中醫(yī)內科學中的方藥體系終于有人總結全了.doc

中醫(yī)內科學中的方藥體系，終于有人總結全了！ 中醫(yī)內科方藥體系是中醫(yī)方藥之主流，所謂內科方藥，其實質是泛指一切口服湯劑而言。這些湯藥不但作為治療內科病的主要方法，千百年來千錘百煉，形成了中醫(yī)內科治療學的主體框架，而且在治療非內科系統(tǒng)疾病時也同樣產生著極為重要的作用。這樣充分體現了中醫(yī)外病內治、內病外治、上病下治、下病上。全身一盤棋的整體觀念。中醫(yī)內科方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。一、麻黃桂枝系本系方劑皆出自傷寒論、金貴要略，其主方麻黃湯、桂枝湯原為外感風寒之主方，但通過各種加減化裁，變化出一個龐大的方劑體系，不僅治療外感有效，同時在治療各種內傷病方面也有極為顯著的效果。1.麻黃湯類方：麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成，水煎服用，治療頭痛，發(fā)熱惡寒，身痛，無汗，脈浮而緊的風寒表證；近人通過大量臨床資料及試驗證明，此方對感冒病毒有一定的抑制作用，因此證明古人所謂風寒表證，大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感；此方加生石膏，為大青龍湯，主治頭痛，身痛，發(fā)熱惡寒，惡寒口渴，煩躁，脈浮緊，此為表實兼有里熱，即風寒表證入里化熱之主方。近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效，如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。大青龍湯去桂枝、姜、棗，名為麻（黃）杏（仁）石（膏）甘（草）湯，中醫(yī)謂此方適應煩、喘、渴、咳四大證。用現代醫(yī)學觀點來看，此方適合于一切支氣管、肺部之感染，包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎，以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯，主治分水，一身體悉腫，。近人經驗可治療急、慢性腎炎及各種內分泌性浮腫。麻黃湯去桂枝，名三拗湯，治療風寒咳嗽及喘息。麻黃湯加白術，名麻黃加術湯，治療各種風濕疼痛；麻黃湯去桂枝、姜棗加薏苡仁，名麻黃杏仁薏仁甘草湯，治療風濕一身盡疼，發(fā)熱，日普所劇者；麻黃附子細辛湯，乃陽虛感寒之主方，可治頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈沉細。近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效，尤其適合于體質素虛、血壓偏低的上感，另外對病竇綜合征亦有一定療效；上方去細辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細辛湯同，但解表寒之力較弱。2.桂枝湯類方桂枝湯號稱“群方之冠”，方出傷寒論，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成，主治頭痛，發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緊，此為風寒表虛證，即現代之傷風感冒類。此方之主要運用不在治療傷風感冒，而在通過加減化裁，治療一系列與植物神經功能紊亂有關的諸多內傷病證。此方加厚樸、杏仁，名桂枝加厚樸杏子讓，治風寒喘息；此方加葛根，名葛根湯，治分喊表虛兼項背強幾幾；此方去芍藥，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者；此方加附子，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者；另外，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切，通常將其視為桂枝湯類方。苓桂術甘湯類方a.（茯）苓桂（枝）（白）術甘（草）湯：主治心下逆滿，氣上沖心，起即頭眩，身為振振搖，此為脾虛痰飲證；現代醫(yī)學觀點看，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯，治寒濕所傷，腰部冷痛；c.此方白術，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚；d.此方去白術加黃芪，防己，名防己茯苓湯，治皮水，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動者；e.此方去白術加生姜，名茯苓甘草湯，治傷寒，汗出不渴。五苓散類方a.五苓散：由茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風寒、內聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛，發(fā)熱惡寒，小便不利，水腫身重等；以現代醫(yī)學觀點來看，此方可適用于所有浮腫患者，包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等；b.此方去桂枝，名四苓散，主治水腫，又治內傷飲食，小便澀痛，點滴難出，少腹作脹；f.此方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，小便不利；g.此方去桂枝、澤瀉，名豬苓散，治病在膈上，嘔吐思飲者；h.加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；i.加蒼術，名蒼術五苓散，治寒濕；j.加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱；k.家生石膏、滑石、含水石，名桂苓甘露飲，清六腑之熱；l.加人參，名春澤湯；再加甘草，合四君子，亦名春澤湯，均可治療無病而渴或病差而渴。二、柴胡系本系方劑大多出自傷寒論、金貴要略，其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。1.柴胡湯類方小柴胡湯，為和解少陽之代表方，由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成，主治少陽證，即半表半里證。臨床表現為口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食，脈弦苔薄白。從現代醫(yī)學觀點看，此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應性臨床表現相類同，因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關節(jié)炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過程，經常取得滿意療效。本方通過多變的加減法，對其他疾病之對癥治療亦能得心應手。加減：胸中煩而不嘔，去半夏、黨參，加瓜蔞；腹中痛，去黃芩，加芍藥；脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣；心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；外有微熱而不渴，去黨參，加桂枝；咳嗽者，去黨參、大棗、生姜，加五味子、干姜。柴胡桂枝湯：為小柴胡湯加桂枝，主治太少合證，即小柴胡湯證和桂枝湯證，臨床表現口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，頭痛，發(fā)熱惡寒等癥。大柴胡湯：為小柴胡湯去黨參，加枳實，大黃，白芍，主治少陽陽明合證，臨床表現口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，郁郁微煩，心下痞鞭，腹?jié)M而痛，大便燥結，舌苔黃厚燥，脈弦有力。復方大柴胡湯：大柴胡湯加川楝子，元胡，木香，公英，可治療急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。柴胡加龍骨牡蠣湯：為小柴胡湯加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣，主治三陽合證，神浮陽越，臨床主要表現為“傷寒*日，胸滿煩驚，譫語，一身盡重”。柴胡陷胸湯：為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實，治療往來寒熱，胸膈飽悶，按之則痛，口苦苔黃。柴平湯：即小柴胡湯加平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草），治肝氣郁結，胸脅疼痛。柴胡加芒硝湯：即小柴胡湯加芒硝，治“傷寒十三日，腹?jié)M譫語者”。柴胡桂枝干姜湯：為小柴胡湯去半夏、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，治胸脅滿而微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱。2.四逆散類方四逆散：為本類方之代表方劑，為調和肝脾、和解內外之主方，該方由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥物組成，傷寒論謂此方主治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重”。說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。后世醫(yī)家通過臨床實踐，認為上述主治可歸納為調節(jié)內外，其意在使內外之陰陽調和，四肢逆冷乃解。以現代醫(yī)學觀點看，此證為屬植物神經功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。另外，四逆散尚可調和肝脾。所謂調和肝脾，即治療肝胃不。肝胃不和的實質是肝木克土，臨床表現為口苦咽干，急躁易怒，胸脅脹滿。以現代醫(yī)學觀點看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。柴胡疏肝散：為四逆散加川芎、香附，是肝郁脅痛的首選方，適應一切肝病之肝痛。3.逍遙散類方逍遙散（合劑局方）為此類方劑之代表方，由當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、柴胡煨，薄荷組成，為主治肝郁脾虛之主方。臨床適應證為口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，脘腹脹滿，食欲不振，體乏無力。以現代醫(yī)學觀點看，此方適應慢性肝病，胃病，膽囊及膽道疾患。另外，依據肝主沖任的理論，此方是中醫(yī)調經之主方，適應于月經提前、錯后、不定期。又依據肝開竅于目的理論，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方，適應視網膜、球后視神經疾患等。丹梔逍遙散（內科摘要）：主治肝郁火旺之證。黑逍遙散：（醫(yī)略六書女科指要），為逍遙散加熟地，增加滋陰補血之力，主治肝郁脾虛、氣血虧損。抑肝散：逍遙散去白芍、白術，加川芎、蒼術、鉤藤，主治肝郁燥煩，夜寐不寧。三、白虎承氣系本系方藥多出自傷寒論，大體可歸納為三組類方：白虎湯類方、承氣湯類方、瀉心湯類方。除傷寒論原有方藥外，后世諸家，尤其是溫病學派對系統(tǒng)方藥有大量補充。1.白虎湯類方白虎湯由生石膏、知母、粳米、甘草四味藥組成，是傷寒論著名方劑，主治陽明經證（大熱、大渴、大汗、大脈）。以現代醫(yī)學觀點看，本方加減化裁，可治療一切高熱疾患，即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒，又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒，有人稱此方為中醫(yī)熱癥之首方，是不過分的。人參白虎湯：即白虎湯加人參，主治里熱熾盛、氣陰兩虛。白虎加桂枝湯：即白虎湯加桂枝，主治“溫瘧者，其脈平，身無寒但熱，關節(jié)疼煩，時嘔?！币嘤杏么朔街物L濕性關節(jié)炎，伴發(fā)熱、血沉快。白虎加蒼術湯：即白虎湯加蒼術（活人書），主治風濕性關節(jié)炎，關節(jié)腫痛，頭痛如裹，煩熱胸悶，口渴不飲。羚犀白虎湯：白虎湯加羚羊角，犀角（可用水牛角代之），主治外感溫病，氣血兩虧，高熱煩渴，神昏譫語?；鄿喊谆有ⅲ?，主治熱入血分，譫語，發(fā)斑，舌絳苔黃。竹葉石膏湯：人參白虎湯去知母，加半夏、麥冬、竹葉，主治余熱未情、氣陰兩傷，證見身熱多汗，口干喜飲，虛羸少氣，氣逆欲嘔。從現代醫(yī)學觀點看，此方適合于一切熱病后期，病人存在明顯之植物神經功能紊亂且交感神經功能偏亢之候。2.承氣湯類方此類方多出自傷寒論，大承氣湯為此類方劑之代表方，有大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，主治陽明腑證，證見痞、滿、燥、實四證。從現代醫(yī)學觀點看，此方加減化裁可治療一切急腹癥，包括闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等。小承氣湯：大承氣湯去芒硝，主治胸腹痞滿，苔老黃，脈滑數。調胃承氣湯：大承氣湯去枳實、厚樸，加甘草治腹痛拒按，舌苔老黃，脈滑數。三化湯（活法機要）：大承氣湯去芒硝，加羌活，治中風，便溺阻隔。涼膈散（局方），調胃承氣湯加黃芩、連翹、梔子、薄荷、蜂蜜，主治肺胃實火，證見胸膈煩熱，大便秘結，咳唾血痰，口舌生瘡，苔黃脈數。大陷胸湯：小承氣湯去甘草，加甘遂，證見從心下至少腹鞭滿而痛，不可近，大便燥結，口舌干燥，小有潮熱。大陷胸丸：大陷胸湯加葶藶子、杏仁、練蜜為丸，主治與大陷胸湯略同，惟其作用較緩和，適合于該病發(fā)病較緩者。桃核承氣湯：調胃承氣湯加桃仁、桂枝，主治膀胱蓄血證，證見少腹急結，其人如狂，小便自利，大便下血。3.瀉心湯類方瀉心湯方出金貴要略，由大黃、黃連、黃芩三味組成，主治邪火內熾所形成的各種病變，如高熱、便秘、溲赤、舌苔黃厚膩、脈數、胸中煩熱、黃疸、吐血、衄血、疔瘡癰腫。以現代醫(yī)學觀點來看，本方適宜于各種感染、疔腫瘡瘍、敗血癥、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎、痢疾，另外還適宜于再障、白血病、血小板減少性紫癜，此外還適宜于高血壓、胃潰瘍、慢性胃炎等。今年來各地報告，此方對上消化道出血尤效。此方加枳殼、木香，名膽道排石湯2號（大連醫(yī)學院），主治膽石癥、膽囊炎。枳實導致湯（李東垣）：枳實、白術、茯苓、澤瀉，主治濕熱交阻于胃腸，下痢赤白等證。附子瀉心湯：瀉心湯加附子，主治心下痞鞭，惡寒，汗出。半夏瀉心湯：瀉心湯去大黃，加半夏，干姜，黨參，大棗，甘草，主治寒熱互結于胃腸，臨床證見心下痞鞭，惡心嘔吐，腸鳴下利等。甘草瀉心湯：半夏瀉心湯重用甘草，主治嘔而痞，腸鳴下利，納谷不化，煩躁不安。生姜瀉心湯：半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，主治嘔而痞，腸鳴下利，干噎食臭。葛根芩連湯：瀉心湯去大黃，加葛根、甘草，主治汗出而喘，身熱不利。黃連解毒湯（外臺秘要）：瀉心湯去大黃，加黃柏、梔子，主治火熱成毒證，如疔癰、瘡瘍、丹毒、發(fā)頤等一切火聚成毒之證。今年日本學者報告本方治療老年性癡呆甚效。石膏湯（外臺秘要）：瀉心湯去大黃，加黃柏、香豉、梔子、麻黃、生石膏，主治表證入里化熱，證見頭痛無汗，發(fā)熱惡寒，口渴面赤，燥煩。普濟消毒飲（李東垣）：瀉心湯去大黃，加板藍根、玄參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，主治熱毒上功所致之痄腮發(fā)頤，大頭瘟證，頭面丹毒等，以知其對流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。 四、四君四物系本系方劑指由四君子湯與四物湯二方加減化裁而來的系列方劑。兩方出自合劑局方，四君補氣，四物補血，均屬扶正固本之要方。有時二者單獨加味，組成一系列宜氣固本劑和養(yǎng)血補血劑；有時二方相互結合，形成氣血雙補劑?？傊鞠捣剿幨侵嗅t(yī)扶正固本之重要系列。1.四君子湯類方四君子湯為著名方劑，由黨參、白術、茯苓、甘草四藥組成，主治脾胃氣血證，臨床表現顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言。本方為中醫(yī)治療虛寒性脾胃證候的基礎方。撥那個西醫(yī)角度來看，此方可治療一切胃腸道慢性疾病，包括潰瘍病、萎縮性胃炎、結腸炎、慢性痢疾等，另外還可以治療貧血、神經衰弱、脫發(fā)等，總之凡屬全身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治療。六君子湯（醫(yī)學正傳）：四君子湯加半夏、陳皮，治療脾胃虛寒，胸膈悶滿。異功散（小兒藥證直決）：四君子湯加陳皮，主治脾胃虛寒，不思飲食。香砂六君子湯（局方）：六君子湯加木香、砂仁，主治脾胃虛寒，脘腹疼痛。六神散（效良方）：四君子湯加扁豆、黃芪、姜、棗，主治脾胃虛弱，津氣不足，虛乏身熱。參苓白術散(合劑局方）：四君子湯加山藥、白扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁，主治脾胃氣虛，濕滯中焦，臨床證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉。歸脾湯（濟生方）：四君子湯加當歸、圓肉、木香、遠志、酸棗仁，主治心脾兩虛，證見淹沒萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，心悸，健忘，失眠，多夢。補中益氣湯（脾胃論）：四君子湯去茯苓，加當歸、喚起、陳皮、柴胡、升麻，主治中氣不足，證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言；或兼自汗，渴喜熱飲，頭痛畏寒，脈虛大；或兼吐血，衄血，便血，尿血。調中益氣湯（脾胃論）：補中益氣湯去當歸，加木香，易白術為蒼術，主治中氣不足，脾胃濕滯，氣機不暢而見的胸悶體倦。黃芪人參湯（脾胃論）：主治夏日暑熱太盛，熱傷元氣，乏力，困倦，發(fā)熱，厭食，汗出不止。升陽益胃湯（蘭室秘藏）：補中益氣湯去升麻，加半夏、羌活、獨活、白芍、防風、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗，主治脾胃氣虛，脘腹不舒，肢節(jié)疼痛。妙香散（和劑局方）：歸脾湯加麝香、辰砂、山藥、桔梗，主治心氣不足，意志不定，驚悸恐怖，喜怒無常。歸脾湯加生脈散為治療低血壓之效方。2.四物湯類方四物湯為著名方劑，由當歸、白芍、川芎、熟地四藥組成，主治營血虛損，沖任不和，臨床見婦人經血不調，臍腹作痛，崩中漏下，血瘕積聚，顏面不華，舌淡苔薄，脈沉細。西醫(yī)認為本方臨床用途甚光，可用于月經不調，子宮肌瘤，卵巢囊腫，陳舊性宮外孕等，此外尚可用來治療肝臟疾患，冠心病，皮膚病及外傷等。膠艾湯（千金翼）：四物湯加阿膠、艾葉、干姜、甘草，治胎產崩漏。膠艾四物湯（古今醫(yī)鑒）：膠艾湯加蒲黃、 黃連、 黃芩、 生地、 梔子、地榆、白術、甘草，主治婦人血虛火旺，血崩不止。桃紅四物湯（古今醫(yī)鑒）：四物湯加桃仁、紅花，易白芍為赤芍，治血虛血淤，廣泛適用于跌打損傷，婦產可癥塊，經閉，痛經，死胎不出，惡露不止。知柏四物湯（證因脈治）：四物湯加知母、黃柏，治血虛兼陰虛火動，此方以蜂蜜練為丸，名公用于湯劑類同，惟藥效較緩。艾附暖宮丸（直指方）：四物湯加艾葉、香附，以蠟糊為丸，主治血虛宮寒久不受孕。玉鐲散（本事方）：四物湯加調胃承氣湯，治療經團腹痛拒按，六脈有力。佛手散（本事方）：四物湯去熟地、白芍，治婦人血虛感冒，胎動下雪，胎死腹中。八珍湯（丹溪新法）：四物湯加四君子湯，主治氣血兩虧，營衛(wèi)雙虛。再加黃芪，肉桂，名十全大補湯（局方），氣血雙補力更大。學府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物湯加柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝，主治上焦淤血，癥見頭痛，胸悶，胸中煩熱，急躁易怒，心悸不眠，呃逆干嘔。此方乃當前廣泛運用之方劑，西醫(yī)診斷之偏頭痛，動脈硬化之頭暈，頭痛，耳鳴，冠心病，皆可以此方治療獲效；尚可治療神經衰弱，盆腔炎，不明原因之發(fā)熱。膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物湯加元胡、五靈脂、甘草、烏藥、枳殼、丹皮、香附，主治膈下血瘀，兩些積塊，脅疼不移。少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物湯加元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、干姜、肉桂、小茴香、主治少腹血淤，經來腹痛。通竅活血湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物湯去生地、當歸，加老蔥、姜、棗、麝香，主治頭面血淤，耳聾，酒糟鼻。身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物湯去生地、赤芍，加沒藥、五靈脂、甘草、地龍、秦艽、香附、牛膝，主治氣血痹阻，關節(jié)疼痛，全身疼痛。補陽還五湯（醫(yī)林改錯）：桃紅四物去生地，加地龍、黃芪，主治口眼歪斜，半身不遂，口角流涎，語言蹇澀。冠心號（北京地區(qū)協(xié)作組方）：為四物湯去生地、當歸，加紅花、降香、丹參，主治冠心病、心絞痛之效方。生化湯（付青主女科）：四物湯去芍藥、生地，加桃仁、黑姜、甘草，主治產后胞寒，淤血內阻，癥見少腹冷痛，惡露不行，我國居民產后常規(guī)用此方。溫經湯（金貴要略）：四物湯去生地，加黨參、阿膠、麥冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吳茱萸，主治沖任虛寒，淤血阻滯，臨床癥見月事不調，經期錯后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治療暮即發(fā)燒，手掌煩熱，唇口干燥。五、六味地黃系先有腎氣丸，此方出自金貴要略，由生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝八藥組成，即六味地黃丸加附桂。五代時著名小兒科醫(yī)家錢乙將上方之桂、附去除，定名六味地黃湯，以此方加減化裁，出現了一系列以補腎為主要功能的方劑系列。1.六味地黃湯（丸）類方六味地黃湯又叫六味地黃丸，方出小兒藥證直訣，此方可湯服，亦可煉蜜為丸，故有湯、丸兩種名稱。此方由生地（熟地亦可）、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉組成，為滋補腎陰之代表方。治療癥狀為頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗?，F代醫(yī)學認為，此方之適應癥大多與丘腦垂體腎上腺皮質軸功能有關，同時此方可增加機體免疫功能，臨床對白血病、食道癌、高血壓、糖尿病、青光眼、慢性腎炎、