腕關(guān)節(jié)MR ppt課件

腕關(guān)節(jié)解剖及相關(guān)病變 X線正側(cè)位 4 組成 橈腕關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié) MR解剖結(jié)構(gòu) 三角纖維軟骨復(fù)合體 triangularfibrocartilagecomplex TFCC 腕管 Carpaltunnel 正中神經(jīng)腕尺管 Guyon scanal 尺神經(jīng)韌帶 三角纖維軟骨復(fù)合體TFCC triangularfibrocartilagecomplex TFCC 由三角纖維軟骨 TFC 本身 半月板 背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶 尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構(gòu)成冠狀位顯示最佳 triangularfibrocartilagecomplex TFCC 尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系變化 Gelberman等平行線法 尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差 陽性變異 尺骨頭長(zhǎng)于橈骨遠(yuǎn)端陰性變異 尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端 尺橈骨遠(yuǎn)端位置關(guān)系 陽性 尺骨頭長(zhǎng) TFC變薄 TFCC撕裂 尺側(cè)撞擊陰性 尺骨頭短 TFC增厚 腕管 Carpaltunnel 內(nèi)側(cè) 豆 鉤骨外側(cè) 橈側(cè)腕屈肌背側(cè) 背側(cè)腕骨掌側(cè) 屈肌支持帶內(nèi)部 屈肌腱正中神經(jīng) 腕尺管 Guyon scanal 尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴(yán)重尺神經(jīng)卡壓 掌腱膜尺動(dòng)脈尺神經(jīng)小指展肌 NerveInnervation 韌帶 常見病變 三角纖維軟骨復(fù)合體 TFCC 損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨折及并發(fā)癥 TFCC撕裂 TFCC撕裂 關(guān)節(jié)盤 TFC 撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn) DRUJ 失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛 無力 旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響 TFCC撕裂 創(chuàng)傷性和退化性兩大類評(píng)價(jià)指標(biāo)有TFC整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號(hào)強(qiáng)度變化 TFCC撕裂 palmer分型 類創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C 遠(yuǎn)端撕裂D 橈側(cè)撕裂伴有橈骨乙狀切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折 類退變性TFCC撕脫TFCC撕脫 月骨和 或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔 月骨和 或尺側(cè)軟骨軟化 月三角韌帶穿孔TFCC穿孔 月骨和 或尺側(cè)軟骨軟化 月三角韌帶穿孔 尺腕關(guān)炎 TFCC橈側(cè)撕裂 結(jié)合年齡 臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂 TFCC橈側(cè)撕裂 MRI關(guān)節(jié)造影 TFC橈側(cè)撕裂MR造影 TFCC尺側(cè)撕裂 TFCC尺側(cè)撕裂 尺骨撞擊綜合癥 UlnarImpactionSyndrom UIS 由于尺骨頭 尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的一組癥候群 病因 先天行尺骨陽性變異 橈骨遠(yuǎn)端骺早閉橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨不連 橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動(dòng)力型尺骨陽性變異早期癥狀 局限性腕尺側(cè)痛 活動(dòng)受限 握力下降 病理變化 尺骨頭陽性變異即長(zhǎng)于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變 穿孔 撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性 晚期壞死月三角韌帶撕裂 MRI表現(xiàn) 三角纖維軟骨退行性變 穿孔 撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性 軟骨下長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2退變滑液囊腫 骨髓水腫 晚期呈T1WI T2WI均低信號(hào)壞死區(qū) 月三角韌帶撕裂 尺側(cè)周圍軟組織腫脹 T1WI 尺骨陽性變異 TFCC尺側(cè)信號(hào)增高及月骨 三角骨軟骨及軟骨下骨長(zhǎng)T1信號(hào) T2WI TFCC尺側(cè)撕裂及月骨 三角骨軟骨下骨滑液囊腫 早期尺骨撞擊綜合征 三角骨尺骨緣軟骨變性 局限性骨髓水腫 尺骨撞擊綜合征 TFCC撕裂 三角骨 月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫 尺側(cè)軟組織腫脹 UIS TFCC尺側(cè)撕裂 三角骨 月骨尺側(cè)緣滑液囊腫 月三角韌帶撕裂 尺骨莖突撞擊癥 常見病變 三角纖維軟骨復(fù)合體 TFCC 損傷韌帶損傷 肌腱腱鞘囊腫及積液腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥 舟月韌帶撕裂 韌帶中斷不連續(xù)T2WI或T2 可見局部高信號(hào)形態(tài)改變完全缺如舟月關(guān)節(jié)可見液體晚期舟月間隙增寬 SLtear 腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn) DISI 生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸 舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài)舟骨骨折并斷端移位明顯 存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷 伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定 DISI 腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn) DISI 正中矢狀位MRI 月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌屈舟月韌帶損傷 舟月骨進(jìn)行性塌陷 SLAC腕 病因 原發(fā)性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂 舟月骨位置異常腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最嚴(yán)重的后果之一病理表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)面廣泛軟骨磨損 繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎 期 局限于橈骨莖突 舟骨腰部 期 發(fā)展至整個(gè)舟骨窩 期 舟月骨完全分離 舟月骨進(jìn)行性塌陷 SLAC 月三角韌帶撕裂MRI 不常見 診斷困難T2WI月三角韌帶見不連續(xù)高信號(hào)韌帶缺如 或形態(tài)改變MR關(guān)節(jié)造影能提高敏感性 月三角韌帶撕裂 伸肌腱腱鞘囊腫 伸肌腱腱鞘積液 常見病變 三角纖維軟骨復(fù)合體 TFCC 損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥 腕管綜合征 MRI 確定正中神經(jīng)受壓的病因MR表現(xiàn) 正中神經(jīng)彌漫性增粗 正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平 T2WI正中神經(jīng)高信號(hào) 邊界不清 屈肌腱鞘炎所致CTS 屈肌腱鞘囊腫所致CTS 腱鞘囊腫所致尺神經(jīng)碰撞綜合征 常見病變 三角纖維軟骨復(fù)合體 TFCC 損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥 腕骨骨骨折及并發(fā)癥 MRI發(fā)現(xiàn)隱性骨折 T1WI T2WI FS STIR 骨折線均呈低信號(hào)斷端呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)早期診斷并發(fā)癥 舟骨骨折 橈骨莖突骨折 舟骨缺血壞死MRI T1WI呈低信號(hào) 纖維化 硬化或水腫 T2WI FS STIR 高信號(hào) 代表骨髓水腫 病變?cè)缙陔A段 預(yù)后較好 廣泛低信號(hào) 代表纖維化或硬化 預(yù)后不良Gd EDTA增強(qiáng) 有助于了解殘留血供情況 T1WI T2WI FS Gd C 舟骨骨不連 病因 早期未能發(fā)現(xiàn) 固定不充分 過早活動(dòng)MRI 骨折處增寬 T2WI FS和STIR序列見帶狀高信號(hào)骨折端邊緣可見低信號(hào)硬化邊骨折塊T1WI和T2WI FS及STIR上均呈低信號(hào) 舟骨骨折后骨不連 舟骨骨不連合并腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn) DISI 舟骨骨不連合并舟月骨進(jìn)行性塌陷 SLAC腕 月骨缺血性壞死 KienbocksDisease MRI優(yōu)勢(shì) 早期診斷 早期治療 固定可以恢復(fù)逆轉(zhuǎn) 判斷預(yù)后 評(píng)價(jià)治療效果 顯示早期月骨塌陷 舟月分離 分級(jí) MRI征象 T2WI有高信號(hào) 增強(qiáng)后強(qiáng)化 月骨缺血性壞死 分級(jí) 級(jí) 平片正常 骨掃描和MRI陽性 級(jí) 平片可見透光區(qū)和斑片狀骨質(zhì)硬化 晚期月骨高度減低 級(jí) 月骨塌陷 形態(tài)改變 前后徑伸長(zhǎng)有舟月分離為 B期 級(jí) 月骨塌陷 碎裂 退行性關(guān)節(jié)炎 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí)