養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的臨終關(guān)懷及實(shí)行.doc

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的臨終關(guān)懷及實(shí)行一、法律法規(guī)依據(jù)：中華人民共和國(guó)憲法、中華人民共和國(guó)民法通則、中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法等。安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）等。二、工作人員：以社工、醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員為主。 三、相關(guān)基本概念1、 臨終關(guān)懷服務(wù)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)為臨終者及其家屬提供的全面照護(hù)，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地走完人生最后的階段;同時(shí)使其家屬身心得到保護(hù)和慰籍。 2、臨終老人：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無(wú)望，預(yù)計(jì)存活期不超過(guò)6個(gè)月，不以實(shí)施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人(以下簡(jiǎn)稱“老人”)。 3、臨終關(guān)懷的宗旨、原則和理念：以提高老年人臨終階段生命質(zhì)量為宗旨。尊重臨終老年人病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。護(hù)理過(guò)程中盡可能保留其原有生活習(xí)慣。保留個(gè)人隱私權(quán)利和對(duì)治療護(hù)理方案的知情權(quán)。關(guān)注臨終老年人的生命體征監(jiān)測(cè)和心理變化，加強(qiáng)安全防范措施。 4、臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象包括老人及其家屬。 5、臨終關(guān)懷服務(wù)合作團(tuán)隊(duì)：以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。 6、社會(huì)支持：為臨終者提供法律服務(wù)、資金擔(dān)保、監(jiān)護(hù)和委托代理責(zé)任的個(gè)人、組織以及支持性團(tuán)體。四、基本要求1、機(jī)構(gòu)設(shè)置：具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置獨(dú)立的關(guān)懷科/室;無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與附近有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關(guān)懷服務(wù)。 2、服務(wù)團(tuán)隊(duì)3、服務(wù)對(duì)象：符合以下條件之一，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書的：a) 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無(wú)望者，預(yù)計(jì)存活期不超過(guò)6個(gè)月;b) 各種原因?qū)е露嗥鞴偎ソ叩睦先?c) 其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議錄的老人。4、培訓(xùn)教育5、 環(huán)境與設(shè)施設(shè)備 依據(jù)老人關(guān)懷服務(wù)及家屬的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。 建筑與居室設(shè)計(jì)要考慮臨終老人居住與通道分流的特點(diǎn)。 關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)(應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品)、休閑娛樂(lè)區(qū)。 可根據(jù)民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰提供關(guān)懷場(chǎng)所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。 老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。 根據(jù)老人活動(dòng)能力與視覺需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護(hù)老人隱私及利于休息。 關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂(lè)播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。五、服務(wù)內(nèi)容1、醫(yī)療服務(wù):由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行、姑息治療：對(duì)老人及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護(hù)等。 2、康復(fù)服務(wù)：臨終老人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定宜由專職或兼職運(yùn)動(dòng)康復(fù)師執(zhí)行，通過(guò)按摩、適量的局部運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達(dá)到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)心理上的不安，提高舒適度。 3、護(hù)理服務(wù)：生活照料：依據(jù)老年人能力評(píng)估級(jí)別及心理需求對(duì)老人制定、提供個(gè)性化的照護(hù)方案，并監(jiān)督落實(shí)。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。舒緩服務(wù)：為老人實(shí)施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護(hù)理措施，以及陪伴及交流。對(duì)功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動(dòng)困難等要及時(shí)采取處理措施，最大限度的緩解老人病痛及不適，增強(qiáng)其對(duì)臨終階段適應(yīng)性。 4、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風(fēng)險(xiǎn)早期采取防范措施，對(duì)有自殺傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預(yù)及社會(huì)關(guān)系支持。 5、維護(hù)尊嚴(yán)：服務(wù)人員應(yīng)維護(hù)老人的個(gè)人權(quán)利，保護(hù)隱私，尊重個(gè)人生活方式，鼓勵(lì)其樂(lè)觀生活、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 6、感染控制：執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、預(yù)防交叉感染、監(jiān)測(cè)及控制院內(nèi)感染。 7、營(yíng)養(yǎng)支持：老人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食方案制定宜由專職或兼職營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)行，應(yīng)根據(jù)臨終者營(yíng)養(yǎng)狀況和所患疾病，結(jié)合個(gè)人偏好制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐。營(yíng)養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進(jìn)食欲。對(duì)不能自主進(jìn)食者應(yīng)按時(shí)喂食、喂水，以維持機(jī)體熱量需求。 8、社會(huì)工作者服務(wù)：老人服務(wù)：承擔(dān)老人情感支持與協(xié)調(diào)作用，與老人進(jìn)行人文交流與陪伴，減少恐懼和焦慮，協(xié)助處理相關(guān)事務(wù)。家屬服務(wù)：為家屬提供需求信息、情感慰藉、哀傷期輔導(dǎo)。社會(huì)支持：與相關(guān)第三方協(xié)調(diào)，為對(duì)社會(huì)有重要貢獻(xiàn)，以及生活有特殊困難的老人申請(qǐng)社會(huì)及政策援助。根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)能力，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)資源如：法律咨詢、殯葬服務(wù)、后事處理等服務(wù)。信仰關(guān)懷：依據(jù)老人的文化、民族習(xí)慣、宗教信仰需要，提供心理精神的寄托相關(guān)服務(wù)。 9、善后服務(wù)：尊重遺愿，遵照合理的民風(fēng)民俗，處理后事。尊重遺體，嚴(yán)肅認(rèn)真地按操作規(guī)范進(jìn)行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過(guò)程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。六、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)1、滿意度管理：定期對(duì)老人、家屬及工作人員開展?jié)M意度測(cè)評(píng)，收集各類人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的意見、建議，及時(shí)分析問(wèn)題原因，制訂改進(jìn)措施并反饋。 2、投訴管理：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員接到老人、家屬或第三方相關(guān)投訴后，認(rèn)真聽取投訴方陳述或閱讀書面材料，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，并逐級(jí)匯報(bào)