GIP 和減重手術(shù)ppt課件

GIPandBariatricSurgery Contents 背景介紹 GIP相關(guān)知識(shí) 減重手術(shù) 綜述結(jié)論 5 2 3 4 1 背景知識(shí) 治療T2DM的兩種理論 背景介紹 減重手術(shù) BariatricSurgery 是目前治療病態(tài)肥胖癥最有效的治療方法 同時(shí)可以治療肥胖合并癥如2型糖尿病 T2DM 高血壓 高血脂等 但目前減重手術(shù)減肥和治療T2DM的治病機(jī)理存在爭議 傳統(tǒng)認(rèn)為減重手術(shù)阻礙食物吸收和引起消化不良是減肥和改善T2DM的唯一治療機(jī)制 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)BariatricSurgery之后改變了一些胃腸激素的分泌和作用 減輕體內(nèi)胰島素抵抗而起治療作用 其中GIP的生理作用及手術(shù)后的改變備受爭議 GIP相關(guān)知識(shí) GIP在人體中的生理作用 GIP在肥胖者和T2DM體內(nèi)的作用 GIP和GLP 1的不同 減重手術(shù)如何引起GIP的改變 GIP在人體中的生理作用 GIP主要由分布于十二指腸和空腸的k細(xì)胞分泌 在健康人體中主要有以下生理作用 1 GIP是一個(gè)生理性腸降血糖素 有葡萄糖依賴的促胰島素分泌作用 2 GIP能引起餐后胰高血糖素的升高 3 GIP能預(yù)防胰島 細(xì)胞的凋亡和促進(jìn)胰島 細(xì)胞的增殖 4 GIP能促進(jìn)葡萄糖的吸收 葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸及脂肪在脂肪組織的沉積 5 GIP妨礙骨質(zhì)吸收 促進(jìn)骨的形成 6 GIP對人體胃能動(dòng)性作用小 GIP和GLP 1的不同 GIP在肥胖者和T2DM體內(nèi)的作用 ThecauseofthisGIPresistanceisdown regulation 下調(diào) ofGIPreceptorsintype2diabeticpatients ItisimportanttonotethatcertainpolymorphismsofTCF7L2proteinareassociatedwithGIPresistance Animalexperimentshaveshownthathighfatdietcausesaproliferation 增生 ofGIPproducingKcellsintheduodenum GIP在肥胖者和T2DM體內(nèi)的作用 GIP在肥胖者和T2DM體內(nèi)的作用 結(jié)論 GIP在肥胖者和T2DM體內(nèi)含量增加 這導(dǎo)致胰島素抵抗和葡萄糖依賴胰島素分泌功能受損 因此降低患者體內(nèi)GIP含量可用來治療肥胖型T2DM 減重手術(shù)如何引起GIP的改變 減重手術(shù)如何引起GIP的改變 InastudybyRudnickietal onrats itwasfoundthatthepresenceoffoodandbile 膽汁 isnecessaryforthesecretionofGIP GIPcanexplainthefindingsofthisexperimentaspreventingexposureoftheproximalguttodigestedfood food bile causesdecreasedsecretionofGIP 結(jié)論 減重手術(shù)改變了食物的流向 使十二直腸和空腸處的k細(xì)胞營養(yǎng)缺乏 因此導(dǎo)致k細(xì)胞分泌GIP的量減少 治療T2DM的理論 后腸道理論 Thehindguttheory 腸道理論 前腸道理論 Theforeguttheory 后腸道理論 Thehindguttheory 減重手術(shù)使食物提前進(jìn)入回腸 食物刺激誘導(dǎo)后腸激素分泌 這種激素被認(rèn)為是GLP 1 它可以調(diào)控胰島內(nèi)分泌功能 增加胰島素的合成和 或釋放 改善外周組織對胰島素敏感性 從而達(dá)到控制糖尿病的作用 前腸道理論 Theforeguttheory 手術(shù)前 糖尿病易感者的上消化道經(jīng)食物刺激產(chǎn)生 胰島素抵抗因子 使人體產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象 手術(shù)后 營養(yǎng)物質(zhì)避開對胃十二指腸的刺激 減少 胰島素抵抗因子 等物質(zhì)的釋放 導(dǎo)致2型糖尿病的胰島素拮抗減輕或消失 研究認(rèn)為這種胰島素抵抗因子對抗GIP作用 兩種理論的爭議 Wangetal showedinanexperimentusinganon obeseratmodelthattheduodenojejunalbypass aforegutoperation andtheilealtransposition ahindgutoperation areequivalentintermsofweightlossanddecreaseinbloodglucoselevels 結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)兩種理論可能都成立 減肥手術(shù)中它們共同起作用 減重手術(shù) Roux en Y胃旁路術(shù) Roux en YgastricbypassRYGB 膽胰轉(zhuǎn)流術(shù) biliopancreaticdiversion BPD 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù) laparoscopicadjustablegastricbanding LAGB 胃空腸旁路術(shù) gastrojejunalbypass GJB 垂直捆綁胃成形術(shù) verticalbandedgastroplasty VBG 十二指腸空腸旁路術(shù) duodenal jejunalbypass DJB 空腸回腸旁路術(shù) JejunoilealBypass JIB Roux en Y胃旁路術(shù) RYGB Roux en Ygastricbypass RYGB Roux en Y胃旁路術(shù) RYGB Whitsonetal reportedthattherewasnochangeinGIPlevels6monthspostoperativelyinbothdiabeticandnon diabeticpatientsafterRYGB Rubinoetal foundthatfastingGIPlevelswerereducedafterRYGBonlyindiabeticsbutnotinnon diabetics Laferrereetal foundthatmealstimulatedGIPlevelswerefoundtobeincreased1 5timesafterRYGB 結(jié)論 在大多數(shù)研究報(bào)告中 餐后GIP含量降低 在一些研究報(bào)告中 空腹GIP含量降低 膽胰轉(zhuǎn)流術(shù) BPD 手術(shù)方法 切斷胃后 于Trietz氏韌帶下約50cm處分離 切斷空腸 空腸遠(yuǎn)端與胃近端吻合 近端空腸端側(cè)吻合于距回盲瓣50cm處 膽胰轉(zhuǎn)流術(shù) BPD Guidoneetal foundbothfastingandpostprandialGIPsignificantlyreduced1and4weeksafterBPD Mingroneetal reportedthatBPDcausedasignificantdecreaseinareaunderthecurve AUC forGIPandthiswasmoresoindiabeticsubjects Salinarietal foundthatareaunderthecurveforGIPwasdecreasedbyfourfold1monthafterBPDindiabeticpatients 結(jié)論 目前實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明 與RYGB手術(shù)相比 BPD手術(shù)之后GIP降低更加具有統(tǒng)一性 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù) LAGB 結(jié)果 可以隨時(shí)隨意調(diào)節(jié)胃容量的 是進(jìn)入體內(nèi)的食物量減少 方法 可調(diào)節(jié)的硅膠帶環(huán)形捆綁胃中上部 硅膠帶的一端自腹部引出體外 可用于術(shù)后手動(dòng)調(diào)節(jié) 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù) LAGB Shaketal showedthatGIPwasunchangedafterLAGBat6and12monthspostsurgery InthestudybyKorneretal theAUCforGIP fastingto180minaftermeal wasgreaterthanthatforRYGBandthiswasstatisticallysignificant 結(jié)論 目前研究結(jié)果說明LAGB手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致GIP的降低 十二指腸空腸旁路術(shù) DJB 結(jié)果 DJB后 食物不經(jīng)過十二指腸和空腸上段 方法 離斷十二直腸起始部和上端空腸 將空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端與十二指腸近端端吻合 十二指腸空腸旁路術(shù) DJB Cohenetal reportedthatDJBinnon morbidlyobesediabetichumanswassafeandeffectiveincausingresolutionofdiabetes Leeetal reportedtherewasnochangeintheAUCoftotalGIP 結(jié)論 盡管需要進(jìn)一步的研究 但由此也可以推斷GIP可能不是前腸理論的中介物 JejunoilealBypass JIB 方法 將空腸近端與回腸遠(yuǎn)端部分吻合 結(jié)果 JIB后 食物繞過小腸營營養(yǎng)吸收段 JejunoilealBypass JIB Naslundetal reportedthatelevationofGIP moreinthe20 yeargroupafterJIB Ockanderetal reportedthatIncreaseddensityofGIPcellsinJIBgroup 結(jié)論 上述研究發(fā)現(xiàn)JIP手術(shù)后患者GIP的含量沒有降低 綜述結(jié)論 GIP是一個(gè)腸降糖激素 與肥胖癥