廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)指南(第十一版).doc

廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)指南（第十一版） 一、 醫(yī)療保險憑證廣州市社會保障卡（以下簡稱“社?？ā保┡c廣州市醫(yī)療保險卡（以下簡稱“醫(yī)?？ā保┚勺鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)療保險憑證。（一）領(lǐng)卡后的注意事項核對社保卡或醫(yī)?？按嬲凵系男彰⒂行矸葑C件號碼等資料。如資料有誤，請盡快按規(guī)定到相應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更。（二）社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ氖褂?.社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就醫(yī)和記錄、使用個人醫(yī)療賬戶資金的憑證，必須妥善保管。2.就醫(yī)、配（購）藥、辦理出入院手續(xù)時必須出示社保卡或醫(yī)?？?。3醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，均可到相應(yīng)協(xié)議銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。社保卡掛失、補卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點辦理（服務(wù)網(wǎng)點名單和地址可登錄社?？ǚ?wù)網(wǎng)站查詢，或參考廣州市社會保障卡使用手冊）。在此期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。4醫(yī)保服務(wù)銀行服務(wù)電話。光大銀行：95595；廣州銀行：96699；農(nóng)業(yè)銀行：95599；廣發(fā)銀行：82632000，82621765。廣州市市民服務(wù)和社會保障卡管理中心服務(wù)電話：12343。5個人醫(yī)療賬戶注資查詢。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人從正常繳費的次月起，每月18日后可持醫(yī)?？ǖ綐俗R有“廣東銀聯(lián)”的自助柜員機、持社保卡到對應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點或撥打醫(yī)保服務(wù)銀行的服務(wù)電話進行查詢。參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保的參保人，不建立個人醫(yī)療賬戶，沒有資金劃入醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄖ小?按照市委、市政府推廣應(yīng)用社?？ǖ囊?，我市將逐步推進醫(yī)療保險參保人申（換）領(lǐng)社?？ā６?、個人醫(yī)療賬戶（一）個人醫(yī)療賬戶劃撥標準城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人足額繳納基本醫(yī)療保險費后，將按月劃撥個人醫(yī)療賬戶資金，具體劃撥計算基數(shù)和實到賬比例見下表：人員類別劃入基數(shù)到賬比例35周歲以下本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前3.8%退休人員上年度本市在崗職工月平均工資4.1% （二）個人醫(yī)療賬戶支付范圍參保人員可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費用：1在本市繳交社會醫(yī)療保險費。2在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔的醫(yī)療費用。3在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用。4在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。提示：1.參保人親屬使用參保人個人賬戶資金支付醫(yī)療費、藥費時，應(yīng)向定點醫(yī)、藥機構(gòu)出示參保人醫(yī)保憑證及親屬本人有效身份證件以便查核、登記。2參保人應(yīng)按規(guī)定使用個人賬戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個人賬戶資金。三、 職工醫(yī)保待遇（一）就醫(yī)流程圖首次進行普通門急診、門慢、門特就醫(yī)，請按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）享受醫(yī)保待遇的起始時間1已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保并按時足額繳納醫(yī)保費的人員，從參保繳費的次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2用人單位或參保人員不按時繳納醫(yī)保費的，在欠繳費次月起暫不享受醫(yī)保待遇；在3個月內(nèi)補繳欠費費用、利息和滯納金的，可補付延期繳費期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，累計繳費年限并將相應(yīng)金額補劃入個人醫(yī)療賬戶；在3個月后補繳費用、利息和滯納金的，累計繳費年限并補劃撥個人醫(yī)療賬戶，不補付醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。參保人員終止醫(yī)保關(guān)系后，在停止繳費的次月，停止享受醫(yī)保待遇。提示：參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。（三）普通門診待遇標準1.普通門診統(tǒng)籌金的籌集標準和辦法人員類別籌集基數(shù)籌集標準籌集辦法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)每人每月1從個人醫(yī)療賬戶中劃扣退休人員上年度本市在崗職工月平均工資靈活就業(yè)人員上年度本市在崗職工月平均工資每人每月1從其繳納的基本醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn) 2.普通門診統(tǒng)籌待遇標準符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費，由普通門診統(tǒng)籌金按以下標準支付：人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)（含指定專科定點機構(gòu))在職職工7555每人每月300元，當月有效，不滾存、不累計。退休人員靈活就業(yè)人員6545已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2的標準，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。3.就醫(yī)須知除在指定的?？漆t(yī)院進行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點限制外，參保人應(yīng)當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理選點手續(xù)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機構(gòu)，作為門診選定醫(yī)療機構(gòu)。普通門診選點、改點業(yè)務(wù)按如下方式辦理：（1）首次申辦門診選點的，按規(guī)定在門診選定醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，填寫廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上近1年彩色小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)療機構(gòu)前臺或醫(yī)保辦咨詢。（2）參保人原已辦理選點手續(xù)且新年度內(nèi)不需改點的，無需重新辦理選點，可直接進行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。（3）參保人原已辦理選點手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)療機構(gòu)辦理選點手續(xù)。（4）新年度已選定門診醫(yī)療機構(gòu)的，原則上本社保年度不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動或選定醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。（5）在職職工和退休人員在辦理長期異地就醫(yī)審批的當月，仍可在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費用記賬結(jié)算，次月1日起按長期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理；取消長期異地就醫(yī)備案的當月，仍按長期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理，次月1日起，方可在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理普通門診醫(yī)療費用記賬結(jié)算。（四）指定慢性病門診待遇標準目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能級以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。參保人患有上述慢性病的，在指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費，由基金按規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為150元，當月有效，不滾存、不累計，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險待遇?；鹬Ц侗壤缦拢喝藛T類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工8565每個病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員（五）門診特定項目待遇標準1類別、就醫(yī)地點、確診與登記項目類別就醫(yī)地點確診與登記登記有效期急診留觀指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)無需登記 惡性腫瘤化療、放療在可開展相應(yīng)項目的指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療終身有效慢性丙型肝炎治療六個月(最多登記三次)重型地中海貧血治療終身有效慢性再生障礙性貧血治療一年家庭病床指定的醫(yī)療機構(gòu)憑二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理三個月*未經(jīng)登記的門診特定項目醫(yī)療費用，以及與所確診的門診特定項目不相關(guān)的醫(yī)療費用，基金不予支付。*家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。 2起付標準、支付比例及基金每月最高支付限額門診特定項目類別起付標準共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金每月最高支付限額在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度與參保人在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致 惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500重型地中海貧血治療3000血友病治療 慢性再生障礙性貧血治療5000慢性丙型肝炎治療3500家庭病床400元/期280元/期與參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致*最高支付限額以上的醫(yī)療費用基金不予支付。*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當次急診留觀的醫(yī)療費用并入住院費用結(jié)算。（六）住院待遇標準1.住院醫(yī)療費用中，個人應(yīng)負擔以下費用：自費費用；自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費用)；起付標準及以下費用；共付段自付費用；超過重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。2.每次住院起付標準（元）定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、 靈活就業(yè)人員退休人員一級400280二級800560三級16001120患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病?？漆t(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準。3.共付段基金支付比例及個人自付比例（%）定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付一級9010937二級851589.510.5三級802086144.住院床位費每床日結(jié)算標準（元）定點醫(yī)療機構(gòu)等級普通病房監(jiān)護室層流病房門（急）診留觀一級29.656224 二級33.3632529三級377028010【注意事項】1.參保人在辦理入院手續(xù)時必須出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ê陀行矸葑C件。2.在出示有效醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，應(yīng)當在入院3日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。因參保人昏迷等原因不能出示的，家屬或其他陪同人員應(yīng)當配合辦理相關(guān)手續(xù)。3.住院治療后符合出院標準的，應(yīng)及時出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費用須個人支付。4.出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療。5.住院治療連續(xù)時間每超過90天的，須再支付一次起付標準費用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天，須再支付一次起付標準費用。（七）基本藥物待遇標準凡屬于國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，參保人在實施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的基本藥物費用，基金的支付比例在本市醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定標準基礎(chǔ)上增加10%，增加后支付比例最高不超過95%。（八）統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額（封頂線）在一個社會保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫(yī)療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍，如2012年社保年度為344808元。（九）重大疾病醫(yī)療補助待遇標準享受重大疾病醫(yī)療補助待遇無需申請。參保人員在一個社保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額累計超過最高支付限額（封頂線）后，所發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補助金按95%比例支付，指定慢性病門診基本醫(yī)療費用由重大疾病醫(yī)療補助金按相應(yīng)規(guī)定的標準支付，最高支付限額為15萬元。（十）補充醫(yī)療保險待遇標準已參加補充醫(yī)療保險的參保人員在享受基本醫(yī)療保險住院和門診特定項目待遇的基礎(chǔ)上享受補充醫(yī)療保險待遇，一個社保年度內(nèi)屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人先自付部分費用（不含“三個目錄”規(guī)定應(yīng)由個人先自付部分費用），累計2000元以上部分由補充醫(yī)療保險金支付70%。四、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人屬于以下境內(nèi)異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險待遇：1.長期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習6個月以上，因病在異地選定的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。2.異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)急診住院或急診留觀。3.異地轉(zhuǎn)診：本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。4.政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（二）異地就醫(yī)管理1長期異地就醫(yī)，需事前到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人由單位或個人辦理，選擇可在居住地、學習地所屬地級市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇13家的異地醫(yī)療機構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。2. 用人單位及個人申辦異地就醫(yī)時應(yīng)提供如下資料：（1）屬長期異地居住的應(yīng)提供：居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件；居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件；申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。（2）屬長期異地工作、學習的應(yīng)提供：參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復(fù)印件及廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表或單位外派學習的證明及有關(guān)材料（均須加蓋單位公章）。（3）視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：在用人單位異地分支機構(gòu)工作的，需提供該分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）。用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機構(gòu)的，需提供用人單位項目（施工）合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明（如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等）復(fù)印件（須加蓋單位公章）等材料，并提供書面情況說明。用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點（如駐外施工、航海等）的，需提供項目（施工）合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件（須加蓋用人單位公章），用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。屬人力資源服務(wù)機構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的，相關(guān)申請除需按以上規(guī)定辦理外，還提供用人單位委托該機構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。3.參保人返回本市長期居住、工作，學習結(jié)束返回本市或變更參保單位的，應(yīng)及時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)。4參保人符合異地就醫(yī)條件，并在異地醫(yī)療機構(gòu)進行門診特定項目或門診指定慢性病治療，需先在我市辦理相應(yīng)的門診特定項目或門診指定慢性病的登記確認手續(xù)。5屬于異地轉(zhuǎn)診的，須按照轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。6.已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的參保人臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由參保人先墊付醫(yī)療費用再申辦零星醫(yī)療費報銷，其他醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。7.已辦理門特、門慢待遇確認的參保人，臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，零星醫(yī)療費報銷連續(xù)時間不超過6個月。五、零星報銷通常情況下，參保人應(yīng)在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算，無需辦理報銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)：（一）符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；（二）因系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c醫(yī)療機構(gòu)正常結(jié)算，而定點醫(yī)療機構(gòu)又不能通過系統(tǒng)補辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費用；（三）經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準，參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費用；（四）符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。符合以上規(guī)定的醫(yī)療費用，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后6個月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)：（一）社會醫(yī)療保險憑證正、反面復(fù)印件；（二）財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)的收費業(yè)務(wù)用章）；（三）醫(yī)療費用開支明細匯總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等）；（四）就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)蓋章的診斷證明材料；（五）辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章）；（六）根據(jù)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的材料。經(jīng)審核結(jié)算后，屬于基本醫(yī)療保險基金支付的費用將直接撥付到參保人社會醫(yī)療保險憑證中個人銀行結(jié)算賬戶。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。六、個人先自付費用比例參保人員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、診療項目，個人先自付費用比例如下：（一）使用廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）和廣東省基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌用藥范圍范圍中的乙類藥品，個人先自付費用比例為5。（二）使用廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍中基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，個人先自付費用比例為：治療項目10；檢查項目15；可單獨收費的一次性醫(yī)用材料10；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20。七、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定（一）參保人在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時須出示有效的醫(yī)療保險憑證，在出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。（二）不得偽造醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票、費用明細清單、診斷證明等資料辦理零星報銷手續(xù)。（三）參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)療費用記賬或零星報銷手續(xù)。（四）參保人不得要求定點醫(yī)療機構(gòu)降低入院標準入院或已達到出院標準后故意延長住院時間。（五）參保人個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。八、溫馨提示（一）本指南適用于我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保人員。（二）本指南涉及的年度，除特別注明外，均指社會保險年度，即當年7月1日至次年6月30日。（三）本指南所稱的基本醫(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)項目費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用