支氣管擴張咯血.doc

支氣管擴張與咯血支氣管擴張是支氣管管壁組織破壞造成官腔不可逆性擴張和變形。病變部位常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈與肺動脈的終末擴張形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀是慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴張可分為先天性和繼發(fā)性兩種。先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病。 繼發(fā)性支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時管腔內(nèi)壓力增加，管腔擴張，而呼氣時不能回縮，分泌物長期積存于管腔內(nèi)，發(fā)展為支氣管擴張。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味?？┭呛聿恳韵潞粑阑蚍谓M織出血通過咳嗽從口腔排出。胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多為鮮紅色，伴泡沫或痰?？┭可贂r僅為痰中帶血；一日咯血量小于100ml為少量咯血；100-500ml為中量咯血；咯血量超過500ml為大量咯血。見于支氣管疾病，如支氣管擴張癥、支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等；肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤、肺吸血蟲病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狹窄等；其他如血液病、鉤端螺旋體病、結(jié)節(jié)性動脈炎等。了解患者年齡、居住地、結(jié)核病接觸史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的誘因、出血量、過去咯血史、全身情況、煙酒不良嗜好，對分析判斷大咯血的可能原因都非常重要。對咯血病人病情嚴重程度的判斷，不易拘泥于咯血量的多少，應(yīng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓、以及有否發(fā)紺等進行綜合判斷。主要護理問題：1、潛在并發(fā)癥：窒息，與大咯血氣道阻塞有關(guān)。2、焦慮|恐懼：與大咯血有關(guān)。3、軀體移動障礙：與醫(yī)囑制動有關(guān)。4、活動無耐力：與疾病體力下降有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏支氣管擴張咯血的預(yù)防保健知識有關(guān)。支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等治療。體位引流：支擴多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。引流前首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。 患者作體位引流應(yīng)在空腹時，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。一般護理：1、注意觀察咯血的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上訴情況要通知醫(yī)生，及時處理，防止大咯血。2、大咯血期間應(yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，翻身時注意動作輕柔，以免加重出血。3、鼓勵病人輕輕將血塊咯出，不可屏氣，保持呼吸道通暢，防止窒息。4、加強口腔護理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用5%碳酸氫鈉液漱口，防止口腔感染。5、指導(dǎo)患者排便時避免屏氣用力，便秘時可給予緩瀉劑。6根據(jù)調(diào)查分析，咯血的高發(fā)時間為病人晨起和入睡階段，這種變化可能與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，應(yīng)在晨晚間加強觀察。7、注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫，密切觀察失血性休克的出現(xiàn)。及時通知醫(yī)生，并按休克護理。8、病人突然出現(xiàn)胸悶、躁動、呼吸困難、咯血不暢時，應(yīng)立即將病人臀部墊高，頭低位，輕拍健側(cè)背部，排出血塊，保持呼吸道通暢。9、適當給予鎮(zhèn)靜劑，慎用鎮(zhèn)咳藥，禁用嗎啡及可待因，以免抑制咳嗽中樞和咳嗽反射，使血塊不易排出，引起窒息。心理護理：大咯血病人多伴有恐懼、緊張等不良情緒，護理人員應(yīng)及時安慰病人，進行放松療法，分散病人注意力，讓病人意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則會加重出血，耐心講解咯血的病因及誘因，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理：大咯血時暫禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食為宜，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免引起肺血管擴張的各種因素如飯菜過熱，飲酒?；謴?fù)期給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鐵質(zhì)飲食，以補充機體消耗，糾正貧血?？┭舷⒓本鹊淖o理:1、出現(xiàn)噴射性大咯血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，若咯血突然停止，并從鼻腔中噴射出少量血液，呼吸淺表，發(fā)紺或血塊留置在血管中，引起窒息，立即用體位引流，取頭低腳高位，傾斜45-90度，錘擊病人背部，以利血塊咯出。如無效，即刻配合醫(yī)生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。2、立即吸氧。3、遵醫(yī)囑給予止血藥物、呼吸興奮劑，必要時輸血。健康教育：1、通過宣教使患者具備一些防止咯血窒息的相關(guān)知識和自護能力，向患者介紹咯血窒息的早期征象，一旦發(fā)生窒息，家屬可在背后兩手沿著肋弓下緣環(huán)抱上腹部，呈沖擊式壓迫上腹部，使膈肌上升，增加腹內(nèi)壓，同時令患者咳嗽將氣管內(nèi)血凝塊咯出。2、避免過重體力勞動及劇烈運動。3、提供病人的自我保護意識，特別是在秋冬季節(jié)，積極預(yù)防上呼吸道感染，及時添加衣被防止著涼，房間