ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容.doc

ICU監(jiān)護(hù)的內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：主講人：參加人員：主要內(nèi)容：一、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容1心血管系統(tǒng) 包括心率、節(jié)律、心排量(CO)或心臟指數(shù)(CI)、心臟搏出量、左室做功指標(biāo)、右室做功指標(biāo)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)、全身血管阻力指數(shù)、肺血管阻力指數(shù)等。2呼吸系統(tǒng) 潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率、呼吸幅度、平均氣道壓力、平均氣阻力、吸氣力、呼氣力、氣道峰值壓力、肺的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)順應(yīng)性、肺通氣與血流比例、肺泡動(dòng)脈氧分壓差、末梢氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)(如pH值、氧分壓、二氧化碳分壓等)3泌尿系統(tǒng) 24h或每小時(shí)尿量，尿比重、尿pH值、尿蛋白定量，血、尿肌酐和尿素氮的測定，內(nèi)生肌酐清除率，血、尿滲透壓比值，24h代謝產(chǎn)物(如尿素氮、肌酐、總氮及電解質(zhì)成分等)在尿中排出量。4中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肢體肌力及肌腱反射、皮膚感覺等臨床觀察，有條件可做顱內(nèi)壓力、腦電圖、腦血流圖監(jiān)測及頭顱影像學(xué)檢查。5水、電解質(zhì)和酸堿平衡 血液鉀、鈉、氯、鈣離子測定，微量元素的測定，24h尿電解質(zhì)成分的排出量，血液pH值、PC02、實(shí)際碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、剩余堿和緩沖堿等。6血液系統(tǒng) 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原定量、纖維蛋白原降解產(chǎn)物定量、3P試驗(yàn)，必要時(shí)做骨髓穿刺檢查。7消化系統(tǒng) 血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，胃液pH值、嘔吐物或糞便潛血試驗(yàn)，觀察腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8代謝和營養(yǎng) 血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量、血葡萄糖、肌酐測定、24h肌酐排出量，總氮平衡，基礎(chǔ)代謝率、呼吸商測定、體重、皮膚皺折厚度、中臂肌肉周長測定。ICU中的監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，日前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及手段為首要，對(duì)其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭（MOF）。一、監(jiān)測內(nèi)容（一）心血管系統(tǒng) 包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。實(shí)用的心功能監(jiān)測可通過SwanGanz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管、持續(xù)的心電示波和血壓測定儀三者實(shí)現(xiàn)。 （二）呼吸系統(tǒng) 包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。配備床邊X線攝相機(jī)、肺氣量計(jì)、氣道壓力表、氧及二氧化碳測定儀、血?dú)夥治鰞x等即可進(jìn)行基本的呼吸功能監(jiān)測。 （三）腎功能 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測等。 （四）水電解質(zhì)平衡與代謝 包括血生化：鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。 （六）血液系統(tǒng) 以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測。 （七）出凝血機(jī)制 試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。 （八）肝功能 血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。 （九）胃腸系統(tǒng) 胃液PH測定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。 （十）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。二、分級(jí)監(jiān)測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 在ICU，根據(jù)病人全身臟器的功能狀況及對(duì)監(jiān)測水平的不同需求，從重到輕一般分為I級(jí)監(jiān)測。 （一）I級(jí)監(jiān)測 凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個(gè)臟器以上者。1呼吸系統(tǒng)：人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?6h測錄回次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每46h測錄1次；肺分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差每 12h測錄 1次。2循環(huán)系統(tǒng)：SwanGanz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每4h測錄1次。動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測，每1530min記錄回次。3腎功能：記錄每小時(shí)、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌研、尿素氮及常規(guī)：每天1次；尿滲透壓：每 12h檢查 1次；必要時(shí)行尿比重檢查；尿肌酥清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每12h檢查 1次。4水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每824h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每812h1次；血滲透壓檢查每12h1次；測量體重每天1次。5血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查：每天 1次；凝血機(jī)制檢查（三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等）每天1次。6代謝系統(tǒng)：計(jì)算1224h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每小時(shí)測錄1次，必要時(shí)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測。8肝功能：每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l3天檢查1次。 （二）級(jí)監(jiān)測 凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個(gè)臟器以上者。l呼吸系統(tǒng)：人工氣道及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動(dòng)脈血血?dú)夥治雒?2h1次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每812h測錄1次；肺分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差每天測錄1次；必要時(shí)可測定P50，23DPG等。2循環(huán)系統(tǒng)：SwanGanz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每46h測錄1次；血壓監(jiān)測記錄每lhl次。3腎功能：記錄每小時(shí)及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。4水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每824h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1次。5血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天1次；必要時(shí)做凝血機(jī)制檢查。 6代謝系統(tǒng)：水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測體重每天1次。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每3h測錄1次。8肝功能：臨床黃直觀察，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。 （三）級(jí)監(jiān)測凡病重、保留無創(chuàng)監(jiān)測，仍需在ICU觀察治療者。1呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率測錄每小時(shí)回次；血液氣體分析每1224h檢查1次。2循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心電圖、心率床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，每小時(shí)記錄袖帶法測得血壓數(shù)值1次。并觀察周圍循環(huán)。3腎功能：必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，每1224h小結(jié)1次；尿常規(guī)及電解質(zhì)檢查每天1次。4