房顫復發(fā)的預測無創(chuàng)心電技術的價值電子教案

房顫復發(fā)的預測無創(chuàng)心電技術的價值電子教案 房顫復發(fā)的預測無創(chuàng)心電技術的價值北京大學人民醫(yī)院張萍房顫復發(fā)預測因素心房形態(tài)結(jié)構LA大小LA容積心房機械功能二尖瓣血流(E、A峰)心房基質(zhì)纖維化TGF-BNP、CRP心室功能LVEF NYHA分級手術因素肺靜脈隔離線性消融電學基礎心房心室無創(chuàng)心電學技術具備預測房顫復發(fā)的基礎臨床狀況年齡、性別、房顫類型、高血壓、DM、高血脂、OSAS概述?傳統(tǒng)預測房顫復發(fā)的心電學指標?P波時限明確?P波離散度明確?心房信號平均心電圖房顫時心房波周期（AFCL）房顫時心房波周期?病例90例長時間持續(xù)性房顫，(76例男性,平均年齡5711歲)22例應f f波0.01mv被排除術前抗凝11個月+TEE，停服抗心律失常藥物55個半衰期?治療導管消融術?測量消融術前測量ECG和腔內(nèi)的AFCL，紙速50mm/s,增益20,40,or80mm/mV.V1導聯(lián)、LAA、RAA?隨訪284個月?終點房顫復發(fā)Ha?ssaguerre etal.JACCxx房顫時心房波周期房顫時心房波周期ECG139ms LAA144ms RAA145ms LAA、RAA記錄的AFCL與ECG相比一致性良好房顫時心房波周期房顫復發(fā)的影響因素分析房顫時心房波周期AFCL房顫持續(xù)時間AFCL與房顫持續(xù)時間是預測房顫復發(fā)的獨立預測因素房顫時心房波周期?臨床意義However,when the duration ofcontinuous AFis morethan2years orthedurationis unclear,the surfaceECG AFCLcan helpthe physiciandecide whetheror notto remendablation therapyin theoutpatient clinic.當房顫持續(xù)2年以上或持續(xù)時間不詳時，體表心電圖的AFCL有助于醫(yī)生決定是否推薦導管消融治療心房顫動波頻率Atrial fibrillatoryrate心房顫動波頻率?心房顫動波頻率(AFR)?與心房不應期相關，實驗研究顯示其為心房電重構主要特征?AFR增快提示心房不應期顯著縮短，易發(fā)生心房顫動心房顫動波頻率?頻譜顫動波電圖分析(FAF-ECG)分析方法?12導聯(lián)標準心電圖采集數(shù)據(jù)，通過A/D D轉(zhuǎn)換16個1kHz的采樣率數(shù)字化數(shù)據(jù)，分析心房顫動波頻譜和心室空間向量?剔除心室向量，將余下的頻域進行快速傅立葉轉(zhuǎn)換和功率頻譜分析，根據(jù)峰值幅度獲得頻譜頻率，在轉(zhuǎn)化為一個周期長度，即主導心房波頻率Olssen Heart1998;80:7176心房顫動波頻率?分析方法頻譜顫動波電圖分析(FAF-ECG)?90年代問世，最早用來分析心房顫動時自主神經(jīng)功能的周期變化?21世紀初，瑞典隆德大學用于評價藥物或消融后房顫復發(fā)?晚近研究顯示AFR越快，非器質(zhì)性心臟病患者維持竇性心律的效果越差?AFR的測定現(xiàn)已融入Holter和植入式Holter技術中心電圖使用一個新的時空技術29。 “產(chǎn)生的殘余心電圖頻域分析采用快速傅立葉變換和功率頻譜產(chǎn)生。 如果兩個或更多的頻率頻率元件目前，峰值幅度與最高幅度的選擇。 峰值頻率在這個頻譜的頻率然后被轉(zhuǎn)換為一個周期長度。 這個周期的長度被稱為主導心房周期長度（DACL）Heart1998;80:7176多維心電參數(shù)分析基于自主神經(jīng)功能的評價多維心電參數(shù)分析?評價自主神經(jīng)功能的指標?竇性心率震蕩（HRT）?心率減速力（DC）?心率變異性（HRV）反映自主神經(jīng)功能的變化竇性心率震蕩?正常人，當植物神經(jīng)功能正常時，一次室早后常有竇性心律先加速，后減速的雙相式變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心率震蕩（Heart RateTuburlence，HRT）。 ?反應類型室早后竇率的不同反應類型正常室早室早B后慢A先快無反應異常竇性心率震蕩PVC后間期PVC前間期-0正常0異常震蕩初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2+RR-1）常用指標 1、震蕩初始（turbulence onset，TO）目的檢出室早后是否有A相(先快)計算結(jié)果一次PVC可有相應的TO值,多次PVC可有相應的TO均值判定TO2.5ms/RR間期正常2.5ms/RR間期異常一次PVC可有相應的TS值,多次PVC可有相應的TS均值判定:TS2.5ms/RR間期正常(表示PVC后有后慢現(xiàn)象)TO2.5ms/RR間期異常(表示PVC后無后慢現(xiàn)象)竇性心率震蕩臨床評價?TO、TS檢測值對死亡的預測價值91%91%82%85%66%68%竇性心率震蕩心率減速力心率減速力檢測（Deceleration Capacityof Rate，DC）?是德國慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神經(jīng)定量檢測方法?Schmidt也是HRT技術的提出和發(fā)明者?DC計算的六步法均由Holter內(nèi)軟件自動計算心率減速力DC結(jié)果判定 （11）高危4.5ms(迷走神經(jīng)保護作用強)心率減速力4.5ms或30%者，DC值有著同樣的預測力心率減速力EF值30%EF值30%多維心電參數(shù)分析?病例57例持續(xù)性房顫患者，無起搏器、無消融史根據(jù)指南做好電復律前準備予以雙相波同步電復律，53例轉(zhuǎn)復為竇律?評價方法在轉(zhuǎn)復后1d、7d、31d、66個月、11年進行Holter記錄?HRV時域和頻域?HRTTO、TS?DCxx.J ofElectrocardiography德國Jena的研究多維心電參數(shù)分析結(jié)果房顫復發(fā)率隨著隨訪時間延長而增加多維心電參數(shù)分析?四項指標與房顫的復發(fā)具有相關性?DC?HRT-TO?HRV-時域pDNN200頻域VLF/P多維心電參數(shù)分析最佳參數(shù)