糖尿病知識考核1.doc

.糖尿病基礎知識（1-90） -P2-P17案例選擇題（1-5）-P18-P20問答題（1-35）-P21-P40案例問答題（1-6）-P41-P52情景模擬題（1-8）-P53-56糖尿病基礎知識不定項選擇題1. 胰島素于（A）年由加拿大人Frederick Banting.班廷和Charles Best貝斯特等人首先發(fā)現(xiàn)。A .1921 B. 1916 C.1835 D. 17762. 1815年，Chevreuil發(fā)現(xiàn)血糖的化學性狀類似于“（B）”的糖（即右旋糖）。A. 蘋果 B.葡萄 C. 香蕉 D. 西瓜3.1910年，Jean de Meyer 建議將由胰腺分泌而糖尿病患者缺乏的物質(zhì)命名為“（B）”。A. 細胞團 B. 胰島素 C. 激素 D.Langerhans 胰島4. 糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）研究（）的胰島素治療，主要結(jié)論是強化組和常規(guī)組相比（C）A. 1型糖尿病; 糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變得進展顯著升高，同時嚴重低血糖的風險增加3倍。B. 2型糖尿病; 糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變得進展顯著降低，同時嚴重低血糖的風險降低3倍。C. 1型糖尿病; 糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變得進展顯著降低，同時嚴重低血糖的風險增加3倍。D. 2型糖尿病; 糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變得進展顯著升高，同時嚴重低血糖的風險增加3倍。5. 英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）探討了（）代謝控制與并發(fā)癥的關系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)（C）。A.2型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，大血管并發(fā)癥的風險降低35%。B. 1型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，大血管并發(fā)癥的風險降低35%。C. 2型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，微血管并發(fā)癥的風險降低35%。D. 1型糖尿病患者; HbA1c每降低1%，微血管并發(fā)癥的風險降低35%。6.1型糖尿病是一種有（）調(diào)控的自身免疫過程，（A）尤為重要。A. 遺傳因素，人類白細胞抗原HLAB.遺傳因素，胰島素C.胰島易感性，人類白細胞抗原HLAD. 胰島易感性，胰島素7.20世紀（C）首次胰腺移植成功。A.40年代 B.50年代 C. 60年代 D. 70年代8. 1950年在阿姆斯特丹成立了（B）。A. 美國糖尿病協(xié)會ADA B. 國際糖尿病聯(lián)盟IDF C.英國糖尿病協(xié)會 D. 美國醫(yī)師協(xié)會9.脊椎動物的胰腺是機體的一個重要器官，負責（A）和（）。胰腺還是產(chǎn)生胰島素的唯一器官。A. 消化和維持血糖穩(wěn)定B.吸收和維持血糖穩(wěn)定C.過濾和維持血糖穩(wěn)定D.儲存和維持血糖穩(wěn)定10. 胰腺主要是由（A）、（）、（）和血管共同組成，共同調(diào)節(jié)著營養(yǎng)的平衡。A.外分泌細胞 、內(nèi)分泌細胞、導管細胞B. 外分泌細胞 、內(nèi)分泌細胞、腺細胞C. 泡心細胞、細胞、導管細胞D. 泡心細胞、細胞、腺細胞11. 在成人胰腺的胰島中，細胞約占胰島重量的（D）。A. 15-20% B. 40-50% C. 50-60% D. 70-80% 12. 胰腺起源于分開的原突，以產(chǎn)生（C）和（）的兩種細胞區(qū)域性分布為基礎。A. 胰高血糖素，胰島素B. 胰島素，胰多肽C.胰高血糖素，胰多肽D. 胰島素，生長抑素13.內(nèi)分泌細胞類型：產(chǎn)生胰島素的（B）、產(chǎn)生胰高血糖素的（）、產(chǎn)生生長抑素的（）和產(chǎn)生胰多肽的（）。A. 細胞、細胞、PP細胞、細胞B. 細胞、 細胞、細胞、PP細胞C. 細胞、 細胞、細胞、PP細胞D. PP細胞、 細胞、細胞、PP細胞14. 腎上腺素能神經(jīng)刺激可減少（D）和（）的分泌。A. 生長激素、胰島素B. 胰高血糖素、胰多肽C. 胰島素、胰多肽D. 胰島素、生長抑素15. 主要的3個刺激物（A ）、（）和（）可刺激細胞生長。A. 催乳素、生長激素、葡萄糖B. 胰高血糖素、催乳素、生長激素C. 生長抑素、胰高血糖素、催乳素D. 胰高血糖素、生長激素、葡萄糖16. 胰島素的分泌不僅依賴于周圍（B）濃度，而且與此濃度的變更速率有關。當（）水平緩慢升高，胰島素分泌率平行升高。但是，當（）濃度急劇增高，然后維持在較高水平，胰島素分泌呈雙向時間過程。A. 葡萄糖、胰高血糖素、胰高血糖素B. 葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖C. 胰高血糖素、胰高血糖素、胰高血糖素D. 胰高血糖素、葡萄糖、葡萄糖17. 很多其他藥物阻滯細胞K+-ATP通道，并（A）胰島素分泌，導致（）發(fā)作，夾雜于臨床藥物應用中，見于奎寧和某些抗心律失常制劑。A. 增加、低血糖 B. 減少、低血糖 C.增加、高血糖 D. 減少、高血糖18.（D）通過其作用與葡萄糖代謝及其對抗胰島素作用，而間接（）胰島素分泌。A. 催乳素、減少 B. 甲狀腺激素、增加 C. 生長激素、 增加 D. 糖皮質(zhì)激素、增加 19. 在穩(wěn)定狀態(tài)下，血漿中的（B）可以準確的評價胰島素的分泌速率。A. 葡萄糖 B. C-肽水平 C. A 鏈 D. B 鏈 20. 按照先前口服葡萄糖后的血糖水平的速率輸注葡萄糖，發(fā)現(xiàn)靜脈葡萄糖負荷后所分泌的胰島素比口服葡萄糖負荷后的反應（A）。A.低26% B.高26% C.低56% D.高56%21.通過對每天標準三餐進食受試者24小時胰島素分泌反應的測定，發(fā)現(xiàn)最高的餐后反應出現(xiàn)在（A）后。A.早餐 B. 午餐 C. 晚餐 D.以上均不正確22. 肥胖者的胰島素抵抗以高胰島素血癥為特征。這一背景下高胰島素血癥反映的是胰島素產(chǎn)生（C）及清除（）的聯(lián)合作用，而大部分的證據(jù)提示（）是主要因素。A. 減少、增加、清除增加B.增加、減少、清除減少C.增加、減少、胰島素產(chǎn)生增加D. 減少、增加、胰島素產(chǎn)生減少23. 人體對能量需求是持續(xù)的，然而進餐卻是間斷性的。為了使兩者協(xié)調(diào)一致，我們通常會攝入超過生命器官所急需的熱量供應的食物，并把這些過剩的能量以（ABCD ）的形式儲存起來。A.肝糖原 B.肌糖原 C.脂肪組織 D .組織蛋白24. 人體內(nèi)主要的循環(huán)燃料是（AB ）。 A. 葡萄糖 B.游離脂肪酸 C. 脂肪 D.碳水化合物25. C肽是胰島素原的連接肽，與胰島素以（A）濃度分泌。A. 等摩爾 B.2倍摩爾 C. 3倍摩爾 D. 4倍摩爾26. Conn綜合征是（ADE）的三聯(lián)癥？A. 高血壓 B. 高血糖 C.高血脂 D. 低鉀血癥 E. 糖耐量異常27. 糖尿病酮癥酸中毒是以胰島素嚴重缺乏而因起高血糖、脫水以及酮體和酸的產(chǎn)生。診斷DKA需符合：（BCD）A. 血糖13.3mmol/L B. 酮體生成 C. 血糖13.9mmol/L D.酸中毒（pH7.3） 28. 研究顯示，尿白蛋白排泄率在正常情況下不超過（D），微量白蛋白尿試是指尿中出現(xiàn)的白蛋白為（）。如果超過（），則該狀態(tài)被稱為蛋白尿或顯性腎病。A. 60mg/24h 、 60-800mg/24h、800mg/24hB. 50mg/24h 、 50-600mg/24h、600mg/24hC. 40mg/24h 、 40-400mg/24h、400mg/24hD. 30mg/24h 、 30-300mg/24h、300mg/24h29. 糖尿病控制和并發(fā)癥試驗其目的是：（A）A. 確定強化治療對1型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和進展有無療效以及這樣做的代價如何。B. 研究強化治療對日本2型糖尿病病人有效。C.不同的治療方案對新診斷的2型糖尿病病人慢性并發(fā)癥的影響。D.強化治療對于預防病程相對較短的2型糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生優(yōu)于常規(guī)治療。30. Kumamto臨床試驗是研究（B）A. 確定強化治療對1型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和進展有無療效以及這樣做的代價如何。B. 研究強化治療對日本2型糖尿病病人有效。C.不同的治療方案對新診斷的2型糖尿病病人慢性并發(fā)癥的影響。D.強化治療對于預防病程相對較短的2型糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生優(yōu)于常規(guī)治療。31. 以下哪項不是糖尿病微血管并發(fā)癥？（C）A. 視網(wǎng)膜病變 B.腎臟病變 C.心血管疾病 D.神經(jīng)病變32. 視網(wǎng)膜病變的主要病理變化是：（ABCD ）A. 毛細血管基底膜增厚 B.毛細血管通透性增加 C. 周細胞減少 D . 毛細血管微動脈瘤形成33. 合理的糖尿病飲食，碳水化合物應占總熱量的百分比為：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60%34合理的糖尿病飲食，脂肪應占總熱量的百分比為：（ C ）A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40%35下列哪一項屬于糖尿病大血管并發(fā)癥？（ A ）A冠心病 B眼底病變 C糖尿病腎病 D神經(jīng)病變36診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)：（ D ）A血肌酐水平升高 B伴有糖尿病眼底病變 C浮腫 D尿中有微量白蛋白37糖尿病酮癥酸中毒時最典型的早期臨床表現(xiàn)為：（ A ）A頭暈、乏力 B惡心、嘔吐 C視物模糊 D意識改變38為了解有無糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者應多長時間檢查一次眼底？（ B ）A兩年一次 B一年一次 C每次體檢時都要查 D出現(xiàn)眼部癥狀后檢查39胰島素治療時，以下控制血糖最理想的治療方案為：（ D ）A. 每日兩次注射預混胰島素 B.每日三次注射短效胰島素C. 每日四次注射短效胰島素 D. 每日三次餐前注射短效胰島素+睡前注射中效或長效胰島素40.產(chǎn)生抗藥性最強的胰島素是（B）A 豬胰島素 B 牛胰島素 C 賴脯胰島素 D 門冬胰島素 E 人胰島素41.鑒別是不是Somogyi現(xiàn)象的最好的方法是（B）A 測早餐前空腹血糖 B 夜間多次測血糖 C 晚餐前測血糖 D 測晚餐后2小時血糖42.如何處理糖尿病治療過程中反跳性高血糖（Somogyi）現(xiàn)象（C）A 減少飲食中總熱卡 B 增加胰島素劑量 C 減少胰島素劑量 D加用雙胍類藥 E 減少碳水化合物攝入43. 搶救體重約50kg糖尿病酮癥酸中毒的患者時，胰島素用量為(A)A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h44. 治療糖尿病酮癥酸中毒，最初輸生理鹽水，當血糖降至多少時，則改輸5%的葡萄糖溶液加胰島素（B）A 5.6 mmol/LB 13.9 mmol/LC 11.9 mmol/L D 8.39 mmol/L E 6.8 mmol/L45. 糖尿病腎病，慢性腎功能不全患者，宜選用哪一種治療方案 (D)A 糖尿病飲食+甲苯磺丁脲B糖尿病飲食+胰島素 C 糖尿病飲食+二甲雙胍D 低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食+胰島素E 單純糖尿病飲食46. 女，58歲。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.4 mmol/L，作葡萄糖耐量試驗，OGTT2hPG為8.6 mmol/L。下列哪一項是正確的(E) A 可診斷糖尿病 B可排除糖尿病 C應重復葡萄糖耐量試驗 D 空腹血糖過高 E 糖耐量減低47. 女性患者，糖尿病病史10年，近2個月感雙足趾端麻木，下肢皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁，無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮，肌力IV級，空腹血糖14.5 mmol/L，血酮（-）。下列哪個是正確的(B)A 糖尿病并發(fā)腦血管意外 B 糖尿病神經(jīng)病變 C 糖尿病微血管病變 D 糖尿病自主神經(jīng)病變 E 糖尿病感覺神經(jīng)病變48. 男，70歲，因胸悶、心前區(qū)疼痛2小時入院。查體：神志欠清，大汗，血壓60/40mmHg，血糖16.1 mmol/L，ECG示左側(cè)壁心肌梗死，有高血壓病史，否認糖尿病史，下列血糖增高的處理哪一項正確(A)A 靜脈滴注小劑量胰島素，密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量B 可能應激性高血糖，不用處理C 可皮下注射胰島素每天3次D 口服二甲雙胍E口服磺脲類降糖藥49. 胰島素與磺脲類降糖藥共同的不良反應是(C)A 過敏反應 B 粒細胞缺乏 C 低血糖反應 D 胃腸道反應 E 黃疸50. 女，64歲，患有2型糖尿病，有不規(guī)則服用降糖藥史，今以咳嗽、發(fā)熱4天，加重伴神志不清12小時入院。查體：神志朦朧，實驗室檢查示血糖34 mmol/L，鈉155 mmol/L，血尿素氮14.5 mmol/L。最可能的診斷是(B)A 酮癥酸中毒 B 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 C 腦卒中 D 乳酸性酸中毒 E 尿毒癥51. 男，19歲，診斷1型糖尿病2年，平時每日用胰島素40U，控制血糖滿意，近1周因胰島素用完停用。乏力3天昏迷4小時入院，以下處理錯誤的是(D)A立即測血糖、血酮 B 立即測尿糖、尿酮 C 立即建立靜脈通路 D 立即皮下靜注40U短效胰島素 E 立即測血電解質(zhì)及酸堿情況52. 以下哪項不屬于糖尿病急性并發(fā)癥（D）。A. 糖尿病酮癥酸中毒 B. 糖尿病非酮癥性高滲性綜合征 C. 乳酸性酸中毒 D. 糖尿病足53不屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是(C)A糖尿病酮癥酸中毒B糖尿病非酮癥性高滲性昏迷C腎功能衰竭D糖尿病乳酸性酸中毒54. 糖尿病酮癥酸中毒治療期間應每（A）監(jiān)測一次血糖 。A1 小時 B. 4小時 C. 5小時 D. 8小時55. 根據(jù)Joslin的要求（2009年），小型手術的患者，血糖低于4.4mmol/L，應接受葡萄糖治療，并每 (A) 小時監(jiān)測一次血糖。A. 0.5 B. 1 C. 2 D. 456. 女性，40歲，患糖尿病6年，因空腹血糖較高，醫(yī)生決定使用長效胰島素12單位，每日早餐前一小時注射。三天后，夜間12點，患者突然出冷汗、心慌、疲乏無力、頭暈，速找值班護士，請問護士應該考慮到可能出現(xiàn)哪種病情變化( D ) A. 酮癥酸中毒 B. 糖尿病所致的冠心病 C. 植物神經(jīng)功能紊亂 D. 低血糖反應57.磺脲類降糖藥的副作用主要是（A ）A低血糖反應B胃腸道反應C過敏反應 D腎損害58. 糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有（ABC）A.感染B.外傷及手術C.妊娠及分娩D.胰島素過量59. 有關口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）正確的敘述是（BCD ）A.WHO推薦成人口服葡萄糖50gB. 將無水葡萄糖溶于300ml水中C.葡萄糖溶液在5min內(nèi)飲完D.分別抽取空腹、服葡萄糖后30min、60min、120min、180min血標本E. OGTT中2小時血漿葡萄糖低于7.8mmol/L為正常（非妊娠糖尿病患者）60. 糖尿病輔助檢查中，反映近23周血糖水平的指標是（ D ）A尿糖 B. C-肽測定C糖化血紅蛋白 D. 果糖胺61. 下列描述哪項是正確的（A）？A糖尿病合并妊娠是在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者；B 糖尿病合并妊娠是在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病者；C 妊娠期糖尿病(GDM) 是在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者；D妊娠期糖尿病 (GDM) 常常需要胰島素治療。62. 低血糖治療時，一般隔多長時間測一次血糖？ （A ）A. 15分鐘 B. 30分鐘C. 60分鐘 D. 120分鐘63.以下對2型糖尿病的描述哪些可能是正確的（ A、C ）A. 第一時相胰島素分泌消失B. 胰島素分泌高峰延遲C. 胰島素分泌量不足D. 第二時相胰島素分泌增多64.服用以下哪種藥物可能出現(xiàn)低血糖（ B ）A.雙胍類 B.磺脲類 C.噻唑烷二酮類 D.葡萄糖苷酶抑制劑65. 靜脈胰島素輸注或重癥監(jiān)護ICU患者，住院期間血糖應如何監(jiān)測？（D）A. 三餐前+睡前監(jiān)測 B. 每4-6小時監(jiān)測一次 C. 全天7點監(jiān)測 D. 每0.5-2小時監(jiān)測一次66. 每日多次胰島素注射或胰島素泵，腸外營養(yǎng)的患者，住院期間血糖應如何監(jiān)測？（B）A. 三餐前+睡前監(jiān)測 B. 每4-6小時監(jiān)測一次 C. 全天7點監(jiān)測 D. 每0.5-2小時監(jiān)測一次67. 中國2型糖尿病的控制目標中HbA1C的控制目標是（ B ）A. 8% B. 7% C.6% D.6.5%68. 以下菜單中哪些組合更適合糖尿病患者？（A）A. 香菇木耳燜豆腐、海米冬瓜、苦瓜炒肉絲B. 紅燒牛肉白蘿卜、清蒸鯽魚、梅菜扣肉C. 糖醋里脊、糖醋排骨、東坡肉D. 可樂雞翅、拔絲紅薯、醋酸土豆絲69. 以下哪些情況可導致糖尿病酮癥酸中毒（ABC）A. 1型糖尿病患者胰島素用量不足B. 2型糖尿病患者，胰島B細胞嚴重受損，又拒絕胰島素治療C.2型糖尿病患者突然中斷藥物治療D. 使用胰島素的患者，劑量過大時70. 下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥？（AB）A. 急性心肌梗塞B. 腦中風C. 糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病非酮癥高滲昏迷71.在中國2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血紅蛋白達標外，理想的血壓是（B）。A. 140/90mmHg B. 130/80mmHg C. 135/90mmHg D. 130/90mmHg 72. 在中國2型糖尿病防治指南中，理想的空腹血糖是：（B）A. 3.0mmol/L B. 6.1mmol/L C. 7.0mmol/L D. 10.0mmol/L 73. 依據(jù)中國2型糖尿病防治指南，以下關于血脂達標的標準，錯誤的是（D）。A. 總膽固醇1.0 mmol/L C.甘油三酯2.0 mmol/L 74. 以下關于糖尿病的描述錯誤的是： （C） A 胰島細胞胰島素分泌缺陷 B 外周組織胰島素抵抗導致胰島素利用障礙 C 糖尿病患者一定有“三多一少”的癥狀 D以慢性高血糖為特征，并可導致心血管、眼、腎臟等多種器官、組織長期損傷、功能缺陷和衰竭 75. 以下關于糖尿病飲食治療錯誤的觀點是： （BC） A飲食治療是糖尿病治療的基石，有助于血糖達標 B 病情輕者不需要飲食治療 C 糖尿病患者控制飲食主要是少吃糧食 D 控制總熱量，膳食平衡76. 以下哪些選項是阻礙糖尿病患者堅持健康飲食計劃的誤區(qū)：（ABC） A多吃藥，多吃飯 B堅持糖尿病飲食治療，就意味著許多東西都不能吃了，生活將失去樂趣 C 無糖糕點可以隨便吃D加餐不加量77. 關于糖尿病患者堅持飲食計劃的誤區(qū)是：（ABD） A為了不可避免的社交活動，在外就餐，就不能堅持飲食計劃 B 在節(jié)日里，偶爾大吃一頓不會影響血糖水平 C 飲食治療是糖尿病治療的基石，應長期堅持 D 注射胰島素就不需要控制飲食了78. 以下關于糖尿病患者的運動療法描述正確的是： （ABC）A運動可以減輕胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，便于葡萄糖利用 B 運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用 C 運動可以促進血脂代謝，減輕體重 D 早晨空腹運動更有利于血糖的控制79. 以下哪些運動屬于有氧運動？（AB） A 太極拳 B 散步 C 舉重 D 短跑80. 關于糖尿病患者運動療法降低血糖的作用錯誤的是：（D） A 運動能促進肌糖原和血液中葡萄糖的利用 B 運動能增加胰島素的敏感性 C 可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生 D 運動量越大，降低血糖效果越好 案例選擇題：1. 女性, 69歲. 尿頻,尿急伴發(fā)熱3天,意識不清4小時由家屬送入院.否認糖尿病史.高血壓史12年.1) 體檢時下列哪項體征對診斷有特殊意義? (E)A. 心動過速B. 皮膚干燥C. 中度昏迷D. BP160/100mmHgE. 呼氣有爛蘋果味2) 應做哪項檢查最能幫助診斷? (A)A. 血糖,血酮B. 尿糖,尿酮C. 血氣分析D. 微量血糖測定E. 尿常規(guī)2. 女性, 39歲.身高164cm,體重65kg,近半年多飲,多尿伴乏力就診.體檢:BP 150/100 mmHg,余未見明顯異常.空腹血糖6.9 mmol/l.1 ) 此時患者應做哪項檢查以明確診斷? （D） A. 重復做1次空腹血糖 B. 測餐后2小時血糖 C. 測24小時尿糖 D. OGTT E. 糖化血紅蛋白2) 經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn), 空腹血糖7.1 mmol/l, 餐后2小時血糖11.1mmol/l. 哪項為最佳的首選治療方案? （C） A. 口服美比達 B. 口服達美康 C. 控制飲食,增加運動,監(jiān)測血糖 D. 控制飲食,增加運動,口服消渴丸 E. 控制飲食,增加運動,胰島素治療3. 女性,71歲.糖尿病史5年.咳嗽,多痰伴發(fā)熱1周,嗜睡2天,昏迷5小時入院.體檢:中度昏迷,皮膚干燥,呼吸24次/分,雙肺濕羅音,心率120次/分.1) 此時應做何種檢查能最有助于診斷? （E） A. ECG B. 電解質(zhì) C. HbA1C D. 血脂全套 E. 血糖, 血酮2) 如果此時患者血糖31.2 mmol/l,尿酮(+),PH7.1,BUN25 mmol/l,Cr204mol/l,WBC12109/l,N90%.哪項為最佳治療方案? （A） A. 補液加小劑量胰島素靜滴 B. 立即補充各種電解質(zhì) C. 立即補充5%碳酸氫鈉 D. 補液加皮下注射正規(guī)胰島素40U E. 在胰島素溶液中加入抗生素問答題1. 簡述胰島素治療適應癥。（中國糖尿病護理及教育指南）答案：（1）1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）（2）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須胰島素治療 非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期。 中重度糖尿病腎病。 中重度糖尿病神經(jīng)病變。 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激態(tài)。 肝功能及腎功能不全。 妊娠期及哺乳期。 患者同時患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病。 新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時。 在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者。 經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c7%者。（3 ）妊娠糖尿病2. 簡述糖尿病三級預防的目標（CDS2010）答案：（1）2型糖尿病的一級預防的目標是預防2型糖尿病的發(fā)生：目標：糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。重點： 宣傳糖尿病基本知識：如糖尿病的定義、癥狀與體征，常見的并發(fā)癥與體征。 生活方式的干預：提倡健康的生活方式，如心理平衡、適當運動，戒煙戒酒，心里平衡。 重點人群中開展糖尿病篩查，在高危人群中減少糖尿病的發(fā)病率。 定期檢查,及早干預。 對糖尿病家屬重點宣傳。（2）二級預防的目標是在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生：目標：盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致病并發(fā)癥的危險因素，盡早的進行糖尿病并發(fā)癥的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。重點： 加強糖尿病并發(fā)癥的教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及其危險因素和預防措施等。 強調(diào)“五駕馬車”的重要性 教會患者自我血糖監(jiān)測，教會患者如何監(jiān)測血糖的頻率，使用胰島素的患者，應教會調(diào)整胰島素的用量及低血糖的防治。 強調(diào)患者定期進行并發(fā)癥篩查的重要性。（3）三級預防的目標是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。目標：減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，包括三個連續(xù)的階段：防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見的器官或組織病變；防止由于器官或組織衰竭導致的殘廢。重點： 嚴格控制血糖、血壓、血脂的重要性 加強防治知識教育 有效的治療3. 試述糖尿病腎病的分期及特點（美國糖尿病并慢性腎病臨床指南2007）答案：I期：糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球人球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加；期：腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高(如運動后)；期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20200gmin；期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，UAER200gmin，即尿白蛋白排出量300mg24h，相當于尿蛋白總量0.5g24h，腎小球濾過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；V期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高4.糖尿病常見的感染有哪些糖尿病常見的感染有哪些？ 答案：（1）皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時可釀成敗血癥。 （2）肺結(jié)核：一旦得病擴展迅速蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞發(fā)病率比常人高35倍隨肺結(jié)核等控制情況而波動。 （3）泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時伴真菌性陰道炎，感染不易控制。 （4）膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。（中國糖尿病藥物注射技術指南2011版）5.對兒童、青少年以及成人的糖尿病患者進行胰島素注射需幫助其客服心理障礙，請問建議如何操作？（中國糖尿病藥物注射技術指南2011版）答案：（1）兒童：對于年幼的患兒，可通過分散其注意力或采用游戲療法（如給毛絨玩具打針）等來幫助他們消除心理障礙。對于年齡較大的患兒，則采用認知行為療法的效果較好；認知行為療法包括放松訓練、引導式圖像、分級暴露、積極地行為演練、模擬與強化和激勵計劃；兒童對于疼痛的閾值較成人低，有時感到注射不適但不會詳細表達注射時的感受，因此醫(yī)護人員應主動詢問其注射時是否感到疼痛；在注射治療初期，采用留置導管及注射端口可減少患兒對注射的恐懼和注射相關的疼痛，也有利于改善其對每日多次注射方案的依從性。（2）青年：要告訴青少年糖尿病患者，任何糖尿病患者都很難做到始終完美地控制糖尿病，偶爾的遺漏并不代表治療失??；任何提高青少年患者調(diào)節(jié)能力的方法（如：針對周末或節(jié)假日等特殊的日子，可制定較為靈活的注射時間表），均可取得積極的效果；當出現(xiàn)胰島素注射劑量與血糖控制水平不一致，或患者體重無故下降時，應考慮患者是否遺漏注射；鼓勵所有患者（尤其是青少年），主動表達出自己對注射的感受，特別是當他們因接受注射治療感到灰心，或是內(nèi)心發(fā)生激烈的思想斗爭時。（3）成人：對于新診斷為2型糖尿病的患者，醫(yī)護人員應就糖尿病的疾病進展向患者進行詳細講解，說明胰島素是糖尿病的治療藥物之一，接受胰島素治療并不意味著治療失敗，為患者將來接受胰島素治療做好心理準備；醫(yī)護人員需要經(jīng)常向患者強調(diào)良好的血糖管理能夠帶來短期和長期的臨床益處。為達到良好的血糖控制目標，應該為患者尋找合適的聯(lián)合治療方案，而非一味減少治療藥物的種類；醫(yī)護人員可通過患者教育，使患者確信胰島素不僅可以提高生活質(zhì)量，而且還能延長患者生命；醫(yī)護人員應加強自身對于胰島素治療的認識，面對患者時避免使用一些不恰當?shù)挠谜Z，以防止將一些關于胰島素治療的錯誤認識，不經(jīng)意地傳遞給患者；與其他年齡組一樣，在成年糖尿病患者中，與胰島素專用注射器相比，使用胰島素注射筆更具有心理優(yōu)勢。6. 并非所有糖尿病患者都接受過注射相關的教育。即使在接受過教育的患者中，大多數(shù)患者也未接受過完整的基本主題教育?；镜慕逃黝}包括哪些？答案： 注射治療的方案 注射裝置的選擇及管理 注射部位的選擇、護理及自我檢查 正確的注射技術（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用） 注射相關并發(fā)癥及其預防 選擇合適的針頭長度 針頭使用后的安全處置7.以下幾種胰島素注射時，建議在身體哪些注射部位給藥？超短效胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素及其類似物、預混胰島素及預混胰島素類似物、GLP-1受體激動劑答案：超短效胰島素類似物：其吸收速率不受注射部位的影響，但建議避免肌肉注射；短效（常規(guī)）胰島素：其在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部；中效胰島素：為避免因快速吸收引發(fā)的嚴重低血糖反應，因此應避免肌肉注射；胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當其作為基礎胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部；為降低夜間低血糖發(fā)生風險，在可能的情況下，單用NPH應盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥。長效胰島素及其類似物：為防止嚴重的低血糖反應發(fā)生，應避免肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物；對于接受長效胰島素注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告；長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究。預混胰島素及預混胰島素類似物：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動；晚餐前注射任何含有NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。GLP-1受體激動劑：GLP-1受體激動劑在各注射部位，其藥代動力學未見部位特異性，因此可以在任何常規(guī)注射部位進行注射；關于GLP-1受體激動劑注射部位的輪換和針頭長度的選擇，目前應遵循現(xiàn)有的胰島素注射推薦意見，但有待更深入的研究。8.臨床常用注射裝置的優(yōu)點與缺點？9. 選擇長度合適的注射筆用針頭至關重要。應充分考慮患者的身體狀況、藥理學和心理學等多種因素，為患者進行個體化的選擇。請問，對于兒童、青少年以及成人，建議使用什么規(guī)格？答案：（1）兒童和青少年：兒童及青少年患者應使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射；在兒童和青少年中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過6mm的針頭；使用6mm針頭時可采取呈角度進針（45角）以代替捏皮；在大多數(shù)兒童和青少年中，使用4mm針頭可以不捏皮，90垂直進針。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是較為消瘦的孩子；鑒于長針頭增加肌肉注射的風險，兒童和青少年患者應盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭（如目前使用注射器的患者），則應捏皮并以45注射。還有一種選擇是使用針頭縮短器，或選擇在臀部注射；注射時應避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過深而達到肌肉組織；選擇上臂為注射部位時需捏皮注射?？紤]到操作難度，患者自行注射時，除非使用短針頭（4mm、5mm），否則不推薦在上臂注射。(2) 成年：4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭；成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應使針頭與皮膚表面呈90垂直進針；在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45角注射；在成人中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應采用較短的針頭；使用長度8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應捏皮注射或以45角注射。成年男性和女性的皮下組織厚度（mm）注：黑體為平均值，括號內(nèi)為最小值和最大值的范圍：10.推薦注射胰島素部位有哪些？答案：根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)。如圖示：11.注射胰島素的部位為什么需要經(jīng)常輪換？建議注射部位的輪換方案是什么？答案：胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，在該部位注射胰島素將導致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導致血糖波動。因此，在平時的注射中要注意注射部位的輪換。注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，注射部位的輪換是有效的預防方法，這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換；在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷；從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案；每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。注射部位輪換方案，如圖：注射部位不同，其胰島素吸收速率不同。因此，為了準確預測每次注射胰島素后的藥效，必須嚴格遵守“每天同一時間，注射同一部位”“每天不同時間，注射不同部位”或“左右輪換”。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。12. 為保證將胰島素注射至皮下組織,建議胰島素注射針的進針角度有哪些？答案： 使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90進針。使用較長（8mm）的針頭時，需要捏皮和/或45角進針以降低肌肉注射風險。如圖：在不捏皮的情況下可以45角進行注射。如圖：13. 針頭重復使用的危害有哪些？答案：（1）注射筆用針頭重復使用后，針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會堵塞針頭妨礙注射；（2）注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因還會引起胰島素注射劑量的錯誤。（3）有研究表明，注射針頭多次使用會造成針尖鈍化，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。（4）隨著重復使用針頭次數(shù)的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。（5）重復使用針頭，導致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達標，胰島素用量增加，最終使治療費用增加。14. 胰島素的貯存應注意哪些影響因素？答案：胰島素是一種精細的蛋白質(zhì)分子，其穩(wěn)定性易受各種因素，如溫度、光照情況和振動等的影響。因此，必須時刻關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。最主要的因素之一是溫度。在低于0的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25，胰島素的活動會降低。因此推薦：已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）；未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在28的環(huán)境中，切勿冷凍；避免受熱或陽光照射，防止震蕩；有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2010）15. 醫(yī)學營養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）對預防糖尿病的發(fā)生、治療已發(fā)生的糖尿病、預防或至少延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。對于糖尿病患者建議每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的所提供的熱量應占總攝入熱量的多少？答案：蛋白質(zhì)：10-15%脂肪：30%碳水化合物：50-60%16.對于糖尿病腎病及透析的患者蛋白質(zhì)攝入量有什么建議？答案：（1）從出現(xiàn)顯性蛋白尿起即需適量限制飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d。從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/d