3第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理.ppt.ppt

關(guān)曉明 第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理 第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)重點 尿路感染的病因 感染途徑 易感因素 身體狀況 采集尿液的方法 學(xué)習(xí)難點 尿路感染的發(fā)病機制 用藥護(hù)理 主要內(nèi)容 疾病概要護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價 疾病概要病因及發(fā)病機制 一 基本概念尿路感染簡稱尿感 是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎癥 根據(jù)感染發(fā)生的部位 可分為上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是腎盂腎炎 下尿路感染主要是膀胱炎 本病多見于育齡女性 老年人 免疫功能低下者 其中 未婚少女發(fā)生率為2 已婚女性發(fā)生率5 孕婦菌尿發(fā)生率約為7 老年人發(fā)生率可達(dá)10 且多為無癥狀性菌尿 疾病概要病因及發(fā)病機制 二 病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌 以大腸桿菌最常見 其次為副大腸桿菌 變形桿菌 葡萄球菌 糞鏈球菌 綠膿桿菌等 疾病概要病因及發(fā)病機制 1 感染途徑 上行感染 最為常見 占90 血行感染 淋巴道感染 直接感染 2 機體抗病能力 疾病概要病因及發(fā)病機制 3 易感因素 尿路梗阻和尿流不暢 是最主要的易感因素 女性 因尿道短而直 尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染 泌尿系檢查 如留置導(dǎo)尿管 膀胱鏡檢查 尿道擴張等 4 細(xì)菌的致病力 疾病概要臨床表現(xiàn) 一 急性膀胱炎 60 尿頻 尿急 尿痛 恥骨弓上不適 30 血尿 二 急性腎盂腎炎 寒戰(zhàn) 高熱 尿路刺激征 腰痛 叩擊痛 三 無癥狀細(xì)菌尿 60歲婦女10 孕婦5 易發(fā)生急性腎盂腎炎 四 并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎絞痛腎周圍膿腫 單側(cè)腰痛 疾病概要輔助檢查 1 血常規(guī)急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高 血沉加快 2 尿常規(guī)尿液外觀渾濁 尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞 膿細(xì)胞 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 8 106 l為白細(xì)胞尿 3 尿細(xì)菌學(xué)檢查鏡檢 20個細(xì)菌為細(xì)菌尿 培養(yǎng)尿細(xì)菌菌落計數(shù) 105 ml 則為有意義菌尿 如菌落計數(shù) 104 ml為污染 104 105 ml為可疑陽性 4 影像學(xué)檢查急性期可作b超檢查 不宜作腎盂造影 尿常規(guī) 試紙檢查 疾病概要處理要點 治療原則 是去除易患因素 合理使用抗生素 在未有藥物敏感試驗結(jié)果時 應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物 獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后 根據(jù)藥敏試驗選擇藥物 奎若酮類和復(fù)方磺胺甲惡唑 一 急性膀胱炎 初診 用藥可用3日療法 復(fù)診 療程完畢7日后復(fù)查 1 沒有膀胱刺激癥 結(jié)果陰性 治愈 培養(yǎng)尿細(xì)菌菌落計數(shù) 105 ml 按腎盂腎炎處理 2 仍有膀胱刺激癥 有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿 按腎盂腎炎處理 易做ivp 無細(xì)菌尿 但有白細(xì)胞尿 感染性尿道綜合癥 無細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿 非感染性尿道綜合癥 急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10 14日 疾病概要處理要點 二 急性腎盂腎炎1 抗感染治療 退熱72小時后 改口服 完成2周療程 2 及早排除引流不暢病情允許盡快作ivp 有無梗阻 三 無癥狀菌尿 妊娠必須治療 四 再發(fā)性尿路感染 通常停藥1個月后 3日療法 7日復(fù)查 臨睡前服用甲惡唑半片 護(hù)理診斷 1 體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān) 2 排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關(guān) 3 焦慮與病程長 病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死 腎周圍膿腫 中毒性休克 護(hù)理目標(biāo) 1 病人尿路刺激癥狀減輕或消失2 體溫恢復(fù)正常3 情緒穩(wěn)定 能積極配合治療 護(hù)理措施一般護(hù)理 1 合理休息急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠 為病人提供安靜 舒適環(huán)境 腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息 囑病人少站立或彎腰 必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑 尿頻者提供床邊小便用具 高熱病人時應(yīng)臥床休息 體溫超過39 時可采用冰敷 酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫 2 飲食護(hù)理給予高蛋白 高維生素和易消化的清淡飲食 鼓勵病人多飲水 每日飲水量不少于2000ml 增加尿量 以沖洗膀胱 尿道 促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出 減輕尿路刺激癥狀 護(hù)理措施病情觀察 密切觀察病人的體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量 尿液性狀等的變化 尤其體溫的變化 觀察尿路刺激征 腰痛的情況 有無伴隨癥狀 觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高 伴腰疼加劇等 一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫 腎乳頭壞死等并發(fā)癥 應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理 警惕中毒性休克發(fā)生 護(hù)理措施尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理 尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本 取清晨第一次尿液 保證尿液在膀胱內(nèi)停留6 8h以上 棄掉前段尿 取清潔 新鮮的中段尿送檢 留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作 充分清洗會陰部 消毒尿道口 再留取中段尿 1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng) 尿液勿混入消毒液 護(hù)理措施用藥護(hù)理 1 向病人解釋有關(guān)藥物作用 用法 療程副作用2 按時用藥 按量用藥 不可擅自換藥 停藥 3 口服磺胺類藥物經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶 還可引起粒細(xì)胞減少等 服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征 或口服碳酸氫鈉 以堿化尿液 增強療效 護(hù)理措施心理護(hù)理 應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律 說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解 指導(dǎo)病人放松心態(tài) 轉(zhuǎn)移注意力 消除緊張情緒及恐懼心理 積極配合治療 對反復(fù)發(fā)作 遷延不愈的病人 應(yīng)與病人分析其原因 讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制訂護(hù)理計劃 克服急躁情緒 保持良好心態(tài) 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理措施保健指導(dǎo) 1 疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素 積極治療并消除尿感的易感因素 2 生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣 學(xué)會正確清潔外陰的方法 注意勞逸結(jié)合 飲食營養(yǎng)均衡 增強機體抵抗力 多飲水 勤排尿 2 3小時一次 3 預(yù)防指導(dǎo)盡量避免使用