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管狀胃代食管在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究 中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科王欣 1 背景 胃代食管囊狀胃國內(nèi)管狀胃國外 2 病例資料 2000年10月 2002年10月食管癌22賁門癌8男性22女性8年齡46 75歲 3 術(shù)前分期 CT simC4 L25mm層距 4 5 6 手術(shù)方式 食管癌右胸入路三切口 左頸 右胸 腹正中切口賁門癌Ivor Lewish右胸前外側(cè)切口 腹正中切口 7 淋巴結(jié)清掃范圍2 fieldDissection 8 9 10 11 12 13 組織學(xué)類型鱗癌15腺癌3腺鱗癌1鱗癌 腺癌1病灶位置胸上段3胸中段14胸下段 賁門13病灶長度2 5 9 0cm 14 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 頸LN胸上段LN胸中段LN3 3 1 13 4 16 7 5 胸下段LN賁門LN胃小彎6 7 2 16 7 5 10 3 胃左A LN腹腔A LN脾A LN30 9 3 3 1 3 3 1 15 多原發(fā)癌5 16 7 殘端癌0 16 管狀胃重建消化道經(jīng)食管裂孔后縱隔原位食管床 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 管狀胃的優(yōu)點(diǎn) 減少腫瘤殘留機(jī)會(huì)足夠長度相對符合代食管生理解剖要求加快內(nèi)容物的通過減少對心肺器官的影響 29 管狀胃的血液供應(yīng) 30例血管模型胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是唯一的血管供支胃右動(dòng)脈的供應(yīng)幾乎可以忽略胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的分支分布在胃體的中部但很少與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支相連頭側(cè)20 胃大彎通過毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的微血管網(wǎng)供應(yīng)Liebermann MeffertDM etal AnnThoracSurg1992 54 1110 1115 30 管狀胃與囊狀胃的對照研究 G TubeW Stomachn 112n 100狹窄22 3 6 瘺7 9 1 進(jìn)餐數(shù)4 64胃容量減少21 4 47 2 4 9 17 4 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈染色胃大彎上部染色差 31 CollardJM etal AnnThoracSurg1995 60 261 7 32 手術(shù)合并癥及隨訪結(jié)果 術(shù)后呼吸衰竭2吻合口瘺4吻合

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