高尿酸和痛風(fēng)患者的飲食管理PPT課件PPT課件.ppt

高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食管理 痛風(fēng)知識知多少 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所引起的一種代謝性疾病 包括高尿酸血癥 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性腎病等 痛風(fēng)知識知多少 痛 形容此病發(fā)作起來非常疼痛 有種直撞墻的感覺 風(fēng) 則形容它來去如風(fēng) 來 時跟一陣風(fēng)似的 往往于夜間或凌晨急性發(fā)作 初次發(fā)作通常只影響單一關(guān)節(jié) 好發(fā)于第一跖趾及拇指關(guān)節(jié) 也可發(fā)生于踝 膝 腕 指和肘關(guān)節(jié) 發(fā)作部位呈紅 腫 熱和極度疼痛 有部分合并發(fā)熱 畏寒等癥狀 一般持續(xù)3 5天 可能不需用藥 只要不再接觸蝦蟹等高嘌呤 高蛋白質(zhì)食物了 它又跟一陣風(fēng)似的又 跑 了 痛風(fēng)可以自行緩解 高尿酸血癥 會使五大疾病更容易發(fā)作 首先是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)析出的尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)炎癥 痛風(fēng)患者往往手指關(guān)節(jié)上長滿淡黃色疙瘩 也就是痛風(fēng)結(jié)節(jié) 當(dāng)血清尿酸值超 416ummol L 時 隨著尿酸值的升高 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險隨之增高 高尿酸血癥持續(xù)時間越長 尿酸值越高 痛風(fēng)結(jié)節(jié)越容易發(fā)生 高尿酸血癥 會使五大疾病更容易發(fā)作 腎功能損害 血清尿酸值與慢性腎臟疾病 CKD 的發(fā)生和進展有關(guān)系 我國18歲以上成年人群慢性腎臟病CKD患病率為10 8 以早期患者為主 一二期患者占了總數(shù)的84 對于一般人群 高尿酸血癥是腎功能不全的危險因素 尤其是對于IgA腎病 高尿酸血癥可能會影響患者的預(yù)后 而合并有CKD和痛風(fēng)的患者 可能和體內(nèi)的鉛蓄積有關(guān) 高尿酸血癥 會使五大疾病更容易發(fā)作 尿路結(jié)石 尿路結(jié)石的危險因素有三個 分別是尿量過少 高尿酸尿和酸性尿 部分高尿酸血癥患者會有尿路結(jié)石 除了高尿酸血癥本身有可能會增加尿路結(jié)石的發(fā)生頻率 在采用促進尿酸排泄藥降尿酸時 嘌呤攝取過剩及酸性尿 也會促進尿路結(jié)石的形成 不過 這也不是必然發(fā)生的 有些高尿酸血癥患者也不一定會出現(xiàn)尿路結(jié)石 高尿酸血癥 會使五大疾病更容易發(fā)作 高血壓 心血管病 研究顯示 在具有不良生活習(xí)慣的人群中 患心血管疾病與血清尿酸值高往往是同時出現(xiàn)的 專家認(rèn)為 血清尿酸值可能將作為高血壓發(fā)生的獨立危險因素 并有望作為幫助預(yù)測腦卒中的發(fā)生與再發(fā) 判斷心功能不全患者治療效果的指標(biāo) 高尿酸血癥 會使五大疾病更容易發(fā)作 代謝綜合征 包括糖尿病等 代謝綜合征的發(fā)生率隨著血清尿酸值的升高而增加 其周邊癥狀包括高尿酸血癥 門診經(jīng)?？梢砸姷酵达L(fēng)患者同時患有代謝綜合征 高胰島素血癥還會促使腎小管內(nèi)尿酸的重吸收增多以及內(nèi)臟脂肪的蓄積 從而促使尿酸值增加 高尿酸血癥不等同于痛風(fēng) 需要注意的是 痛風(fēng)發(fā)作時不一定顯示高血清尿酸值 痛風(fēng)的診斷包括特征性的癥狀 高尿酸血癥 關(guān)節(jié)液中尿酸鹽的沉積 可有痛風(fēng)結(jié)節(jié) 不良生活習(xí)慣 而高尿酸血癥跟痛風(fēng)是兩個不同的階段 但是有高尿酸血癥的人不一定會發(fā)生痛風(fēng) 只有三分之一的患者會出現(xiàn)痛風(fēng) 很多人奇怪 尿酸增高為何會引發(fā)高尿酸血癥 這主要有兩方面原因 一是腎臟排泄尿酸減少 經(jīng)腎臟排泄到體外的尿酸 占了尿酸排泄總量的80 90 二是飲食來源增多 20 的尿酸是由于飲食攝入的嘌呤合成的 如果男性血清尿酸值高過773ummol L 女性高過595ummol L 此時易形成尿酸結(jié)石 特別是腎結(jié)石 對腎功能產(chǎn)生的風(fēng)險就大大增加了 當(dāng)腎功能受損時 尿酸排泄減少 而飲食攝入產(chǎn)生的尿酸增多 就會造成高尿酸血 癥 痛風(fēng)病人的飲食治療 痛風(fēng)飲食治療的目的 減少外源性尿酸的生成 同時促進體內(nèi)尿酸排泄 痛風(fēng)飲食治療總原則 三低一多 低嘌呤飲食 減輕體重 低鹽低脂膳食 大量飲水 低嘌呤飲食 過去主張用無嘌呤的飲食或嚴(yán)格限制富含嘌呤的食物 但在限制嘌呤時 也限制了蛋白質(zhì) 長期食用會帶來營養(yǎng)不良的后果 故目前主張根據(jù)不同的病情 決定膳食中嘌呤含量 主要限制含嘌呤高的食物 食物中嘌呤的含量的一般規(guī)律 內(nèi)臟 肉 魚 干豆 堅果 葉菜 谷類 淀粉類 水果 多吃蔬菜水果 多吃蔬菜水果 蔬菜水果多屬堿性食物 可以增加體內(nèi)堿儲量 使體液PH值升高 關(guān)節(jié)中PH值上升至6以上時 尿酸多呈游離狀態(tài) 很少形成尿酸結(jié)晶 尿酸PH值升高 可防止尿酸結(jié)晶形成和促進其溶解 增加尿酸的排出量 防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解 而且蔬菜水果多富含鉀元素 鉀可以促進腎臟排出尿酸 減少尿鹽沉積 痛風(fēng)病人蔬菜攝入可達到500克 水果攝入每天250克 適量攝入蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主 每天50 70克 有腎臟病變者應(yīng)低蛋白飲食 動物蛋白可選用牛奶 雞蛋 牛奶 奶酪 脫脂奶粉 蛋類的蛋白部分 是富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 含嘌呤又甚少 對痛風(fēng)病人不會產(chǎn)生不良影響 又能保證機體的營養(yǎng)供應(yīng) 供給適量的碳水化合物 應(yīng)以植物性食物為熱量的主要來源 如面粉 米類 盡量少食蔗糖和甜菜糖 因為它們分解后會產(chǎn)生果糖 而果糖能增加尿酸生成 蜂蜜含果糖亦甚高 也不宜食用 禁酒戒煙 飲酒會誘使痛風(fēng)發(fā)作 長期少量飲酒也會刺激嘌呤合成增加 酒類中嘌呤含量的規(guī)律 陳年黃酒 啤酒 普通黃酒 白酒 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 科學(xué)烹調(diào)方法因50 的嘌呤克溶于湯內(nèi) 所以肉類及魚類均應(yīng)先煮 棄湯后再烹調(diào)吃肉不喝湯減少嘌呤攝入 濃茶 濃咖啡 辣椒及胡椒 芥末 生姜等辛辣調(diào)味品因其能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮 誘使痛風(fēng)急性發(fā)作 應(yīng)避免使用 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 調(diào)節(jié)飲食與用降尿酸藥結(jié)合不少痛風(fēng)病人平時不用降尿酸藥 單靠節(jié)制飲食控制尿酸 而常不成功 這是因為高尿酸血癥是多種因素造成的 攝入高嘌呤食物過多只是原因之一 嚴(yán)格控制飲食 并不能阻斷其他尿酸升高的因素 所以只靠控制飲食 血尿酸很難長期保持正常 對高尿酸血癥的治療 應(yīng)采取降尿酸藥與飲食調(diào)配同時進行的原則 當(dāng)血尿酸降至正常水平時 可以吃一些魚和瘦肉 但最好不要喝湯汁 因為經(jīng)過較長時間煮燉后 相當(dāng)多的嘌呤已進入湯內(nèi) 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 運動療法適當(dāng)運動克預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作 對減輕體重 減少內(nèi)臟脂肪 減輕胰島素抵抗也有幫助 運動量一般以中等運動量為宜 50歲左右的病人運動后以心率能達到每分鐘110 120次 少量出汗為宜 每天早晚各30分鐘 每周3 5次 以散步 健身運動等耗氧量大的有氧運動為好 值得注意的是 跑步等劇烈運動后出汗增加 血容量 腎血流量減低 尿酸 肌酸等排泄減少 導(dǎo)致出現(xiàn)一過性高尿酸血癥 另外 運動后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加 競爭性抑制腎小管排泄尿酸也可暫時升高血尿酸 所以 一般不主張痛風(fēng)病人劇烈運動 而運動時應(yīng)多補充水分防止血液濃縮 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 熱水浴足每天應(yīng)熱水或熱水燙腳 以促進血液循環(huán) 增加尿酸排泄 減輕疼痛 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 消除應(yīng)激狀態(tài) 避免誘因痛風(fēng)是一種終身性疾病 而且復(fù)發(fā)率高 合并癥多 稍不注意極易復(fù)發(fā) 因此 在生活中應(yīng)注意避免痛風(fēng)發(fā)作的誘因 高嘌呤膳食 飲酒 過度疲勞 受涼 局部外傷 緊張焦慮 情緒激動 手術(shù) 感染 利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等 痛風(fēng)病人要勞逸結(jié)合 保證睡眠 生活要有規(guī)律 以消除各種心理壓力 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 近年來 根據(jù)波士頓大學(xué) BostonUniversity 的YuqingZhang教授和其同事對633個痛風(fēng)患者跟蹤調(diào)查一年的研究發(fā)現(xiàn) 兩天內(nèi)吃一次櫻桃的痛風(fēng)患者 與不吃水果的患者相比 其痛風(fēng)發(fā)作機率低了35 研究還發(fā)現(xiàn) 痛風(fēng)患者在吃降低尿酸的藥的同時也增加櫻桃的攝入與那些一段時間內(nèi)不接觸櫻桃的患者相比 其痛風(fēng)的急性發(fā)作 goutflares 的風(fēng)險降低了75 痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo) 西紅柿可能是痛風(fēng)的引發(fā)物對于一個人有痛風(fēng)的人 某些特定的食物可能會引起其痛風(fēng)的發(fā)作 2015年下半年 一群新加坡奧塔哥大學(xué) UniversityofOtago 的研究員們發(fā)現(xiàn)大量的痛風(fēng)