血液透析中心靜脈導管

血液透析中心靜脈導管 血液凈化 中心靜脈導管建立與維護 血液透析中心靜脈導管 歷史 1960年 華盛頓大學的BeldingScribner和他的同事用聚四氟乙烯 Teflon 涂層的塑料管子發(fā)展了一種允許血液進出裝置 應用于尿毒癥病人生命支持治療的重復血液透析 1961年Shaldon Chiandussi 和Higgs引進靜脈臨時透析導管 之后一直作為緊急透析的主要手段 QuintonW DillardD ScribnerBH Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis TransAmSocArtifInternOrgans1960 6 104 113Shaldon S Chiandussi L Higgs B Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization Lancet19612 857 血液透析中心靜脈導管 簡介 中心靜脈中心靜脈導管血液透析導管 臨時透析導管 長期透析導管 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管 1 適應癥 2 禁忌癥 3 穿刺部位選擇 4 注意事項 保留時間 5 不推薦使用三腔管 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管適應癥 1 急癥血液凈化治療患者 2 治療持續(xù)時間有限的住院患者 3 長期血管通路短期不能應用且需要血液透析的患者等 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管禁忌癥 1 穿刺部位感染的患者 2 不能配合的患者 3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明顯出血傾向等不適合行血液凈化治療的患者等 禁忌癥 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管穿刺部位選擇 1 右頸內(nèi)靜脈 2 左頸內(nèi)靜脈 3 股靜脈 4 鎖骨下靜脈 血液透析中心靜脈導管 不同穿刺部位并發(fā)癥 CentralVenousCatheterizationAlanS Graham M D CarolineOzment M D KenTegtmeyer M D SusannaLai M P H andDanaA V Braner M D NEnglJMed2007 356 e21May24 2007 中心靜脈狹窄 centralvenousstenosis CVS 發(fā)生率高達22 29 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管置管標準化流程 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管穿刺注意事項 1 不在擬行動靜脈造瘺 或腎移植同側(cè)置管 2 超聲檢查擬穿刺血管 了解血流 與并行動脈相對位置等情況 3 穿刺中注意無菌操作及防護 5 穿刺后規(guī)范換藥 封管 專人管理 健康宣教 4 股靜脈穿刺常規(guī)備皮 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管留置時間 1 股靜脈導管一般不超過5天 2 無隧道透析導管不超過3周 MontagnacR BernardC GuillaumieJ etal Indwellingsiliconefemoralcatheters experienceofthreehaemodialysiscentres NephrolDialTransplant 1997 12 772 775 FanPY Acutevascularaccess newadvances AdvRenReplaceTher 1994 1 90 98 3 及早拔除 血液透析中心靜脈導管 臨時透析導管護理要點補充 1 股靜脈置管須嚴格臥床 2 換藥間隔 無菌紗布不超過2天 有滲血 輔料脫落 污染等隨時更換 專用貼膜每周更換2次 局部皮膚感染每日換藥2次 換藥時消毒要徹底 3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏 4 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管預防CRBSI 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管 1 結(jié)構(gòu) 2 設計 3 進展 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管結(jié)構(gòu) 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管設計 以頸內(nèi)靜脈為例 頸內(nèi)靜脈周圍解剖關(guān)系頸動脈鞘內(nèi) 頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)動脈 頸總動脈 迷走神經(jīng)上段 頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈的后外側(cè)下段 位于頸總動脈前外側(cè)后方 膈神經(jīng) 甲狀頸干 椎靜脈 鎖骨下動脈 胸導管 左側(cè) 內(nèi)側(cè) 頸內(nèi)動脈 頸總動脈口徑男 12 8 0 4mm女 12 3 0 4mm 血液透析中心靜脈導管 左側(cè)無名靜脈較右側(cè)無名靜脈長約4cm 所以左側(cè)長期透析導管選用長度最少40cm 頸內(nèi)靜脈應用解剖 血液透析中心靜脈導管 頸內(nèi)靜脈手術(shù)解剖圖 甲狀腺手術(shù)中為充分暴露手術(shù)視野 血液透析中心靜脈導管 頸內(nèi)靜脈解剖變異圖 左 右 中線 血液透析中心靜脈導管 設計的目的 1 提高成功率 2 規(guī)避風險 3 改善預后 血液透析中心靜脈導管 不好好設計的后果 血液透析中心靜脈導管 血液透析中心靜脈導管 以負責任的態(tài)度開始設計 Tips1 完善術(shù)前血管彩超等檢查Tips2 術(shù)中仔細規(guī)劃 導管尖端在第三肋間 Cuff在鎖骨上方 弧度不可過于陡峭 確保術(shù)后不易移位等Tips3 左側(cè)選擇長度大于40cm導管 連帶撕脫鞘的擴皮器不可完全進入血管 邊擴皮變活動導絲 遇到阻力不可強入 可邊退擴皮器變進撕脫鞘 需要經(jīng)驗 Tips4 置管結(jié)束用20ml注射器反復測試血流 囑患者做咳嗽 扭頭等動作 觀察血流情況Tips5 結(jié)束后及早血液透析測試血流 常規(guī)胸片檢查等 走向成功 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管置管標準化流程 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管置管操作過程 血液透析中心靜脈導管 導管尖端位置不佳 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管日常維護 1 嚴格無菌操作 定期宣教 避免CRBSI 2 避免血液長時間存留管內(nèi) 3 局部保護 5 4 避免消毒劑進入管腔 每次處理后確定導管夾閉 血液透析中心靜脈導管 防治長期透析導管功能不良 診斷標準原因分析處理方法預防措施 血液透析中心靜脈導管 診斷標準 連續(xù)三次透析血流不足300ml min連續(xù)三次透析血流不足200ml min通常發(fā)生在置管2周以上需要采取調(diào)整體位 動靜脈端接頭反接 尿激酶溶栓等措施 血液透析中心靜脈導管 原因分析 導管內(nèi)血栓形成25 9 纖維蛋白鞘形成位置變化Hb Hct過高高脂血癥APTTCVP心力衰竭 慢性咳嗽等 98 血液透析中心靜脈導管 處理措施 尿激酶應用調(diào)整位置拔管 換管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管 血液透析中心靜脈導管 預防措施 下機正確封管定期尿激酶封管定期抗生素封管 血液透析中心靜脈導管 長期透析導管感染問題 出口感染皮下隧道感染透析導管相關(guān)血流感染 血液透析中心靜脈