ANA譜檢測及其意義.docx

ANA譜匯總抗U1-n RNP抗體：高滴度的該抗體是混合性結(jié)締組織病（MCTD，夏普綜合征）的標(biāo)志，陽性率為95100%，抗體滴度與疾病活動性相關(guān)。在3040%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中也可檢出該抗體，但幾乎總是有抗Sm抗體?？筍m抗體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與抗ds DNA抗體一起，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)志。但陽性率僅為510%?？筍S-A抗體：與各類自身免疫性疾病相關(guān)，最常見于干燥綜合征（4080%）、也見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（3040%）和原發(fā)性膽汁性肝硬化（20%）中，偶見于慢性活動性肝炎。此外，在100%的新生兒紅斑狼瘡中抗SS-A抗體陽性。該抗體可經(jīng)胎盤傳給胎兒引起炎癥反應(yīng)和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯?？筍S-B抗體：幾乎僅見于干燥綜合征（4080%）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1020%）的女性患者中，男女比例為：129。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時出現(xiàn)?？筍cl-70抗體：見于2575%的進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（彌散型）患者中，因?qū)嶒灧椒ê图膊』顒有远悾⊿cl=硬化癥）。在局限性硬化癥中不出現(xiàn)?？筆M-Scl抗體：常見于多肌炎與硬化癥的重疊綜合征中，50%的該抗體陽性患者為肌炎與硬化癥的重疊綜合征，抗PM-Scl抗體也可見于單獨的多肌炎患者中，陽性率為8%，在彌散型硬化癥中的陽性率為25%。抗Jo-l抗體：見于多肌炎，陽性率為2535%。常與合并肺間質(zhì)纖維化有關(guān)?？怪z點抗體：與局限型進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（CREST綜合征：鈣質(zhì)沉著、Raynauds病、食管功能障礙、指硬皮病、遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張）有關(guān)，陽性率為7090%。在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中也可檢測到該抗體（陽性率為1030%）。還可出現(xiàn)于雷諾氏綜合征中?？筆CNA抗體：PCNA為增殖性細(xì)胞核抗原，其表達(dá)與細(xì)胞周期有關(guān)?？筆CNA抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，但陽性率僅為3%。有文獻(xiàn)報道，抗PCNA抗體可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)展為彌散性增殖性腎小球腎炎有關(guān)?？筪s DNA抗體：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有很高的特異性。除抗Sm抗體外，抗dsDNA抗體也可作為該病的一個血清學(xué)標(biāo)志，陽性率為4090%，并且抗dsDNA抗體滴度與疾病的活動度相關(guān)，可用于療效監(jiān)控?？购诵◇w抗體：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中的陽性率為5090%，特異性幾乎為100%。核小體是細(xì)胞染色體的功能亞單位，由DNA和組蛋白以特殊的方式組成。抗核小體抗體比抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導(dǎo)和致病中有重要作用。臨床資料顯示，有1519%的抗dsDNA抗體陰性的SLE患者中抗核小體抗體陽性。因此聯(lián)合檢測抗dsDNA及核小體抗體可提高SLE血清學(xué)檢出率。抗組蛋白抗體：抗一種或幾種組蛋白抗體或抗H2A-H2B復(fù)合物抗體在藥物（普魯卡因胺、肼酞嗪以及其他藥物）誘導(dǎo)的紅斑狼瘡中比較常見（陽性率為95%）。另外，在3070%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡和1550%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中也可檢出抗組蛋白抗體。抗核糖體P蛋白抗體（ARPA）：是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志，陽性率為515%。普遍認(rèn)為ARPA的滴度與SLE的活動性相關(guān)，還與SLE合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎臟或肝臟受累相關(guān)?？筂2抗體：高滴度的抗線粒體2型抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)志，陽性率為8595，另外，在其它慢性肝臟疾病（30）和進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（725）中也可檢出抗M2抗體，但滴度較低。ANA定義：iD).o0S9y6I3hj0抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱。H9y%s.lsx0 ANA分類：手牽手博客站3q y$o*Ib| O抗DNA抗體:,h_(etor0抗單鏈(ss)-DNA抗體 手牽手博客站p!g&B,a(YjH抗雙鏈(ds)-DNA抗體 手牽手博客站 S1ZH5e_ d抗左旋-DNA抗體 iOnLL0抗組蛋白抗體 手牽手博客站6q*b;zJm9x抗總組蛋白抗體(AHA) ,Ol9sLm:MB0 抗H1、H2A、H2B、H3、H4 和H2A-H2B抗體手牽手博客站3l_g/QmnthK抗非組蛋白抗體 手牽手博客站/fW9|9k-L(T3nc 抗核可溶性成分(ENA):抗PM-1、 rRNP、 Sm、 RNP 、SSA 、SSB、Scl-70、Jo-1、PCNA等手牽手博客站X$X/s?!D3N抗著絲點抗體(ACA)手牽手博客站H8S/a抗核仁抗體 手牽手博客站#L0jryWh6M抗其他細(xì)胞成分: 指抗細(xì)胞漿成分的抗體（ANCA）b(D8s6H0手牽手博客站2oOsL1pANA陽性的定義:ZPPRa d0 一般將超過95正常人群ANA水平的數(shù)值定義為ANA陽性，對大多數(shù)實驗室而言，通常認(rèn)為IFANA滴度1：80為陽性。 EZ SbFg10手牽手博客站_2W2?m7FANA陽性的臨床意義 :A U1Q$1m0D0 可見于多種臨床情況，除了風(fēng)濕病外，也可見于正常人或非風(fēng)濕病: (1)健康人:年齡越大,陽性率越高(60歲的陽性率為20%25%),但為低滴度,均質(zhì)型或彌漫型; (2)有SLE、SS或SSc家族史的一級親屬,有近50%為陽性; (3)肺疾病:原發(fā)肺纖維化、原發(fā)肺動脈高壓或石棉所致的肺纖維化；（4）肝病和血液病:活動性肝炎、原發(fā)膽汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性貧血等; （5）慢性感染: 寄生蟲、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、沙門氏菌或克雷伯桿菌感染等; （6）其他:型糖尿病、多發(fā)性硬化、終末期腎病、器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度較低。ANA陽性的意義需結(jié)合臨床資料綜合分析，ANA陽性并不能確立某種臨床診斷，反之，ANA陰性也不能排除自身免疫性疾病。2tH!e#uI Q P0 在正常人中ANA1：40占20-30%，1：80占10-12%，1：160 占5%，1：320占3%。手牽手博客站6Bu,Ue zI 臨床上如果ANA滴度1：1000肯定可以考慮為結(jié)締組織病或者自身免疫性疾病。具體是哪一種疾病，要結(jié)合其他臨床病史、癥狀體征和實驗室結(jié)果綜合考慮來下結(jié)論。如果對初發(fā)患者ANA（）1：320，不能肯定但也不能排除結(jié)締組織病或者自身免疫性疾病時，要結(jié)合臨床病史、癥狀體征和實驗室結(jié)果綜合考慮來下結(jié)論。手牽手博客站T?|9dy:FrANA陰性的意義：8t5KnOE/I4i)z+N2N0 除了上述的陽性、假陽性意義外，也要注意陰性的意義，抗核抗體陰性的原因 ：正常人或非結(jié)締組織病患者，其體內(nèi)不存在ANA ；疾病初期，ANA含量不足以被測出或臨床治療有效，病情緩解，ANA確實轉(zhuǎn)陰；其他實驗室誤差，特別是試劑。手牽手博客站TE WkB1h%X /3L4Y5?*i;DJu0抗ds-DNA 抗體：手牽手博客站fYb&Spi QZ3oT 對SLE診斷有高度特異性，目前公認(rèn)為SLE的特異性抗體，并與疾病活動有關(guān) ，可用于監(jiān)測SLE病情變化和觀察藥物療效 。!vd jzebf5k7 iq0手牽手博客站!Al2cD抗Sm:手牽手博客站(_ XG3iR P8FQh是SLE標(biāo)記抗體，幫助前瞻性和回顧性診斷，常與nRNP抗體共存。F1VU;Ig8A0手牽手博客站a7bc(Tlv Ru,Hd抗nRNP：ql?s3-W$O0 在多種結(jié)締組織病中存在，高滴度有利于MCTD的診斷。nRNP抗原與rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核內(nèi)，而rRNP是主要在胞漿內(nèi)的磷酸蛋白，抗rRNP抗體與SLE 有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀的SLE陽性率較高手牽手博客站B1pA5J.V*o%f)V?lj fI0其他ANA譜：V!Qb Z0 抗SSA和抗SSB與Sjogrens Syndrome相關(guān)，并可造成新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯；抗ScL-70為SSC的標(biāo)記抗體，抗組蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥物性狼瘡的診斷，抗核仁型抗體常與SSC有關(guān)；抗Jo-1是PM/DM的標(biāo)記抗體；PCNA為SLE的特異性抗體，但ANA陽性且呈斑點型，對熒光法判斷PCNA有干擾，因此首先注意排除實驗室誤差，PCNA在LE患者中陽性率約3-5%，且有報道其與狼瘡患者發(fā)生彌散性增殖性腎小球腎炎相關(guān),其他結(jié)締組織病人中常為陰性。j-k/pf)Gaq:_0pF uwU*J0ANCA：手牽手博客站x1QCg)d+z1P n 是指一組與中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞胞漿中的一些特異性抗原發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，其抗原成份包括：絲氨酸蛋白酶3(PR-3)、髓過氧化酶(MPO)、殺菌/通透性增高蛋白(PBI)、人白細(xì)胞彈性蛋白酶(HLE)、乳鐵蛋白(LF)、組織蛋白酶G(CG)等。在熒光顯微鏡下根據(jù)熒光分布可將ANCA主要分為胞漿型ANCA(c-ANCA)和核周型ANCA(p-ANCA)，前者的主要靶抗原成份是PR-3，后者是MPO。非典型(A-ANCA或X-ANCA),為上述兩型的混合型。手牽手博客站e/EI9v Jk9W1Lcu（1）c-ANCA(PR3)：此種抗體主要與Wegeners肉芽腫相關(guān)，且與疾病活動性相平行，結(jié)節(jié)性多動脈炎也可陽性。手牽手博客站&I5n6X2u+hUQ（2）p-ANCA（MPO）：特異性較差，此種抗體與特發(fā)性新月體腎小球腎炎相關(guān)，且與疾病活動度相平行。顯微鏡下多動脈炎（MPA -檢測項目 縮寫 臨床意義 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 CCP 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 早期診斷指標(biāo)，與RA病情有關(guān)， 尤其是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的指標(biāo)；CCP抗體陽性者RA患者較CCP抗體陰性RA患者通常出現(xiàn)更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。對RA的敏感性為64%，特異性為95%以上。 抗角蛋白抗體 AKA 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 高特異診斷指標(biāo)，RA早期診斷指標(biāo)，敏感性2545，特異性9599，可用于病情及預(yù)后判斷，AKA的陽性可作為RA預(yù)后不良的一個指標(biāo)。 磷酸葡萄糖異構(gòu)酶 GPI 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 高診斷診斷指標(biāo)，可反應(yīng)關(guān)節(jié)破壞活動度，還可能與RA關(guān)節(jié)外病變相關(guān)， GPI 常與RF成正相關(guān)， 敏感性70，特異性90。 抗核抗體 ANA ANA 陽性涉及到的疾病很多，ANA的檢測在臨床上是個非常重要的篩選試驗，高濃度的ANA陽性標(biāo)志著具有自身免疫性疾病的可能性。ANA可見于多種風(fēng)濕性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病（MCTD）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）、多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活動性肝炎等。 抗核抗體譜15項（風(fēng)濕病自身抗體譜） ANAs ANA 譜所涵蓋的主要的自身抗體有： 抗U1RNP抗體是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的特異指標(biāo)。 抗Sm抗體對早期、不典型的SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE診斷有很大幫助。 抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體與干燥綜合征相關(guān)。 抗Scl-70抗體主要在系統(tǒng)性硬化癥中出現(xiàn)。 抗Jo-1抗體見于多肌炎。 抗著絲點抗體與局限型進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，雷諾氏綜合征也可檢測該抗體。 抗dsDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體滴度與疾病活動度存在相關(guān)性。 增值細(xì)胞核抗原（PCNA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志抗體。 抗核小體抗體比抗dsDNA抗體更早出現(xiàn)，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導(dǎo)和致病中有重要作用。抗組蛋白抗體在藥物誘導(dǎo)的紅斑狼瘡中比較常見 抗核糖體P蛋白抗體（ARPA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志。 線粒體2型M2是原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC特異性抗體 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（譜） ANCA ANCAs 原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎、結(jié)締組織病相關(guān)血管炎、炎癥性腸病診斷及鑒別診斷， cANCA/PR3 診斷Wegener肉芽腫（WG）的特異性大于