日間手術工作方案

.日間手術實施方案（試行）根據(jù)成都市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于印發(fā)三級醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術的意見（試行）（成衛(wèi)計辦201682號）及國家、省、市衛(wèi)生行政部門關于進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的相關要求，為使醫(yī)院盡快建立日間手術科學管理體系，推動日間手術的開展，確保日間手術的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療資源的優(yōu)化布局和利用效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，減輕患者經(jīng)濟負擔，經(jīng)廣泛征求手術科室意見，結(jié)合醫(yī)院實際，制定日間手術實施方案（試行），具體如下。一、總體要求（一）指導思想深入貫徹落實中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，繼續(xù)把“以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。（二）目標任務2016年，醫(yī)院開展不少于10個病種的日間手術，要結(jié)合實際建立完善的日間手術管理模式和管理體系，建立并執(zhí)行嚴格的日間手術準入制度，制定日間手術病種的臨床路徑和操作規(guī)范。2017年，醫(yī)院開展不少于擇期手術病人5%以及不少于30個病種的日間手術。2018年，醫(yī)院開展不少于擇期手術病人10%以及不少于50個病種的日間手術，要建立完善日間手術質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價體系，醫(yī)療服務體系能力進一步提升，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫(yī)藥費用負擔逐步減輕。二、日間手術定義日間手術是指病人入院、手術和出院在1個工作日完成的手術,在醫(yī)院開展的門診手術除外。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點,專為該類患者設計的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務，旨在進一步提高醫(yī)院的服務效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。三、具體方案（一）加強組織領導成立日間手術工作領導小組及辦公室，由院長任組長，各分管院長任副組長，成員由醫(yī)務科科長、護理部主任、醫(yī)保辦主任、院感科科長、門診部主任、麻醉科主任、各手術科室主任、護士長、醫(yī)技科室主任及大內(nèi)科主任組成，負責制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。（二）建立健全日間手術保障措施1.強化日間手術保障措施。要以病人為中心，以安全和質(zhì)量為基點，以臨床路徑為抓手，在具體項目選擇上做到“成熟一個，開展一個”，切實強化各項保障措施。2.建立日間手術院內(nèi)和院外應急預案。負責日間手術的病區(qū)必須充分考慮到日間手術患者住院期間和出院后可能發(fā)生的各種常見意外情況，做好醫(yī)患溝通，并制定完善的應急預案，確保應急處置綠色通道暢通，處置及時有序、科學有效。3.確定日間手術病種，制定臨床路徑表單。參照已開展日間手術的三級甲等醫(yī)院推薦的日間手術病種、術式及日間手術病種的臨床路徑，結(jié)合我院實際情況，擬定我院的日間手術病種、術式及日間手術臨床路徑表單。包括病種的適應對象、診斷依據(jù)、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨床路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。4.建立規(guī)范制度，加強統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管。鑒于日間手術的特殊性，醫(yī)院要建立日間手術準入制度，實施包括患者準入、手術準入和手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準入在內(nèi)的全面準入管理，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。建立并實施日間手術評估制度，包括術前評估、術后評估和出院評估等。5.建立隨訪制度，規(guī)范全程服務?；颊邚娜朐骸才攀中g（診療）、完成術后觀察至出院，住院時間原則上不超過24小時?？剖倚鑼ｉT開通日間手術出院患者24小時隨訪熱線電話，隨時為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助?；颊咭坏┏霈F(xiàn)問題可以隨時和醫(yī)生聯(lián)系，并開通專門救治綠色通道。除術后常規(guī)傷口護理、換藥和拆線等處置以外，醫(yī)務人員應在術后進行電話隨訪，并有隨訪記錄。積極探索術后護理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并建立相關的轉(zhuǎn)診制度。6.制定我院日間手術管理工作流程，確定管理模式。根據(jù)我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責。7.制定日間手術質(zhì)量控制標準及日間手術質(zhì)量評估指標。各專業(yè)科室應按照相關疾病病種的診療指南及臨床技術操作規(guī)范要求，結(jié)合已成熟開展日間手術三級甲等醫(yī)院的管理經(jīng)驗，制定符合我院實際的質(zhì)量控制標準及質(zhì)量評估指標，定期開展日間手術質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行原因分析，提出整改方案，及時整改。8.嚴格執(zhí)行病歷書寫與病歷管理制度。為保證日間手術的高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)日間手術病歷管理與書寫，原則上按住院病歷管理模式，各專業(yè)科室可根據(jù)本專業(yè)特點制定簡易的病歷書寫模板，制定日間手術相關手術知情同意書，經(jīng)醫(yī)院審核后可加入醫(yī)師工作站，作為日間手術專用病歷模板，但是必須按照病歷書寫規(guī)范的要求，診療指南、操作規(guī)范的原則進行。9.建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機制。為保障日間手術的開展，醫(yī)技科室為日間手術患者的輔助檢查和報告均提供綠色通道。10.加強日間手術信息監(jiān)測、公開、報送和監(jiān)管。按照成都市日間手術信息報送要求，在日間手術管理領導小組的領導下，由日間手術管理辦公室負責日間手術的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每周上報日間手術開展的具體情況至醫(yī)務科，由醫(yī)務科做好登記及上報工作。根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術這項工作可持續(xù)發(fā)展。建立定期公示制度，重點公開質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。11.構(gòu)建日間手術的分級（工）診療體系。探索建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間和上下級醫(yī)院之間日間手術分級（工）診療體系，醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建分工診療體系，由臨床科室篩選患者進日間手術流程。逐步建立開展日間手術的上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的日間手術分級（工）診療模式。12.制定日間手術考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵日間手術的順利開展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院將日間手術質(zhì)量管理納入綜合目標考核及績效工資獎勵。具體的考核和獎勵辦法另行制定。13.逐步建立日間手術管理信息系統(tǒng)，保障日間手術信息傳遞和統(tǒng)計的準確性。14.醫(yī)保辦加強與醫(yī)保部門的對接和聯(lián)系，積極溝通目前我院開展日間手術的進展，取得醫(yī)保部門的支持和配合。目前我院開展日間手術屬于起步階段，各科室應在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下穩(wěn)步推進日間手術工作，切實加強日間手術管理，嚴格執(zhí)行日間手術準入制度、評估制度、臨床路徑標準、日間手術管理流程等相關制度和流程，不斷提高我院醫(yī)療技術水平和管理水平。附件：1.日間手術工作領導小組2.日間手術病種及術式（2016年）3.日間手術準入制度（試行）4.日間手術評估及隨訪制度（試行）5.日間手術工作流程 2016年5月26日附件1日間手術工作領導小組組 長：副組長：成 員：領導下組下設辦公室在醫(yī)務科，任辦公室主任職務，日間手術管理的日常事務由負責。職責：醫(yī)務科、護理部負責日常工作的管理、協(xié)調(diào)。財務科、醫(yī)保辦負責規(guī)范收費及與醫(yī)保的費用對接。手術科室、麻醉科負責具體日間手術的實施。醫(yī)技科室保障日間手術病人輔助檢查及報告出具的及時性。附件2日間手術病種及術式（2016年）病區(qū)病種及術式名稱外一病區(qū)乳腺纖維腺瘤（腺瘤切除術）表皮囊腫（囊腫切除術）脂肪瘤（脂肪瘤切除術）外三病區(qū)骨折外固定支架取出（支架取出術）多趾（指）畸形（多指切除術）外四病區(qū)包莖（包皮環(huán)切術）尖銳濕疣（激光電切除術）睪丸附睪囊腫（囊腫切除術）泌尿系結(jié)石（體外震波碎石）眼耳鼻咽喉科上下眼瞼倒睫（倒睫矯正術）眼瞼部淺表包塊（包塊切除術）鼻前庭囊腫（囊腫摘除術）耳部鼻部表淺包塊（包塊切除術）婦產(chǎn)科前庭大腺囊腫、膿腫（囊腫切除術）宮頸疾?。▽m頸高頻環(huán)形電切術）口腔科牙囊腫（牙囊腫摘除術）濾泡囊腫或角化囊腫（囊腫切除術）口底粘膜粘液潴留囊腫（囊腫挖除術）附件3日間手術準入制度（試行）一、患者準入患者病情不復雜、身體條件好、服務半徑小的病人。具體標準包含三個分項：1.意識清楚、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術，有固定聯(lián)系電話、在雙流區(qū)有住所；2.手術麻醉風險評估12級、能滿足疾病的特殊要求；3.體重指數(shù)根據(jù)各專業(yè)要求具體制定，原則上患者年齡在60歲以下，3歲以上，無嚴重的內(nèi)科性基礎疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、肺源性疾?。┑?，評估術后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術后劇烈疼痛風險的可能性小等。二、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準入手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準入原則為能力強、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標準包含三個分項：1.日間手術醫(yī)生具備高年資主治醫(yī)生以上職稱；獲取本專業(yè)學科二級以上手術資格；麻醉醫(yī)生具備主治醫(yī)師以上職稱；在本學科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗，具有良好的醫(yī)德；2.具有較強的醫(yī)患溝通及病歷書寫能力；三、手術準入日間手術病種準入原則為風險小、恢復快、安全性高的病種。具體標準包含四項：1.術后出血風險小，氣道受損風險小，能快速恢復飲食和飲水；2.術后疼痛可用口服藥緩解；3.不需要特殊術后護理；4.手術時間不超過2小時，最好在1小時內(nèi)、術后24小時內(nèi)可離院。附件4日間手術評估及隨訪制度（試行）一、術前評估患者根據(jù)日間手術臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生及麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。二、術后評估患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復蘇室責任護士根據(jù)標準對患者進行評估，符合標準者轉(zhuǎn)各專科病房恢復。三、出院評估?？漆t(yī)生和責任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標準的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪出院后開始，直至術后3天，定時電話隨訪，根據(jù)手術類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。.附件5日間手術診療流程 手術階段流程 手術后階段流程患者就診手術室接患者手術室護理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進行交接 掛號完成相關檢查，日間手術醫(yī)師進行評估手術室與病區(qū)做好交接及安全核查 符合日間手術患者準入要求病房護士按醫(yī)囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄入手術室進行手術 麻醉科評估符合要求術后麻醉復蘇室恢復醫(yī)生查房再次評估患者術后情況開入院證(注明日間手術)達到麻醉恢復標準患者攜帶入院證及門診病歷至相關住院病區(qū)次日醫(yī)生查房后，患者出院 各?？撇》堪泊玻兆∪朐鹤o士為患者做出院健康教育指導入院前宣教患者結(jié)賬完成各項術前準備，下達日間手術通知單，