物隆起，鎖骨上窩可能變淺。肌肉萎縮主要表現(xiàn)在前臂及手部小肌群，X線片顯示示有頸肋。（五）頸部軟組織損傷：有明顯的外傷史，沒有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)和頸部特殊體征，局部封閉后癥狀常能緩解?！颈孀C分型】本病辨證，首分虛實，初起疼痛較劇，病在皮肉經(jīng)絡(luò)，以邪實為主屬實證；久病，多表現(xiàn)為隱痛、空痛，屬虛證或正虛邪戀之虛實夾雜癥，病位在筋骨。臨證當(dāng)詳加辨析、區(qū)分標本緩急。1外邪痹阻證候：頭頸肩背疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動受限，后頸部可觸及到條索狀物或壓痛點，上肢沉重?zé)o力，舌質(zhì)正常和發(fā)黯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辨析：辨證：本證見于頸椎病之初期，以頭頸肩背疼痛，喜熱惡寒，脈弦緊為辨證要點。病機：風(fēng)寒濕邪侵襲督脈，滯留頸肩，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢而發(fā)頭頸肩背疼痛；而弦脈主痛，緊脈主風(fēng)寒之證。2痰濕阻滯證候：頭項強痛，肩臂酸脹、不適，肢體沉重，舉動無力，伴有頭重眩暈，胸脘滿悶，少食多寐，苔白膩，脈沉滑。辨析：辨證：以頭項強痛，肢體沉重，頭重眩暈，苔白膩，脈沉滑為辨證要點。病機：腎陽虧虛，陽虛水停，加之風(fēng)邪侵入，風(fēng)痰相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則發(fā)頭項疼痛；風(fēng)痰上擾則頭重眩暈；痰濕阻于中焦，而見胸脘滿悶，食少多寐；苔白膩，脈滑皆為內(nèi)有痰濕之證。3瘀血阻絡(luò)證候：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定處，拒按，入夜尤甚，面色青晦，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈多細澀或弦澀。辨析：辨證：以頭項肩背刺痛，痛有定處、拒按，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑脈澀為辨證要點。病機：由于外傷或勞損，損及脈絡(luò)，致瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，頭項肩背刺痛，痛有定處而拒按；舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑，脈澀皆為瘀血阻滯之證。4氣血虛弱證候：頭項酸痛不適，肩臂麻木不仁，自汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每于月經(jīng)期后癥狀加重，或經(jīng)期紊亂，舌淡，苔薄白，脈細弱。辨析：辨證：以頭項酸痛，肩臂麻木不仁自汗，心悸氣短，面色少華，舌淡苔薄白，脈細弱為辨證要點。病機：氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋，營行不利，相搏而痛；肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)，則見肩臂麻木不仁；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗出；而心悸氣短，面色無華，舌淡脈細弱皆為氣血虧虛之證。5肝腎虧虛證候：肩頸不舒，頭腦脹痛，眩暈耳鳴，不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸軟，舌體瘦，質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細。辨析：辨證：以肩頸不適，頭脹痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，脈弦細為辨證要點。病機：肝腎精血虧虛，筋骨大腦失榮，則發(fā)頭腦脹痛眩暈，肩頸不舒；腎主骨，腰為。腎之府，肝腎虧虛，故發(fā)腰膝酸軟；精血虧虛，不能上榮于腦，則健忘少寐；而舌瘦，質(zhì)紅絳少苔，脈細皆為陰虛有熱之象?！局委煼桨浮浚ㄒ唬┍孀C施治1外邪痹阻治法：祛風(fēng)散寒，舒經(jīng)通絡(luò)除痹。方藥：蠲痹湯(百一選方)加減。羌活15g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸12g，麻黃6g，桂枝9g，赤白芍各12g，川芎12g，炙黃芪15g，片姜黃12g，生姜6g，蘇木10g。若疼痛劇烈，寒邪較盛者，加制川烏、附子、細辛；若濕邪偏勝者，可加苡仁、稀薟草、蒼術(shù)。2痰濕阻滯治法：燥濕化痰，理氣通絡(luò)。方藥：指迷茯苓丸(全生指迷方)加味。茯苓12g，黃芩10g，陳皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龍12g，膽南星10g。若兼見眩暈者，加天麻、白術(shù)；兼有胸痛者，加丹參、瓜蔞、郁金。兼有頭痛者加川芎、蔓荊子；惡心嘔吐者加重姜半夏用量，另加竹茹。3瘀血阻痹治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥：化瘀通痹湯(傷科大成)加味。當(dāng)歸18g，丹參30g，雞血藤21g，制乳沒各9g，元胡12g，葛根18g，伸筋草15g，姜黃12g，穿山甲10g，川芎10g。陽虛形寒者，加桂枝、鹿角膠；伴陰虛有熱者加知母、黃柏；若氣虛者加黃芪；項強者加葛根；手指麻木者加桑枝、天麻、烏梢蛇。4氣血虛弱治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方藥：黃芪桂枝五物湯(金匱要略)加味。黃芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g，雞血藤15g，葛根12g，當(dāng)歸10g。自汗甚者加白術(shù)、龍牡；若兼瘀血者，加姜黃。川芎；若兼有腎虛者，陽虛者加淫羊藿、巴戟天；陰虛者加知母、黃柏、熟地。5肝腎虧虛治法：益精補腎，滋陰熄風(fēng)。方藥：左歸丸(景岳全書)加味。熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，杞果15g，菟絲子10g，生白芍12g，龜板15g，當(dāng)歸15g，炙甘草9g，黃精24g。若兼有風(fēng)濕者，加靈仙、稀薟草、羌獨活；若肝血虛甚者加阿膠；若陰陽兩虛，筋骨萎弱者，可加生鹿角片、狗脊、川斷、杜仲。失眠多夢者加夜交藤、龍齒。（二）西醫(yī)治療頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)療法兩類。制定治療方案時要根據(jù)不同的臨床類型、病期長短、病情輕重、患者健康狀況以及患者對治療效果的反應(yīng)等進行全面分析，并及時加以調(diào)整。一般說來，多數(shù)應(yīng)首先選用手術(shù)療法。1牽引療法：對頸椎病的治療，頸頜枕牽引療法是較普遍和常用的手法。牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可以從小重量開始，坐位牽引的重量可用23公斤，如無不良反應(yīng)，可逐漸增至5公斤。臥位牽引可從5公斤開始，最多不宜超過10公斤。每次牽引時間的30分鐘，每日12次，患者由于頸部疼痛、項棘肌痙攣、牽引時未能完全放松頸部肌肉，則不宜見效。故要正確引導(dǎo)，同時應(yīng)注意避免損傷顳頜關(guān)節(jié)。2藥物療法：治療頸椎病的常用藥物如下。（1）解熱鎮(zhèn)痛劑：疼痛嚴重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛靜、強筋松、抗炎靈等。（2）血管擴張劑：適用于椎動脈及脊前動脈機能不全或合并腦動脈供血不足者。常用地巴唑、煙酸、煙酰胺、已酮可可堿及腦益嗪。必要時可配合小劑量鎮(zhèn)靜藥物。有明顯椎動脈供血不足，可用低分子右旋糖酐靜脈滴入。（3）促進神經(jīng)細胞營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B6、B12、輔酶A、谷維素、細胞色素C等。（4）解痙類藥物：如安坦片、苯妥英鈉等藥，可解除肌肉痙攣，適用于肌張力增高，并有嚴重陳攣者。3手術(shù)療法（1）手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效。神經(jīng)根、脊髓受壓癥狀進行性加重，反復(fù)發(fā)作，影響工作與生活。突然發(fā)作并確診為頸椎病，短期保守治療無效，影響生活。（2）手術(shù)禁忌癥：年邁體弱，有嚴重內(nèi)臟疾病。病程過長，癥狀嚴重，四肢廣泛肌萎縮，估計脊髓損害不能恢復(fù)。嚴重神經(jīng)衰弱。（三）中成藥1骨刺丸：每丸10g，每服13丸，每日服23次。本方祛風(fēng)散寒，活血止痛。用于治損傷后期及骨刺所致的疼痛。2小活絡(luò)丹：每丸重3g，每次12丸，每日2丸。本方溫寒散結(jié)，活血通絡(luò)。用于風(fēng)寒濕侵襲經(jīng)絡(luò)作痛，肢體不能伸筋及麻木，日久不愈者。3健步虎潛丸：蜜丸如綠豆大，每服10g，空服淡鹽水送下，每日23次。本方補氣血，壯筋骨，用于血虛氣弱，筋骨痿弱無力，步履艱難者。4大活絡(luò)丹：每服3g，每日服2次，陳酒送下。本方行氣活血，通利經(jīng)絡(luò)。用于筋骨攣痛及痿痹等證。5骨質(zhì)增生丸：每丸重25g，每次服2丸，每日服23次，1個月為1療程，一般可連續(xù)23個療程。本方補腎生髓壯骨，活血舒筋止痛，理氣和中。用于肥大性脊柱炎、頸椎病、骨刺、足跟痛者。6骨友靈：外用，涂于患處，熱敷2030分鐘，每次25毫升，每日23次。本方活血化瘀，消腫止痛。用于骨質(zhì)增生所引起的功能性障礙，軟組織損傷。（四）推拿治療1理筋手法：操作時，患者正坐，術(shù)者立于背后，左手扶正患者額部，右手以拇、中指輪換點壓百會、風(fēng)府、大椎、天宗等穴，此外，壓痛點及條索狀硬結(jié)部可重點施用手法，治療每次約20分鐘。2頸椎旋轉(zhuǎn)法：此法的操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，術(shù)者站在患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉，術(shù)者兩手徐徐用力，將者頭部向頭頂部方向盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)接近限度時，術(shù)者用適當(dāng)力量使頭部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)510，此時多可聽到關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再做向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，效果明顯者隔日作1次。（五）針刺療法1毫針療法：取天髎、天宗、天柱、天井，均直刺o51寸，用捻轉(zhuǎn)手法，中等強度刺激，留針15分鐘，間日1次，10次為1療程。2七星針療法：用七星針叩打頸椎棘突5、6、7和大椎、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)等穴位，諸穴可交替使用。先用七星針叩打至微微出血，然后拔火罐510分鐘，每穴吸出瘀血13毫升，每周23次。（六）水針療法1用紅花、當(dāng)歸、川芎注射液5毫升加2普魯卡因2毫升，作壓痛點或條索狀硬結(jié)區(qū)局部注射。隔34天重復(fù)注射1次，可減輕疼痛，逐步軟化硬結(jié)。2用骨寧注射液封閉頸夾脊穴，每次選2個夾脊穴位，每穴注射2毫升，每日1次，1月為1療程，同時配合針刺天窗、肩隅、少海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，得氣感有如電麻為好。局部可加刺血拔罐法。3復(fù)方丹參注射液2毫升，加10葡萄糖注射液510毫升，在大椎穴以病變O5寸處常規(guī)消毒進針，以45度斜向大椎穴注射。如局部有凸起者，可稍作按摩，慢慢緩解，以助吸收。每2天注射1次，7次為1療程，每兩療程之間休息7天。（七）艾段溫針該法取穴以病變頸椎旁開5分的阿是穴為準，左右交替選穴。配穴有兩組，一組是肩髑、陽池，另一組是天宗、曲池。每次一組，交替選用。先以捻轉(zhuǎn)手法進針，達預(yù)期深度得氣后，再行平補平瀉，然后留針不動，將艾柱套在針柄上，艾段下端距皮膚20毫米左右。從其下端點燃，待其自滅。主穴每次23壯，配穴每次12壯，為避免艾火散落灼燒皮膚，可剪一圓形紙片，中留一個小孔，覆蓋于針處皮膚下。如此法每日治療1次，7次為1療程。休息3天后，可繼續(xù)第2個療程。（八）藥枕療法當(dāng)歸、羌活、藁本、制川烏、黑附片、川芎、赤芍、紅花、廣地龍、廣血竭、菖蒲、燈芯、細辛、桂枝、紫丹參、防風(fēng)、萊菔子、威靈仙、乳香、沒藥、冰片。將上藥去梗節(jié)，粉碎為粗末，填入枕袋，供患者睡眠時枕用。每天枕用不可少于6小時，使用36個月。（九）外洗法兔兒傘12g，川桂枝9g，劉寄奴12g，五靈脂9g，伸筋草12g，秦艽12g，紅花9g，蘇木6g，桑寄生12g，紫藤枝9g，大小薊各9g，乳香、沒藥各9g。藥煎好后，用舊毛巾兩條，在藥水中浸濕后輪換濕敷患處，每天23次，每次30分鐘，每帖23天。（十）療效評定1頸肌型治愈：疼痛消失。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解。2神經(jīng)根型：治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復(fù)正常，能參加勞動和工作。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復(fù)，僅能參加一般勞動和工作。3脊髓型：治愈：癥狀和陽性體征消失，能獨立步行或參加一般性工作。好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，但不能參加工作。4椎動脈缺血型：治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失，可參加輕工作和勞動。好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，但有復(fù)發(fā)。5交感神經(jīng)型：治愈：癥狀消失，能參加工作和勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或穩(wěn)定，僅能參加輕工作。6混合型治愈：癥狀及陽性體征消失，能參加工作和勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，有時仍復(fù)發(fā)。肩關(guān)節(jié)周圍炎診療規(guī)范【診斷要點】（一）病史中年以后多有反復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷史，可因受潮，受冷和勞累而發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn)與分期1急性發(fā)作期：急性期肩部疼痛可以放射至肘及前臂，但無臂叢神經(jīng)麻木感。疼痛以夜間尤甚，有時因翻身碰撞病側(cè)患肢而痛醒，但無肩關(guān)節(jié)功能障礙，病情在一月以內(nèi)。2慢性期：肩部疼痛尤以活動時痛甚，肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，如不能摸褲帶。摸背，梳頭等，檢查可見肩關(guān)節(jié)外展，上舉，外旋，內(nèi)旋障礙，肩峰下，喙突有壓痛點。X線攝片檢查：僅能見到肩部骨質(zhì)疏松。病期26個月。3凍結(jié)期：肩部疼痛尤以活動時為甚，肩部肌肉明顯萎縮，肩關(guān)節(jié)活動幾乎完全喪失，病期在6個月以上?！驹\斷標準】本病的參考診斷標準如下：1多為中年人或老年人，常繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎或上肢創(chuàng)傷后。2肩痛：鈍痛或有放射痛，夜間加重，局部有壓痛。3活動受限，以上臂外展、上舉、內(nèi)旋障礙最為明顯。4三角肌萎縮。5X線攝片，顯示肩部骨質(zhì)疏松。【鑒別診斷】本病應(yīng)與頸椎病相鑒別，頸椎病有神經(jīng)系統(tǒng)根性癥狀，于頸后及肩背部有疼痛，疼痛可沿神經(jīng)的走行方向放射，受累神經(jīng)在其相應(yīng)頸椎橫突下方出口處及棘突旁有壓痛，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，還可能出現(xiàn)肌肉萎縮及肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)均可陽性，X線攝片見：頸椎生理曲度消失，變直，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變形，Luschka關(guān)節(jié)增生，有時可見后縱韌帶或項韌帶鈣化?！颈孀C分型】本病發(fā)展緩慢，病程遷建，初期癥狀輕微，中、后期隨病變進展，癥狀加重，故臨床辨證宜注意虛、實之不同，區(qū)別氣血、筋骨損傷之差異。1風(fēng)寒濕侵襲證候：肩部竄痛，遇風(fēng)寒增劇，得溫痛減，畏風(fēng)寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。辨析：辨證：本證多見于肩周炎初期，以肩部竄痛，遇風(fēng)寒增劇，得溫痛減，畏風(fēng)寒，脈弦緊為辨證要點，此期表現(xiàn)多實證。病機：久居濕地，風(fēng)寒露宿，夜臥露肩當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪客于筋肉血脈，不通則痛，寒性凝滯，收引，故惡寒，遇風(fēng)寒痛重。2氣滯血瘀證候：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間尤甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。辨析：辨證：本證多見于中期，隨病程進展，表現(xiàn)以肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑為辨證要點。病機：、跌打閃挫，外傷筋骨，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，“氣傷痛，形傷腫”，筋骨損傷，氣滯血瘀，故肩部腫痛拒按，夜間尤甚，虧質(zhì)暗或見瘀斑。3氣血虧虛證候：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。辨析：辨證：年老體虛或勞損過度，氣血虧虛，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，臨床以肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴氣血虛虧之象為辨證要點，多見于本病后期。病機：病程遷延不愈，傷及氣血，氣血虧虛，營行不利，相搏而痛，故表現(xiàn)肩部酸痛，勞累后加重，或見氣血不足的全身征象?！局委煼桨浮浚ㄒ唬┍孀C施治1外邪侵襲治法：祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。方藥：三痹湯(婦人良方)加減。獨活9g，秦艽12g，防風(fēng)6g，細辛3g，川芎10g，當(dāng)歸12g，生地15g，芍藥12g，茯苓12g，續(xù)斷12g，肉桂3g，雞血藤15g。若素體虛弱者加黃芪；遇寒痛重者加制川烏、制草烏；陰雨天加重者加羌活、鹿銜草。2氣滯血瘀治法：行氣活血止痛。方藥：身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。秦艽12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，羌活10g，沒藥10g，五靈脂8g，香附10g，姜黃10g，地龍12g，赤芍10g，雞血藤15g。若瘀久痛如針刺，活動受限者，加全蟲、蜈蚣。3氣血虧虛治法：益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯（金匱要略）合當(dāng)歸雞血藤湯（中醫(yī)傷科學(xué)）化裁。黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，雞血藤10g，姜黃15g，生熟地各15g，川芎10g。若血虛甚者加阿膠、何首烏；兼有風(fēng)濕之邪者加羌活、防風(fēng)、桑枝。（二）西醫(yī)治療1非手術(shù)療法局部封閉：采用1普魯卡因10ml加地塞米松5mg或強的松龍1ml，作喙突點或加肩峰下滑囊下封閉。2藥物治療：可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。3功能鍛煉：肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉最為重要。第一步：上肢旋轉(zhuǎn)法。取站立位，兩足自然分開，旋轉(zhuǎn)活動，先從后向前，再從前向后，各作50次。第二步：手指爬墻法。兩足自然分開，面對墻壁，上肢高舉到最大限度，來回反復(fù)上爬。一手叉腰，另一手半握拳，作肩關(guān)節(jié)雙手扶墻，病側(cè)手臂徐徐向上爬，使第三步：側(cè)襯法。接第二步當(dāng)上肢高舉到最大限度時，雙肩及軀干下壓起伏，反復(fù)50次，使肩周粘連拉大，肩關(guān)節(jié)活動范圍增大。第四步：肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)法。患者雙足自然分開，兩手抱住頭枕部，挺胸，伸背，使肩關(guān)節(jié)最大限度地外旋，而后使胸部前傾，雙手向后摸背，健側(cè)手可幫助患側(cè)手逐漸上提摸肩胛部，使肩關(guān)節(jié)作最大限度的內(nèi)旋活動，反復(fù)來回作50100次。第14步肩部活動，堅持早、中、晚反復(fù)鍛煉，對解除肩關(guān)節(jié)功能障礙會收到良好效果。4配合理療：紅外線、神燈照射等。（二）在非手術(shù)療法無效，病人癥狀嚴重者，可采取手術(shù)療法。（三）中成藥1大活絡(luò)丹：每丸重6g，每次1丸，日2次，口服。本方溫經(jīng)活血通絡(luò)，用于本病寒濕侵襲，瘀而阻滯證。2小活絡(luò)丹：每丸重3g，1次1丸，日2次。本方舒筋活絡(luò)，用于氣滯血瘀證。3骨友靈擦劑：外用，涂于患處，熱敷2030分鐘，一次25ml，每日23次。14天為一療程，間隔1周，一般用藥2個療程。本方溫經(jīng)活血消腫，適用于寒濕侵襲，瘀血內(nèi)阻證。（四）推拿治療手法操作時囑患者端坐，用舒活酒樟腦，生地，紅花，三七，麝香，血竭，冰片，薄荷冰)外擦肩部，作表面撫摩和較輕的揉捏按摩。待疼痛減輕后，再用捏搓手法，用力由輕到重，透達深部組織，再由重到輕，約1015分鐘。在肩猖，肩髎，巨骨，肩內(nèi)陵，天宗，膈上，曲池等穴用拇指指腹作按掐，揉手法。然后用分筋手法推按肩關(guān)節(jié)周圍的筋絡(luò)。再以一手放在患側(cè)肩上固定肩部，另一手握患側(cè)手，徐徐用力向下牽引，同時上下，左右來回抖動，使抖動之力傳達肩部。然后，醫(yī)者位于患側(cè)后方，同樣以一手放在患側(cè)肩上固定肩部，另一手握患肢肘部，在適當(dāng)牽引之下，以肩關(guān)節(jié)為軸心，緩緩環(huán)繞搖晃上臂，逐漸加大幅度。再將患肢被動上舉，外展，外旋，內(nèi)收搭肩，后伸，內(nèi)旋，最后重復(fù)快搓，輕捏手法結(jié)束。在做每一個動作時，均會產(chǎn)生不同程度的疼痛，故必須用力適度，以患者尚能忍受為度。（五）針灸，火罐療法針灸、火罐療法：針灸取穴肩髑，肩布，肩外俞，巨骨，膈俞，曲池等，并可以痛為俞(阿是穴)取穴，用瀉法，結(jié)合艾灸，每日或隔日一次。針后每次選擇23穴撥罐治療。（六）刮痧療法刮痧療法：后頸部取天柱至胸椎；肩上取頸側(cè)至肩井；肩胛部取魄戶、天宗、牖俞、秉風(fēng)、肩髑；肩前取中府；肩后取肩穴；三角肌取肩髂一帶；曲池至外關(guān)、手指。用刮痧板以45。角，平面朝下，由上而下、由里向外，順次拉長刮拭皮膚，至痧出為止，間隔37日1次，一般14次?！警熜гu定】1治愈：肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，肩關(guān)節(jié)疼痛消失。2好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動明顯改善，活動時疼痛不明顯，能夠基本滿足日常工作生活需要。3有效：活動時肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，功能活動有改善，但不明顯。4無效：肩關(guān)節(jié)功能無明顯改善，靜止疼痛，影響日常工作生活。腰椎間盤突出癥診療規(guī)范【診斷要點】（一）病史有不同程度的腰部扭傷及慢性損傷史。（二）臨床表現(xiàn)與分期1癥狀（1）腰痛和放射性下肢痛：多為本病的主要癥狀，疼痛的性質(zhì)多為刺痛，燒灼樣痛或刀割樣痛，且常伴有麻、脹等感覺，一切與使腹壓和腦脊液壓力增高的活動均可使疼痛加劇。休息后減輕常有明顯的間歇期。（2）跛行：病人行走時顯得軀干僵硬，向前或一側(cè)傾斜，患肢不能正常邁步及負重。（3）腰肌痙攣，脊柱活動受限。2體征（1）有明顯壓痛點：腰或腰骶棘突中線或棘突旁有壓痛點，且放射至下肢。（2）直腿抬高試驗和加強試驗陽性，一般直腿抬高試驗為明顯陽性。（3）脊柱姿勢改變：腰椎生理性前凸消失和功能性脊椎側(cè)彎。（4）病側(cè)跟腱反射或膝腱反射減弱或消失。（5）皮膚感覺過敏或減退。3臨床分型臨床上，依據(jù)椎間盤突出的位置不同，常分為二型。（1）旁側(cè)型：髓核突出位于椎間盤的后外側(cè)。根據(jù)突出物的頂點與神經(jīng)根的關(guān)系，又可分為根前型，根肩型和根腋型三種。（2）中央型：髓核從椎間盤后方中央突出，通過硬膜囊壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)的癥狀和體征。一般以偏中央突出為多，而正中央突出較少。（三）輔助檢查 1X線：正位片可示腰椎側(cè)突側(cè)位片可見腰椎生理前突消失，病變椎間隙變窄。 2椎管造影：造影劑充盈缺損或壓跡存在。 3肌電圖：提示神經(jīng)元性病變。 4CT：椎間盤突出表現(xiàn)為向椎管內(nèi)呈丘狀突起，或為軟組織腫塊影以及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位等?！驹\斷標準】本病的參考診斷標準如下：1常有外傷或慢性腰痛史，多見于青壯年。2腰部疼痛合并有一側(cè)或兩側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛癥狀多為間歇性，患肢有發(fā)涼及麻木感。3腰椎有側(cè)彎畸形，活動受限，棘突旁可有壓痛點，并向下肢放射，直腿抬高試驗呈陽性。病程較長者，可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮，肌力減退，腱反射減弱或消失，受累神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙。4中央型椎間盤突出，除兩側(cè)或一側(cè)下肢放射痛外，可有大小便，性功能及鞍區(qū)感覺障礙，馬尾受壓嚴重者可有兩下肢感覺喪失及癱瘓。5腰椎間盤突出，常發(fā)生椎管狹窄癥。6X線攝片，可見脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)增生，通過照片，可排除其他骨病。【鑒別診斷】1骶髂勞損：患者可有一側(cè)腰痛，臀部及股外側(cè)疼痛或不適，跛行以及直腿抬高受限等癥狀。但無明顯放射痛，小腿和足不受影響；無肌力、感覺和反射改變；壓痛部位在骶髂關(guān)節(jié)部，而不在棘突間旁側(cè)，且無放射痛。2腰椎結(jié)核：病人有腰痛，少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱。結(jié)核病人多有全身癥狀，X線片示骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄等改變。3椎管腫瘤：與外傷無關(guān)，神經(jīng)損害癥狀嚴重而廣泛，病程發(fā)展為進行性，休息不能緩解。腦脊液檢查，CT及脊髓造影檢查可確診。4腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是該病最突出的癥狀。檢查可無任何異常體征，少數(shù)患者可有根性神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴重者可有大小便功能障礙。必要時CT檢查或脊髓造影有助于診斷?！颈孀C分型】本病辨證，應(yīng)首辨虛實。虛證多為肝腎虧損，以腰背酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，時發(fā)時止。實證多見風(fēng)寒、濕熱、瘀血為患。風(fēng)寒外襲者，腰腿重著而痛，遇寒加重，得溫則減，肢體麻木；濕熱內(nèi)蘊者，腰腿困重而痛。痛有熱感，遇熱及潮濕加重；瘀血內(nèi)阻者，痛如錐刺，固定不移，難以轉(zhuǎn)側(cè)。此外，還應(yīng)結(jié)合病史與舌脈，詳細審查，方能準確地辨證。1肝腎虧損證候：腰背酸痛，喜揉喜按，遇勞加重臥則減輕，時發(fā)時止，經(jīng)久不愈?；蛎勊嶙愀矗^暈耳鳴。偏于肝腎陰虛者，伴心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。偏于腎陽不足者，伴少腹拘急疼痛，下肢浮腫，畏寒肢冷，舌淡，苔潤，脈沉弱。辨析：辨證：本證以腰痛遇勞加重，臥則減輕為辨證要點。病機：素體虛弱，加之勞累太過，或年老體弱，致肝腎虧損。肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰背痛。2風(fēng)寒閉阻證候：腰腿重著而痛，痛處局限，遇寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，苔白膩，脈沉而遲緩。辨析：辨證：本證以腰腿重痛，遇寒加重，得溫則減為辨證要點。病機：身勞汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒之邪侵入，致經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢而痛；寒性凝斂，故痛而重著，得溫則減；遇寒則陰邪愈盛，故痛增；苔白，脈沉遲而緩為寒邪內(nèi)蘊之征。3濕熱壅滯證候：腰腿沉重而困痛，痛有熱感，遇熱或潮濕加重，患側(cè)下肢麻木，舌紅，苔黃膩脈濡數(shù)。辨析：辨證：本證以腰腿痛伴有熱感遇熱或潮濕加重為辨證要點。病機：濕熱壅于腰部，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通而痛；熱天或潮濕之時熱重濕增，故疼痛加重；苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱之象。4瘀血內(nèi)停證候：腰背疼痛如錐刺刀割，痛處固定不移，難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌淡紫或有瘀斑，脈沉澀。辨析：辨證：本證以疼痛如錐刺刀割，痛處固定不移，舌紫有瘀斑脈澀為辨證要點。病機：跌仆閃挫，損傷經(jīng)脈氣血，氣血阻滯不通，瘀血阻滯經(jīng)脈故腰痛如刺，而痛有定處；舌質(zhì)紫或有瘀斑脈澀，均為瘀血內(nèi)停征象。【治療方案】1肝腎虧損治法：滋補肝腎，強筋壯骨。方藥：補腎壯筋湯(外科補要)加減。熟地12g，當(dāng)歸12g，牛膝9g，山萸肉12g，茯苓12g，川斷12g，杜仲12g，白芍9g，青皮6g，五加皮9g。偏陰虛者加六味地黃丸；偏陽虛者加金匱腎氣丸；一般均可加骨碎補、五加皮。2風(fēng)寒閉阻治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：獨活寄生湯(備急干金要方)加減。獨活9g，防風(fēng)9g，川芎9g，牛膝9g，寄生15g，秦艽12g，杜仲9g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，黨參9g，白芍9g，細辛3g，肉桂3g，甘草3g。腰腿冷痛，加桂枝、制草烏；兼血瘀，加赤芍、紅花、乳香、沒藥；下肢麻木，加雞血藤、桑枝。3濕熱壅滯治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥：四妙丸(成方便讀)加減。蒼術(shù)9g，黃柏12g，苡仁18g，牛膝12g，木瓜9g，絡(luò)石藤12g。熱邪偏重，加梔子、澤瀉、木通；濕邪偏盛見腰腿困重，小便不利，加澤瀉、茯苓、防己、車前子；濕熱傷陰，加女貞子、旱蓮草。4瘀血內(nèi)停治法：活血逐瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減。桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍9g，五靈脂9g，蒲黃9g，枳殼6g。腰痛劇烈，加制乳香、制沒藥；兼風(fēng)寒者，加桂枝、獨活、羌活；瘀血化熱者，加丹皮、矢口母；兼腎虛，加川斷、杜仲?！揪C合治療】一、急性期（一）臨床表現(xiàn)1腰腿疼痛劇烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動功能嚴重受限，生活不能自理。2腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛。3挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、背伸試驗均為陽性。其中直腿抬高試驗小于300。4X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。（二）治療急性期患者應(yīng)首先臥硬板床休息3-5天，排除腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核等癥。如出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。臥床休息期間，同時開展以下治療。1靜滴方案藥物治療天數(shù)適應(yīng)癥靜滴1組5%葡萄糖250rnl iv drip qd復(fù)方丹參注射液20mliv drip qd20%甘露醇250ml iv dripqd地塞米松smg（遞減）iv dripqd35髓核突出，神經(jīng)根明顯受壓，伴有水腫。表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，放射痛的同時伴有刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚，難以入睡，活動嚴重受限。腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛，直腿抬頭試驗小于30。靜滴2組5%葡萄糖250ml iv drip qd復(fù)方丹參注射液20mliv drip qd20%甘露醇250ml iv dripqd5101用靜滴1組液治療5次后，急性癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)后，改用本組液體。2慢性期。表現(xiàn)為（1）腰腿部疼痛尚能忍受。翻身、行走等活動無明顯受限；（2）腰椎伴有不同程度的側(cè)變琦形，腰部活動功能某些方位受限，如前屈或后伸。（3）挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、踇背伸試驗、上述4項試驗12項呈陰性，其中直腿抬高試驗大于30，小于60。2口服vBI、VB6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。3配合遠端穴位，針灸（或電針）止痛或遠端穴位按摩止痛，切忌在病變局部進行手法治療。針灸（或電針）選穴：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、后溪、陽陵泉、委中、承山。按摩選穴：陽陵泉、扭傷穴、涌泉內(nèi)側(cè)痛點。4局部理療（牽引除外）。5局部拔罐。每日1次。6穴位注射。7封閉。二、慢性期（一）患者急性期過后，主要臨床表現(xiàn)1腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動無明顯受限。2腰椎伴有不同程度的側(cè)變琦形，腰部活動功能某些方位受限如前屈后伸。3挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、姆背伸試驗，上述四項12項呈陰性，其中直腿抬高試驗大于30，小于60。（二）慢性期應(yīng)采用以下治療方法：1中藥治療（1）跌傷筋脈，氣滯血淤，脈道受阻，腰部痛疼難忍，活動受限，向下肢放射性疼痛，咳嗽加重，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)，治療時以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，可選身痛逐瘀湯加減：秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、沒藥10克、五靈脂10元、香附10克、牛膝15克、地龍10克、羌活10克、當(dāng)歸10克、甘草6克。（2）溫腎散寒，化瘀通脈?；颊邿o外傷史，腰部逐漸感到疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇天氣變化時疼痛加重，苔白膩脈沉緩，治宜獨活寄生湯加減：赤芍10克、獨活10克、桑寄生10克、秦艽10克、細辛3克、防風(fēng)10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、熟地20克、狗脊10克、肉桂6克，牛膝10克。（3）患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致肝腎精血虧損，腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時輕時重。治宜補腎陰，壯腎陽，選用：制附子10克、肉桂10克、山萸肉10克、杜仲10克、紅花10克、地龍10克、肉蓯蓉12克、菟絲子10克、淫羊藿10克、龜板10克、麥冬10克、鹿角膠10克。2靜滴：用靜滴2組液。3按摩（1）在腰部、髖部及下肢部做柔、拿法以放松肌肉。（2）在腰15棘突兩側(cè)連續(xù)按壓（以痛點為主）。髖部重點以梨狀肌走行部位按法、撥法。下肢后側(cè)、小腿后外側(cè)以做個神經(jīng)走行做按法、撥法。（3）按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點（阿是穴），髖部巨髎、上環(huán)跳、腰眼穴、秩邊。下肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。（4）根據(jù)腰椎側(cè)彎、后凸、棘突偏歪的病理現(xiàn)象，有針對性的采取短正畸形法，如腰椎側(cè)板法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)法。（5）適當(dāng)做運動法。4針灸（或電針）選穴：大腸俞、腎俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、昆侖等突。疼痛局面采用艾條灸。每日1次。5拔罐局部針刺放血拔罐。每日1次。6理療、牽引。【注意事項】1推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。2治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息，注意腰部保暖。3腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進行手術(shù)治療?！警熜гu定】1治愈：腰腿痛消失，局部體征消失，脊柱無畸形，直腿抬高試驗70以上，能恢復(fù)工作。2好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部消失，直腿抬高試驗有所改善或能生活自理者。腰椎骨質(zhì)增生癥診療規(guī)范【診斷要點】（一）臨床表現(xiàn)1多數(shù)患者長期可無明顯癥狀。但往往有輕微扭傷、過分勞累史，因搬提重物或偶然的無意識腰部不協(xié)調(diào)動作而出現(xiàn)腰痛。有的患者開始感腰背部酸痛、僵硬，休息后、夜間、晨起、活動過多或勞累后以及天氣變化時癥狀加重，稍活動疼痛減輕。癥狀嚴重者，腰部活動、翻身均感困難，有時伴有反射疼痛，并沿神經(jīng)分布。2脊柱外觀變形，圓腰、腰椎生理前凸減小或消失，脊柱活動受限。嚴重者，腰部肌肉僵硬、強直、呈板狀，腰骶部兩側(cè)有廣泛性壓痛，部分患者有神經(jīng)受壓癥狀，此時直腿抬高試驗，拉塞格氏征均陽性，患側(cè)下肢有麻木感，小腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)痛，觸覺減退，膝或跟腱反射減弱或消失。（二）X線表現(xiàn)為診斷本病的主要依據(jù)。可見腰椎體邊緣有唇狀骨質(zhì)增生，邊緣角形或骨贅，嚴重者形成骨橋。椎間隙變窄或不對稱，有的椎體下沉，后關(guān)節(jié)套疊，或在過伸、中立及過屈腰部側(cè)位片中椎體有骨移現(xiàn)象，呈階梯形改變，即假性骨脫?！捐b別診斷】1強直性脊柱炎：好發(fā)于青少年，多有家族遺傳史，疼痛廣泛，多呈遷移性關(guān)節(jié)痛癥狀。多從骶尾向上蔓延至腰背、頸部，部分女病人病變呈下行性擴展，脊椎多活動受限明顯，血沉、類風(fēng)濕因子多有改變，病情呈進行性加重，晚期發(fā)生脊柱強直。x線表現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變，出現(xiàn)駝背畸形。2腫瘤：多無外傷史，起病緩慢癥狀呈進行性加重。X線表現(xiàn)見脊柱腫瘤有骨質(zhì)疏松，密度降低和骨質(zhì)破壞。椎管內(nèi)腫瘤可見椎弓根間距增寬，椎管造影可出現(xiàn)占位性病變或椎管阻塞。腦脊液檢查多有蛋白增加，壓力增高等改變。3腰椎結(jié)核：多無外傷史，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、夜間痛重等全身癥狀，血沉增快。后期脊柱可見后凸成角畸形和冷性膿腫。X線示椎體間隙狹窄，邊緣模糊不清、骨質(zhì)破壞與冷膿腫陰影?！颈孀C分型】本病有虛實之分。凡腰部酸痛綿綿不已，兼見下肢酸軟無力，勞則加重者，多為肝腎虧虛；凡腰部冷痛重著，隨天氣變化而加重者，多為風(fēng)寒濕邪偏重；凡腰部痛劇如針刺刀割，按之則痛甚，日輕夜重者，多為血瘀氣滯。1肝腎虧虛證候：腰酸痛，綿綿不休下肢酸軟無力，不耐久行久立，勞則加重，夜臥痛減，喜按喜揉。偏陽虛者，畏寒喜暖，少腹拘急，手足不溫，舌淡，脈沉細；偏陰虛者，心煩失眠，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。辨析：辨證：本證以腰痛不甚，勞則加重，臥則減輕為辨證要點：多見于體質(zhì)較弱之患者；臨癥有偏陰虛，偏陽虛之區(qū)別。病機：稟賦不足，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失榮而發(fā)腰痛；勞則更損肝腎，腎主骨，肝主筋，可見勞則病重，不耐久立久行；手足不溫，畏寒喜暖為腎陽不足之象；口干咽燥，心煩失眠，手足心熱為肝腎陰虛之征。2風(fēng)寒濕邪痹阻證候：腰部冷痛重著，強硬拘急，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便，時輕時重，夜臥及陰雨天加重，活動后痛減，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲或浮緊。辨析：辨證：本證以腰痛冷重，夜間及陰雨天痛甚，活動后減輕為辨證要點；多有冒雨涉水，坐臥濕地之病史；本病郁久可化熱化火，而見火熱之證；病機：風(fēng)寒濕邪客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)肪痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本??；寒性收引濕性粘滯，故陰雨天及夜間痛甚；活動后經(jīng)氣得舒，氣血通暢，故疼痛稍減。3瘀血阻絡(luò)證候：腰部劇痛如針刺刀割，痛有定處，按之則痛甚，晝輕夜重，甚則痛引下肢兼有麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。辨析：辨證：本證以腰部劇痛如針刺刀割，日輕夜重，脈澀為辨證要點；多有外傷史。病機：跌仆閃挫損傷腰肌，氣血瘀滯，絡(luò)脈痹阻，不通則痛；瘀血病在血分，屬陰，故疼痛日輕夜重；舌紫暗或有瘀斑，脈澀是血行不暢，瘀血內(nèi)著的重要征象?！局委煼桨浮浚ㄒ唬┍孀C施治1肝腎虧虛治法：補益肝腎，強壯筋骨。方藥：補腎壯筋湯(傷科大成)加減。熟地12g，當(dāng)歸12g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，川斷12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。偏陽虛加骨碎補、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂；偏陰虛加鹿角膠、何首烏、杞果；兼風(fēng)寒加桂枝威靈仙、桑寄生；兼瘀血阻滯加制乳沒、地鱉蟲、雞血藤。2風(fēng)寒濕邪痹阻治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方藥：獨活寄生湯(備急干金要方)加減。獨活15g，寄生15g，秦艽15g，防風(fēng)10g，細辛3g，川牛膝10g，桂枝jOg，杜仲10g，當(dāng)歸15g川芎】0g，赤芍10g，茯苓15g，靈仙15g，五加皮15g。腰部冷痛甚者，加制川烏；腰痛牽及腿痛，麻木者加制乳沒、伸筋草；兼腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦Ｕ?，加鹿角膠、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天。3血瘀氣滯治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝15g，地龍lOg，五靈脂10g，制沒藥10g，秦艽15g，羌活10g，五加皮15g，威靈仙15g，丹參30g。腰部冷痛重著者，加蒼術(shù)、苡米、桂枝；痛久不愈而見下肢麻木者，加地鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣。（二）西醫(yī)治療1牽引療法：急性發(fā)作期，可行腰背支架和骨盆牽引。2練功療法：一般在癥狀緩解后，逐漸開始鍛煉骶棘肌、腹肌和臀肌。3藥物治療：口服及非留體類藥物如芬必得。4物理療法：用紅外線，超短波治療。5手術(shù)治療：高齡患者手術(shù)適應(yīng)癥很少，除非長期非手術(shù)治療無效，有脊髓、神經(jīng)根嚴重壓迫癥狀者方可考慮手術(shù)治療。常用方法有：脊椎融合術(shù)：尤其骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生意者；骨贅切除：主要切除椎體后方骨刺；椎間盤髓核摘除術(shù)；椎管減壓術(shù)，主要適于椎管狹窄癥。（三）中成藥1大活絡(luò)丸：每次1粒，每日2次，口服。本方溫經(jīng)活血通絡(luò)，適于風(fēng)寒痹阻，瘀血阻絡(luò)型。2抗骨質(zhì)增生片：每次6片，一日二次，口服。本方活血化瘀通絡(luò)，適于瘀血阻滯型。（四）針灸治療1毫針療法：取穴：背俞、八髂、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、申脈、昆侖、金門、風(fēng)市、懸鐘、足三里、陽陵泉。針刺用補法。2水針療法：復(fù)方當(dāng)歸注射液，骨寧液，威靈仙注射液各1支混合。取氣海俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞為主穴，每次2穴，輪換注射。（五）推拿治療取穴：關(guān)元、腎俞、三焦俞、志室、命門、委中、承山、環(huán)跳。先按揉關(guān)元1分鐘，點揉100次，從上至下推腰肌35次；繼用雙拇指點揉三焦俞、腎俞、志室、環(huán)跳各50次，掐命門30次，點揉委中、承山各30次，掐拿腰椎35次。每日1次，次為1療程?！警熜гu定】1治愈：腰部活動范圍正常，局部酸麻帳痛等癥狀消失。2好轉(zhuǎn)：腰部活動范圍基本恢復(fù)正常，局部酸麻脹痛等癥狀明顯緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范【診斷要點】1急性者關(guān)節(jié)紅腫痛熱，游走不定。慢性者關(guān)節(jié)痛麻，酸脹感，痛處相對固定，可兼屈伸功能障礙，反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。2以四肢大關(guān)節(jié)(腕、肘、肩、踝、膝和髖關(guān)節(jié))受累為主。3患病關(guān)節(jié)多呈對稱性。4急性發(fā)作期血沉顯著加快，白細胞計數(shù)升高，尤以嗜中性白細胞增加為甚。5X線檢查：受累關(guān)節(jié)無骨質(zhì)改變?！驹\斷標準】本病的參考診斷標準如下：1以四肢大關(guān)節(jié)疼痛為主，伴、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。可伴發(fā)熱等癥。2病前多有咽痛史，或涉水淋雨，久居濕地史。3部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。心臟?？墒芾邸?血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”大于500單位?！捐b別診斷】1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病為多發(fā)性對稱