消毒供應室醫(yī)院感染管理質量檢查表.doc

此文檔收集于網絡，如有侵權，請 聯(lián)系網站刪除貴定縣中醫(yī)院 消毒供應室醫(yī)院感染管理質量檢查表 年 月 日 實得分：項 目考 核 內 容分值檢查方法評分細則評分記錄得分組織管理（20分）1、依照國家法律法規(guī)建立健全符合科室特點醫(yī)院感染管理的各項制度、措施。2、有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并知曉各自職責。有開展工作的登記或記錄。3、本科室每月組織醫(yī)院感染知識學習不少于1次，有學習記錄。51051.現(xiàn)場查看資料2.現(xiàn)場考核兩名醫(yī)務人員。各科室無醫(yī)院感染管理的各項制度、措施的不得分，制度不完善每缺一項扣1分，扣完為止；未建立健全科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組不得分，無開展的工作記錄不得分，對各自職責掌握不完善扣0.5分；院感小組未按要求建登記或記錄本每少一個5分，未及時記錄或記錄欠缺每本扣1分，扣完為止；提問兩名醫(yī)務人員，不知曉相關知識不得分，回答不準確每一處扣1分。環(huán)境管理（20分）1、清潔區(qū)，潛在污染區(qū)，污染區(qū)劃分明確，標志清楚。2、保持環(huán)境整潔無塵，遇污染時及時清潔消毒；拖把分區(qū)使用，清潔消毒掛晾，并有明確標志。3、相關區(qū)域室內空氣定時消毒并記錄。4、使用中消毒劑監(jiān)測：含氯消毒劑等有效濃度監(jiān)測每日一次，記錄監(jiān)測結果并保存。5、手衛(wèi)生措施齊備：洗手池、水龍頭、流動水，清潔劑，干手用品，手消毒劑。6、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄符合規(guī)定要求。3342441.現(xiàn)場查看環(huán)境布局和手衛(wèi)生設施2.測試使用中消毒劑濃度3.查看管理記錄清潔區(qū)，潛在污染區(qū)，污染區(qū)各個區(qū)域一處不合格1分，扣完為止；一處環(huán)境不整潔扣1分，拖把未分區(qū)使用或標示不明確扣1分：相關區(qū)域室內空氣未定時消毒扣2分，記錄不完善扣1分；使用中消毒劑有效濃度不符合要求扣1分，監(jiān)測記錄未妥善保存扣1分；手衛(wèi)生設備不完善每項扣1分；環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄不符合符合規(guī)定要求扣2分標準預防（10分）1、工作人員工作時穿工作服，根據(jù)預期可能的暴露選用防護用品（護目鏡，防護面罩，口罩，手套，隔離衣，防水圍裙，防護服）、安全注射。2、嚴格手衛(wèi)生。3、知曉不同傳播途徑的隔離措施（空氣、飛沫、接觸）。4、知曉職業(yè)暴露的防護，和暴露后的處置措施。33221.觀察醫(yī)護人員標準預防措施執(zhí)行情況，查看職業(yè)暴露登記本2. 查看兩名醫(yī)務人員手衛(wèi)生3. 現(xiàn)場考核兩名醫(yī)生。工作時未穿工作服及選用防護用品扣1分；每名醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生扣1分；提問兩名醫(yī)務人員，不知曉相關知識不得分，回答不準確每一處扣1分。消毒隔離10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、組裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程科學有序。2、各種物品車潔、污分開，有標記，專車專用，密閉運送，用后按要求清洗消毒。3、運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。334現(xiàn)場查看物品回收到發(fā)送未按照科學有序進行扣3分。各種車輛有無標記扣2分。運送無菌物品的器具使用后，未按要求進行清潔處理，干燥存放扣3分。清洗消毒 滅菌20分1、重復使用的醫(yī)療器械和物品按消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范要求進行清洗、消毒、滅菌。2、特殊感染病人用后的器械按消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范要求進行處理。3、滅菌物品的包裝、裝載、滅菌處理過程符合消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范要求。4、使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料符合衛(wèi)生部消毒供應中心管理規(guī)范、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范有關要求。5555現(xiàn)場查看及查看資料重復使用的醫(yī)療器械和物品未按規(guī)定進行清洗、消毒、滅菌扣5分。特殊感染病人用的器械未按要求處理扣5分。滅菌物品的包裝、裝載、滅菌處理過程不符合規(guī)定扣3分。使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水等不符合有關規(guī)定扣3分。無菌物品存儲發(fā)放10分1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。滅菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放；物品存放架或柜應距地面高度20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm。在有效期內使用，凡過期或各種監(jiān)測不合格滅菌物品一律不可發(fā)放使用。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。2、一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入物品存放區(qū)。3、無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。325現(xiàn)場查看滅菌后物品未按規(guī)定進行應分類、分架存放扣2分。一次性使用無菌物品未按要求存放扣2分。無菌物品未按規(guī)定發(fā)放扣3分。醫(yī)療廢物管理（10分）1、醫(yī)療廢物包裝物與容器符合規(guī)定要求。2、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類放置，密閉暫存、運送，封口符合要求。3、醫(yī)療廢物外包裝張貼標簽，標簽項目填寫完整。 4、醫(yī)療廢物交接登記內容完善、資料齊全。2233現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物包裝物與容器不符合規(guī)定要求扣2分；醫(yī)療廢物未按規(guī)定分類放置扣1分，密閉暫存、運送，封口不符合要求扣1分。醫(yī)療廢物外包裝未張貼標簽扣2分，標