醫(yī)學(xué)論文-通過(guò)JCI評(píng)審的護(hù)理工作要求和體會(huì).doc

醫(yī)學(xué)論文-通過(guò)JCI評(píng)審的護(hù)理工作要求和體會(huì)【關(guān)鍵詞】 JCI評(píng)審 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（joint commis-sion international，JCI）是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（joint commission on accreditation of healthcare organi-zations，JCAHO）的國(guó)際分支機(jī)構(gòu)，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的全球醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)。它以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)，致力于不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及病人的安全。JCI患者安全策略的重要舉措是設(shè)立年度患者安全目標(biāo) 1 。2006年12月，作為國(guó)內(nèi)首家綜合性醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院接受了來(lái)自世界各國(guó)的JCI評(píng)審員的評(píng)審，得到了充分的肯定。現(xiàn)將JCI評(píng)審過(guò)程中安全護(hù)理工作的要求和體會(huì)報(bào)道如下。 1正確識(shí)別病人 JCI相關(guān)要求:在給藥、輸血或血制品、為臨床測(cè)試采取血液樣本和其他樣本或提供任何其他治療和操作時(shí)至少使用兩種方式來(lái)識(shí)別病人的身份。病人的床號(hào)不能用于病人身份核對(duì)。 我院提倡使用病人的姓名及病歷號(hào)作為病人身份核對(duì)的兩個(gè)要素。但病歷號(hào)的數(shù)據(jù)長(zhǎng)，又無(wú)規(guī)律可循，核對(duì)難度大。為此，我院采用了條碼腕帶 3 和帶掃描功能的掌上電腦（enterprise digital assistant，E-DA）。病人辦理住院手續(xù)時(shí)，由住院處統(tǒng)一打印病人的條碼腕帶。腕帶上有病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間以及1個(gè)供掃描識(shí)別的二維條碼（住院號(hào)）。 病人到達(dá)護(hù)士站后，秘書或接待護(hù)士核對(duì)病人身份，給病人戴上條碼腕帶。進(jìn)行任何護(hù)理操作前，先用EDA掃描病人腕帶上的條碼，核對(duì)病人的姓名及住院號(hào)，確認(rèn)病人的身份，此時(shí)，EDA上會(huì)即刻顯示對(duì)病人的醫(yī)囑，然后再對(duì)輸液袋、口服藥袋和化驗(yàn)標(biāo)簽的條碼進(jìn)行掃描。如果兩者的信息吻合，就可以 執(zhí)行醫(yī)囑，即時(shí)產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者的簽名。否則EDA會(huì)提示該醫(yī)囑不能執(zhí)行，可以從系統(tǒng)上阻止護(hù)理差錯(cuò)，特別是杜絕給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。條碼腕帶和EDA的配合使用，符合JCI病人安全目標(biāo)管理的要求，確保了病人的安全性，提升了安全護(hù)理的質(zhì)量。 2改進(jìn)交流的有效性 JCI相關(guān)要求:在接受口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行“Read Back”程序。 Read Back的含義是將你接收到的電話或者口頭信息，立即在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內(nèi)容，與信息發(fā)出者確認(rèn)。 為了確保Read Back程序的執(zhí)行，我們?cè)谥饕勇?tīng)電話旁設(shè)立“Read Back”隨手記錄本，以便將接收的信息隨時(shí)記錄下來(lái)，進(jìn)行誦讀并確認(rèn)，保證信息準(zhǔn)確無(wú)誤。 3提升高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用的安全性 JCI相關(guān)要求:病房里不存放高濃度電解質(zhì)溶液（包括但不限于氯化鉀、磷酸鉀、0.9%的氯化鈉注射液）。 我院靜脈藥物配置中心的設(shè)立 4 ，使護(hù)理單元的備用藥大大減少。目前我院除了心內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，其它護(hù)理單元均取消了備用藥中的10%氯化鉀、10%氯化鈉等高濃度電解質(zhì)溶液。從源頭上阻止了誤用高濃度電解質(zhì)溶液可能對(duì)病人造成的傷害。 4消除錯(cuò)誤的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作 JCI相關(guān)要求:在進(jìn)行手術(shù)之前使用包括“Time-out”（指主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起停下手中的工作，共同核對(duì)病人、手術(shù)名稱及手術(shù)部位）程序在內(nèi)的術(shù)前評(píng)估單來(lái)保證正確的手術(shù)病人、正確的手術(shù)操作和正確的手術(shù)部位 5 。用清楚易懂的標(biāo)記來(lái)準(zhǔn)確地標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，并讓病人參與手術(shù)部位標(biāo)記過(guò)程。在術(shù)前檢查所需所有文檔是否備齊。 我院規(guī)定手術(shù)部位由主刀醫(yī)生用不易褪色的記 號(hào)筆在術(shù)前標(biāo)記，符號(hào)采用“Yes”或劃線表示。我們會(huì)于術(shù)前在病區(qū)內(nèi)就督促主刀醫(yī)生按正確的方法對(duì)病人的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，使病人及家屬也參與手術(shù)部位的標(biāo)記過(guò)程。再由夜班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前填寫術(shù)前評(píng)估單。每完成一項(xiàng)內(nèi)容在上面打鉤，包括檢查病人的腕帶、手術(shù)標(biāo)記是否正確等。完成所有項(xiàng)目，由評(píng)估護(hù)士簽全名并寫明日期。術(shù)前準(zhǔn)備均完成后，病區(qū)護(hù)士將病人送到術(shù)前準(zhǔn)備室，與手術(shù)室護(hù)士交班。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)病區(qū)護(hù)士填寫的內(nèi)容逐條核對(duì)并記錄。核對(duì)無(wú)誤后簽全名，寫明時(shí)間。這種層層把關(guān)的制度，為手術(shù)病人的安全提供了保障，也提高了術(shù)前護(hù)理的質(zhì)量。 5降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn) JCI相關(guān)要求:遵從當(dāng)前出版和公認(rèn)的手部衛(wèi)生指南。 我院建議:當(dāng)手部有明顯的污漬、血漬或其它體液，或使用洗手間、脫去手套后，必須洗手;如果手部沒(méi)有上述明顯污漬，建議在接觸不同病人后使用酒精型擦拭劑。手的清潔和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一 6 。提高洗手的依從性是護(hù)理管理者重要的工作。我們從增添洗手的設(shè)施著手。每個(gè)洗手池旁備足抗菌的皂液及擦手紙，張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手方法圖示。每23個(gè)病室門口和每一輛治療車上均裝有免洗的酒精型擦拭劑。然后，進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)。我們組織進(jìn)行院內(nèi)感染制度的學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家講課，傳授有關(guān)洗手方法及洗手液正確選擇的知識(shí)。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手洗手再洗手。通過(guò)不斷地督促、提醒，接觸病人前后洗手慢慢成了每名護(hù)士的習(xí)慣。 6減少病人跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn) JCI相關(guān)要求:評(píng)估和定期再評(píng)估每個(gè)病人跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)，包括病人因用藥而產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險(xiǎn)以及采取措施減少或消除任何確定的風(fēng)險(xiǎn)。 我院要求:必須評(píng)估新入院病人跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部制定了跌倒/墜床的預(yù)防和管理制度:內(nèi)容包括病人跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高風(fēng)險(xiǎn)病人的防范措施、跌倒/墜床后的正確處理及填寫意外事件報(bào)表。從制度上保證病人跌倒/墜床防范措施的落實(shí)。同時(shí)，為了符合JCI的要求，我院的護(hù)理入院評(píng)估單，將病人跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為常規(guī)的入院評(píng)估項(xiàng)目。病人教育單中也增添了防跌倒宣教欄目。 對(duì)于新入院病人，我們常規(guī)進(jìn)行跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的病人，要求床頭 掛“防跌倒”標(biāo)志 7 ;兩側(cè)床欄拉起;家屬陪護(hù);加強(qiáng)宣教;必要時(shí)使用約束帶。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，特別關(guān)注使用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗高血壓藥的病人，尤其是入院后才開始使用這些藥的病人。這類病人入院時(shí)評(píng)估可能不存在跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，因此更容易疏忽。 跌倒/墜床的防范是個(gè)系統(tǒng)的工程，需要多方的配合。我們對(duì)護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、清潔工及發(fā)送部員工進(jìn)行了有關(guān)跌倒/墜床防范知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)的病人及家屬進(jìn)行宣教，使病人及家屬防范跌倒/墜床的意識(shí)大大提高，能主動(dòng)參與跌倒/墜床的防范，使安全護(hù)理措施真正落到了實(shí)處。 7體會(huì) 安全是護(hù)理工作的要求，更是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心。50%的JCI標(biāo)準(zhǔn)直接與病人的安全有關(guān) 1 。我們將上述6大患者安全目標(biāo)，分別作為全院性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，指定專人負(fù)責(zé)收集資料，定期召開質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，不斷完善我們的制度。同時(shí)，將改進(jìn)后的措施落實(shí)到各護(hù)理單元，使護(hù)理單元的各項(xiàng)工作更接近于患者安全目標(biāo)的要求。 每年設(shè)定的JCI患者安全目標(biāo)，是JCI評(píng)審員所關(guān)注的重點(diǎn)。他們?cè)跈z查過(guò)程中會(huì)尋找可能存在安全隱患的蛛絲馬跡?；诋?dāng)年患者安全目標(biāo)有的放矢的進(jìn)行JCI準(zhǔn)備，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。但對(duì)我們來(lái)說(shuō)，通過(guò)JCI評(píng)審只是一個(gè)起點(diǎn)，有效杜絕或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能提高安全管理的成效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1朱君亞，王華，鄭潔，等.JCI患者安全策略及其對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的啟示J.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（4）:11-13.2Joint CommissiononAccreditation of Healthcare Organizations.NationalPatientSafetyGoalsEB/OL./accreditedorganizations/patient+safety/hospital.3蘇和偉.一切盡在腕部:利用條碼腕帶增進(jìn)病人的安全J.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005，11（2）:67-69.4沈麗蓉，華旭東，章輝.我院靜脈藥物配置中心的設(shè)置與管理J.中華醫(yī)院管理雜志，