談?wù)勑后w質(zhì)與疾病.doc

談?wù)勑后w質(zhì)與疾病 中醫(yī)兒科通過歷代醫(yī)家的發(fā)展與實(shí)踐，形成了獨(dú)特的疾病觀，中醫(yī)認(rèn)為兒科疾病具有兩大特點(diǎn)：即易虛易實(shí)，易寒易熱。小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)。其生理具有臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體。脾常不足，肝常不足，心火常盛，肺常不足，故疾病的產(chǎn)生除因外邪引發(fā)具備邪氣本身的發(fā)病特點(diǎn)外，又因其臟腑的特點(diǎn)，易形成內(nèi)外合邪，表現(xiàn)為表里同病的現(xiàn)象司空見慣。其內(nèi)因的產(chǎn)生具備到每位患兒，又能產(chǎn)生不同的疾病和癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)，反過來，一些體質(zhì)特點(diǎn)的兒童發(fā)病后又能影響疾病的轉(zhuǎn)歸，其作用往往是相互的，臨證尤要善辨。在臨床上，一定要辨清小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，才不致判斷有誤。一般來說，小兒呼吸道（關(guān)乎太陰經(jīng)為主）、消化道（關(guān)乎太陰，陽(yáng)明為主）為常見病，其他如出血性疾?。P(guān)乎少陰，太陰為主）、水腫（關(guān)乎太陰，少陰為主）無(wú)前二者多見，這也是其生理特點(diǎn)所決定的。小兒的疾病同其他年齡段所發(fā)現(xiàn)的疾病一樣具有隨著體質(zhì)變化而變化的，但其變化的速度和進(jìn)度較為迅速（疾病隨體質(zhì)走），這就要求我們對(duì)小兒體質(zhì)要有一望一問便知的能力。此非一日之功，但也不是不可以達(dá)到，只要臨證中多觀察也較易。據(jù)素問記載五形之人即為最早的體質(zhì)學(xué)說，在兒科中也具指導(dǎo)意義。王琦教授提出的九大體質(zhì)學(xué)說很具體，但結(jié)合兒科，較顯繁雜，下就兒科之常見易識(shí)體質(zhì)作一敘述。一、形成小兒體質(zhì)的主要因素先天因素，毋泳置疑，先天對(duì)兒童體質(zhì)的初具及形成具決定性的因素之一，古云“人以稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多天”?！澳笩醿簾幔负畠汉?，母弱兒弱，母驚兒驚”，“兒之肥瘦大小妍媸皆肖父母”。古人通過觀察充分意識(shí)到父母因素對(duì)兒童的身體素質(zhì)的形成具有密切關(guān)系。后天因素：a、飲食營(yíng)養(yǎng)，早在兩千多年的古人就認(rèn)識(shí)到五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五榮為充，并認(rèn)識(shí)到“食甜成疳，食飽傷氣，食冷成積，食致?lián)p，食苦耗神，食咸閉氣，食肥生痰，食辣傷肺”；五味和食物的組成均可影響體質(zhì)。在實(shí)際中，每個(gè)地方的飲食習(xí)慣的不同，或多或少地有不同的偏差，從而影響人體體質(zhì)。現(xiàn)階段，物質(zhì)十分豐富，又加之家長(zhǎng)對(duì)兒童的溺愛或放縱，常見牛奶不離口，暈菜不離桌，及辛辣炒煿之包裝零食大量無(wú)節(jié)制的食用，進(jìn)而形成的體質(zhì)特點(diǎn)和易患疾病很多。b、生活起居和調(diào)護(hù)。宋代醫(yī)家陳文中小兒病源方論中之養(yǎng)子十決“背暖，肚暖，足暖，頭涼，心胸涼，勿令勿見非常之物，脾胃要濕，勿輕服粉米砂”等，在現(xiàn)代仍有實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)代社會(huì)的生活快節(jié)奏及醫(yī)學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了很多初為人之父母（或爺爺奶奶們）常常違背自然規(guī)律育兒，這也是間接地影響著小兒體質(zhì)的形成和變化。c、疾病和藥物。從一定意義上說，疾病是陰陽(yáng)失衡的一種體現(xiàn)。藥物是調(diào)整陰陽(yáng)失衡的物質(zhì)。但現(xiàn)代小兒初起發(fā)病多求助于西醫(yī)，而西醫(yī)往往流水線樣地千遍一律治療疾病。經(jīng)常使用霸藥，如盲目輸液和激素和強(qiáng)力抗生素的濫用。強(qiáng)行性壓制正氣、妥協(xié)邪氣（或有時(shí)也祛除邪氣，在祛邪時(shí)對(duì)正氣的傷害比之中藥要快，要嚴(yán)重得多），對(duì)小兒體質(zhì)的干擾非常大和新的體質(zhì)形成時(shí)常成為決定性的因素，同時(shí)為醫(yī)生臨床辨識(shí)小兒體質(zhì)掩蓋了很多線索。古之醫(yī)家“小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時(shí)培養(yǎng)之得失，故飲食之宣調(diào)，而藥物尤當(dāng)慎也”。據(jù)一些報(bào)道，我國(guó)兒童體質(zhì)的下降，與西藥激素和抗生素的濫用不無(wú)關(guān)系！二、小兒體質(zhì)分型：（一）均衡質(zhì)（陰陽(yáng)相對(duì)均衡）：若小兒先天胎稟充足，后天調(diào)護(hù)得當(dāng)，體內(nèi)各部陰陽(yáng)相對(duì)均衡發(fā)展，生機(jī)旺盛，長(zhǎng)勢(shì)正常，為健康體質(zhì)類型。日常特征：小兒各部發(fā)育按期增長(zhǎng)，皮膚柔嫩，毛發(fā)潤(rùn)澤，目中黑睛圓大靈活而有光澤，呼吸平順調(diào)暢，飲食按期增加，睡眠安靜，二便調(diào)暢，男孩陰囊緊致、顏色沉著，舌質(zhì)正紅，苔薄白或白潤(rùn)，姿態(tài)活潑，哭聲洪亮，語(yǔ)聲清晰，智力發(fā)育正常，熱情開朗。少病，若病多見外感病證（風(fēng)熱證型或表寒郁熱輕型）。一般病情多輕，少合并癥，即便全身癥狀明顯，若治之得當(dāng)，恢復(fù)較易。（二）不均衡質(zhì)（陰陽(yáng)相對(duì)不均衡）：具體可分為以下四種類型。、肺脾質(zhì)：多由后天調(diào)護(hù)失宜及疾病與藥物等因素影響所致。根據(jù)本型的日常特征再分為陽(yáng)多陰少型（型）和陰多陽(yáng)少型（型）。 型日常特征：小兒形體正常或偏瘦，生長(zhǎng)發(fā)育情況一般或稍差（體重多不達(dá)標(biāo)）。唇紅，不喜食，或挑食，或偏嗜辛辣香燥炙煿厚味之品，大便多干結(jié)，睡眠多燥擾不寧，脾氣急躁，好動(dòng)多汗（小有勞身即熱或目合則汗而劑頸、胸、腰而還、但頭汗出、顯出汗部位之影），舌質(zhì)紅，少苔或苔花剝，或雖有苔但膩而乏津。 易發(fā)乳蛾（扁桃體炎）、咳嗽、厭食、口瘡、蟲證、皮膚疾患等病證。多見熱型、陰虛型、陰虛挾濕熱型、風(fēng)熱證中至重型或表寒郁熱中至重型等。型日常特征：小兒形體及生長(zhǎng)發(fā)育一般情況尚可，或有偏胖，或體質(zhì)稍差，面色黃滯或偏黃少華，汗多，動(dòng)則尤甚。飲食尚可或稍差，或雖納食較多且大便不實(shí)或先硬后溏，幼小兒常可聞及喉中有痰鳴，舌質(zhì)偏淡，苔白或膩。 易發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘咳、積滯、泄瀉、陽(yáng)水腫等病證，多見痰濕型、濕熱型、氣陽(yáng)不足挾濕型、較易夾風(fēng)熱及風(fēng)寒型進(jìn)而形成表里同病等。、脾腎質(zhì)：多由先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)不當(dāng)所致。多見于初生體重偏低及后天為人工喂養(yǎng)的小兒。根據(jù)本型的日常特征，可分為型（陽(yáng)多陰少型）和型（陰多陽(yáng)少型）。 型日常特征：小兒多形體瘦小或偏瘦，身高體重均不達(dá)標(biāo)，面紅唇紅，食少便結(jié)，喜動(dòng)易怒，精神亢奮，睡臥多汗，易驚燥擾，舌質(zhì)紅，少苔或苔花剝，或有苔但膩而乏津。易患感冒高熱、乳蛾高熱、高熱驚厥、咳嗽、哮喘、多動(dòng)、厭食、盜汗、疳積、皮膚疾患、口腔疾患等病證，常見熱盛型、濕熱型、陰虛型、陰虛挾濕熱型、風(fēng)熱證中至重型或表寒郁熱中至重型易夾風(fēng)熱及風(fēng)寒型進(jìn)而形成表里同病等。型日常特征：小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況較差或異常，身高體重均不達(dá)標(biāo)（普遍可呈異常身高、體重情況），納少或無(wú)明顯異常，大便多溏或不成形，神情