醫(yī)院直腸癌.ppt

直腸癌 carcinomaofrectum generalsurgery 舉手之勞的 功德 去年夏天 有一位三個(gè)孩子的父親發(fā)現(xiàn)自己大便表面帶血 想起自己擔(dān)負(fù)著一家的重任 他不敢怠慢 急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病 醫(yī)生 我大便上有血 鮮紅色的嗎 是的 沒事 痔瘡 吃點(diǎn)藥就好了 一年過去了 大便帶血仍反復(fù)出現(xiàn) 五次就醫(yī)得到的答復(fù)都是痔瘡 這位父親對(duì)此深信不疑 直到有一天 generalsurgery 舉手之勞的 功德 如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生 舉手之勞 做個(gè)直腸指診 那結(jié)果可能不是這樣 generalsurgery 臨床表現(xiàn)clinicalsituation 直腸癌早期無明顯癥狀1 直腸刺激癥狀 排便習(xí)慣改變 里急后重2 腸腔狹窄癥狀 大便變形 梗阻癥狀3 癌腫破潰感染 大便帶血 膿血便4 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 侵犯引起的癥狀 generalsurgery 臨床表現(xiàn)clinicalsituation 癥狀出現(xiàn)頻率 generalsurgery 臨床表現(xiàn)clinicalsituation themostcommonsymptomofrectalcancerishematochezia 便血 unfortunately thisisoftenattributedtohemorrhoids 痔瘡 andthecorrectdiagnosisisconsequentlydelayeduntilthecancerhasreachedanadvancedstage sabistontextbookofsurgery 17thed 摘自 克氏外科學(xué) 第17版 generalsurgery 診斷diagnosis 直腸癌的診斷 患者主訴的病史 查體 輔助檢查 一般情況 腹部查體 直腸指診 generalsurgery 診斷diagnosis 直腸指檢digitalrectalexamination診斷直腸癌最重要的方法凡有便血 大便習(xí)慣改變 大便變形的患者均應(yīng)行 generalsurgery 診斷diagnosis 直腸癌的診斷 患者主訴的病史 查體 一般情況 腹部查體 直腸指診 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便潛血cea generalsurgery 診斷diagnosis 大便潛血檢查 大規(guī)模普查或高危人群的初篩 腫瘤標(biāo)記物tumormarkers癌胚抗原cea血清水平與患者dukes分期正相關(guān)主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和檢測復(fù)發(fā) generalsurgery 診斷diagnosis 直腸癌的診斷 患者主訴的病史 查體 一般情況 腹部查體 直腸指診 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便潛血cea 影像學(xué)檢查 eusctb超 generalsurgery 診斷diagnosis 影像學(xué)檢查 內(nèi)鏡超聲eus ct 腹部b超 generalsurgery 診斷diagnosis 直腸癌的診斷 患者主訴的病史 查體 一般情況 腹部查體 直腸指診 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便潛血cea 影像學(xué)檢查 eusctb超 內(nèi)鏡檢查 病理活檢 金標(biāo)準(zhǔn) generalsurgery 診斷diagnosis 內(nèi)鏡檢查endoscopy纖維結(jié)腸鏡 直腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡 generalsurgery 診斷diagnosis 直腸癌的診斷 患者主訴的病史 查體 一般情況 腹部查體 直腸指診 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便潛血cea 影像學(xué)檢查 eusctb超 內(nèi)鏡檢查 病理活檢 金標(biāo)準(zhǔn) 重視便血及大便習(xí)慣改變 generalsurgery 治療therapy 手術(shù)根治性切除仍是治療直腸癌的主要方法 直腸癌外科學(xué)分類低位直腸癌 距齒狀線5cm以內(nèi) 中位直腸癌 距齒狀線5 10cm以內(nèi) 高位直腸癌 距齒狀線10cm以上 generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 局部切除術(shù) 適用于早期瘤體小 局限于粘膜或粘膜下 分化程度高的直腸癌 generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) miles手術(shù) 適用于腹膜反折下的直腸癌 切除范圍 乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端 全部直腸 腸系膜下動(dòng)脈及區(qū)域淋巴結(jié) 全直腸系膜 肛提肌 坐骨直腸窩內(nèi)的脂肪 肛管及肛門周圍3 5cm皮膚 皮下組織 全部肛門擴(kuò)約肌 乙狀結(jié)腸造瘺 generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) miles手術(shù) generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 直腸低位前切除術(shù)dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)排便控制力差 generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 經(jīng)腹直腸癌切除 近端造口 遠(yuǎn)端封閉手術(shù) hartmann手術(shù) 適用于一般情況很差 不能耐受miles手術(shù)及急性梗阻下不宜行dixon手術(shù)者 generalsurgery 手術(shù)治療operativetherapy 腹腔鏡直腸癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展 generalsurgery