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支氣管擴(kuò)張與咯血支氣管擴(kuò)張是支氣管管壁組織破壞造成官腔不可逆性擴(kuò)張和變形。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤,導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀是慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張可分為先天性和繼發(fā)性兩種。先天性較少見,是由于先天性支氣管發(fā)育不良,存在先天性缺陷或遺傳性疾病。 繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連,三種因素相互影響。使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞,黏液纖毛清除功能降低,削弱了管壁的支撐作用,吸氣、咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增加,管腔擴(kuò)張,而呼氣時(shí)不能回縮,分泌物長(zhǎng)期積存于管腔內(nèi),發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染則有臭味。咯血是喉部以下呼吸道或肺組織出血通過咳嗽從口腔排出。胸悶、喉癢和咳嗽等先兆,咯出的血色多為鮮紅色,伴泡沫或痰??┭可贂r(shí)僅為痰中帶血;一日咯血量小于100ml為少量咯血;100-500ml為中量咯血;咯血量超過500ml為大量咯血。見于支氣管疾病,如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等;肺部疾病,如肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤、肺吸血蟲病、肺栓塞等;心血管疾病,如左心衰竭、二尖瓣狹窄等;其他如血液病、鉤端螺旋體病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。了解患者年齡、居住地、結(jié)核病接觸史、心肺病史、血液病史,注意了解咯血的誘因、出血量、過去咯血史、全身情況、煙酒不良嗜好,對(duì)分析判斷大咯血的可能原因都非常重要。對(duì)咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷,不易拘泥于咯血量的多少,應(yīng)結(jié)合病人的一般情況,包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓、以及有否發(fā)紺等進(jìn)行綜合判斷。主要護(hù)理問題:1、潛在并發(fā)癥:窒息,與大咯血?dú)獾雷枞嘘P(guān)。2、焦慮|恐懼:與大咯血有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙:與醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)。4、活動(dòng)無耐力:與疾病體力下降有關(guān)。5、知識(shí)缺乏:與缺乏支氣管擴(kuò)張咯血的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等治療。體位引流:支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢。正常人排痰靠咳嗽,支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。引流前首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸、咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入,效果更好。 患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作24次,每次1520分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化,如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。一般護(hù)理:1、注意觀察咯血的先兆癥狀:如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲,出現(xiàn)上訴情況要通知醫(yī)生,及時(shí)處理,防止大咯血。2、大咯血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取患側(cè)臥位,翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔,以免加重出血。3、鼓勵(lì)病人輕輕將血塊咯出,不可屏氣,保持呼吸道通暢,防止窒息。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口,也可用5%碳酸氫鈉液漱口,防止口腔感染。5、指導(dǎo)患者排便時(shí)避免屏氣用力,便秘時(shí)可給予緩瀉劑。6根據(jù)調(diào)查分析,咯血的高發(fā)時(shí)間為病人晨起和入睡階段,這種變化可能與人體的內(nèi)分泌有關(guān),應(yīng)在晨晚間加強(qiáng)觀察。7、注意觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫,密切觀察失血性休克的出現(xiàn)。及時(shí)通知醫(yī)生,并按休克護(hù)理。8、病人突然出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、呼吸困難、咯血不暢時(shí),應(yīng)立即將病人臀部墊高,頭低位,輕拍健側(cè)背部,排出血塊,保持呼吸道通暢。9、適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,慎用鎮(zhèn)咳藥,禁用嗎啡及可待因,以免抑制咳嗽中樞和咳嗽反射,使血塊不易排出,引起窒息。心理護(hù)理:大咯血病人多伴有恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰病人,進(jìn)行放松療法,分散病人注意力,讓病人意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵,否則會(huì)加重出血,耐心講解咯血的病因及誘因,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理:大咯血時(shí)暫禁食,咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食為宜,避免濃茶、咖啡等刺激性飲料,避免引起肺血管擴(kuò)張的各種因素如飯菜過熱,飲酒?;謴?fù)期給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鐵質(zhì)飲食,以補(bǔ)充機(jī)體消耗,糾正貧血??┭舷⒓本鹊淖o(hù)理:1、出現(xiàn)噴射性大咯血時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,若咯血突然停止,并從鼻腔中噴射出少量血液,呼吸淺表,發(fā)紺或血塊留置在血管中,引起窒息,立即用體位引流,取頭低腳高位,傾斜45-90度,錘擊病人背部,以利血塊咯出。如無效,即刻配合醫(yī)生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。2、立即吸氧。3、遵醫(yī)囑給予止血藥物、呼吸興奮劑,必要時(shí)輸血。健康教育:1、通過宣教使患者具備一些防止咯血窒息的相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力,向患者介紹咯血窒息的早期征象,一旦發(fā)生窒息,家屬可在背后兩手沿著肋弓下緣環(huán)抱上腹部,呈沖擊式壓迫上腹部,使膈肌上升,增加腹內(nèi)壓,同時(shí)令患者咳嗽將氣管內(nèi)血凝塊咯出。2、避免過重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。3、提供病人的自我保護(hù)意識(shí),特別是在秋冬季節(jié),積極預(yù)防上呼吸道感染,及時(shí)添加衣被防止著涼,房間
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