抗菌藥物分類與病例分析

抗菌藥物分類及案例分析 主要內(nèi)容 1 抗菌藥的分類及特點(diǎn)青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類氨基糖苷類喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗菌藥物2 案例分析 14個(gè) 治療細(xì)菌 支原體 衣原體 立克次體 螺旋體 真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物 不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物 4 抗菌藥物的分類及作用部位 青霉素類 1 青霉素 主要作用于G 溶血鏈 肺鏈 金葡 草綠鏈 腸球菌等 以及破傷風(fēng) 壞疽 螺旋體病 淋病 梅毒等 如青霉素 G 可透入有炎癥的腦脊液 芐星青霉素 青霉素V 2 耐青霉素酶青霉素 譜相仿 作用差 如甲氧西林 現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn) 苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 可少量擴(kuò)散至無炎癥的腦脊液中 等 3 廣譜青霉素 氨芐西林 腸球菌 阿莫西林對(duì)G 相仿 對(duì)部分G 流桿 大腸埃希菌等 也有活性哌拉西林 美洛西林對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者 可用于中樞感染 5種廣譜青霉素的抗菌作用比較 6 抗G 球菌抗G 桿菌酶穩(wěn)定性 頭孢菌素類 第一代頭孢菌素 頭孢唑林 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢羥氨芐 口服 頭孢硫脒第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 頭孢替安 頭孢孟多 頭孢克洛 口服 頭孢丙烯 口服 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢唑肟 頭孢克肟 頭孢地尼 頭孢泊肟 口服 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 頭孢匹羅 一代頭孢品種的比較 第一代頭孢菌素 頭孢唑林 預(yù)防用藥 腎毒性 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢羥氨芐 口服 頭孢硫脒 第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 口服 頭孢替安 頭孢孟多 頭孢克洛 口服 頭孢丙烯 口服 對(duì)耐青霉素葡萄球菌等G 作用稍次于一代對(duì)大腸桿菌 奇異變形桿 流桿 沙門菌屬 志賀菌屬優(yōu)于一代 且對(duì)肺克 枸櫞酸桿 部分產(chǎn)氣桿也有一定抗菌活性 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢唑肟 頭孢克肟 頭孢地尼 頭孢泊肟 口服 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 頭孢匹羅G 與二代相似 G 最強(qiáng) 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 嚴(yán)重G 感染 11 其他 內(nèi)酰胺類頭霉素類 頭孢美唑 頭孢西丁 頭孢米諾譜與二代類似 抗厭氧菌 對(duì) 內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定 對(duì)部分ESBLs也較穩(wěn)定 腹外 婦產(chǎn) 口腔G 及厭氧混合感染 難入腦脊液 氧頭孢烯類 拉氧頭孢譜與三代類似 抗厭氧菌強(qiáng) 對(duì) 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 入腦脊液 對(duì)銅綠假單胞菌也有效 單環(huán)類 氨曲南抗銅綠假單胞菌等G 桿菌 窄譜 耐酶 12 內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸 棒酸 舒巴坦 青霉烷砜 他唑巴坦 內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨芐西林 舒巴坦阿莫西林 克拉維酸阿莫西林 舒巴坦美洛西林 舒巴坦替卡西林 克拉維酸頭孢哌酮 舒巴坦哌拉西林 他唑巴坦哌拉西林 舒巴坦 13 內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑比較 碳青霉素烯類超廣譜抗菌 但對(duì)MRSA 嗜麥芽窄食單胞菌 用于嚴(yán)重 混合 耐藥菌 免疫缺陷 產(chǎn)ESBLs感染 14 X R 15 氨基糖苷類1 主要G 桿菌及葡萄球菌感染2 肺炎鏈球菌 溶血性鏈球菌的抗菌作用均差 對(duì)門急診中常見社區(qū)獲得上 下呼吸道感染的不宜選用 抗菌譜 毒性 也不宜用于單純性上 下尿路感染初發(fā)病例 毒性 不宜與其他腎 耳毒性藥 神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用 與注射用一代頭孢合用可能增加腎毒性 適應(yīng)癥 中 重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染 中 重度銅綠假單胞菌感染 需聯(lián)合用藥 嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌治療的聯(lián)合用藥之一 非首選 16 氨基糖苷類 17 喹諾酮類 廣譜抗菌藥 G 桿菌為主 泌尿生殖系統(tǒng)感染 腹腔 膽道感染及盆腔感染 需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用 志賀菌屬腸道感染 支原體 衣原體 軍團(tuán)菌 部分品種與其他聯(lián)用 治療耐藥結(jié)核和其他分支桿菌二線用藥 呼吸喹諾酮類對(duì)部分革蘭氏陽性菌 包括PRSP 有效 但對(duì)MRSA無效國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中 對(duì)喹諾酮類耐藥率高 不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者可能引起皮膚光敏反應(yīng) 關(guān)節(jié)病變 肌腱斷裂等 偶可致QT間期延長 18 喹諾酮類抗菌藥物對(duì)G 菌的抗菌活性 MSSA 甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌cipS 環(huán)丙沙星敏感cipR 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥 EurJClinMicrobiolInfectDis 2003 22 203 221 3種氟喹諾酮對(duì)G 菌活性比較 MIC90 19 3種氟喹諾酮對(duì)非典型病原體活性比較 MIC90 喹諾酮類抗菌藥物對(duì)非典型病原體的活性 包括沙眼衣原體 解脲脲支原體等 EurJClinMicrobiolInfectDis 2003 22 203 221 20 3種氟喹諾酮對(duì)G 菌活性比較 MIC90 喹諾酮類抗菌藥物對(duì)G 菌的抗菌活性 EurJClinMicrobiolInfectDis 2003 22 203 221 21 喹諾酮類抗菌藥物對(duì)厭氧菌的抗菌活性 EurJClinMicrobiolInfectDis 2003 22 203 221ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY Mar 2004 p 1012 1016 moxifloxacin 4mg liter note FDAbreakpoint noapprovedNCCLSbreakpoints 22 腎功能不全的病人需調(diào)整劑量 左氧沙星 美國不同適應(yīng)癥的臨床劑量 23 抗菌譜窄 與青霉素相似 不典型病原體紅霉素治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物 有小兒用量 克拉霉素聯(lián)用于HP感染阿奇霉素組織中濃度高 肺 扁桃體 前列腺 中性粒細(xì)胞 注射劑16歲以下療效和安全性未證實(shí) 口服可用于6個(gè)月至16歲 大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素和克拉霉素對(duì)G 金葡菌 鏈球菌 和G 流桿 卡他莫拉 淋球菌 優(yōu)于紅霉素 對(duì)厭氧菌有效的藥物硝基咪唑類 甲硝唑等林可霉素類 克林霉素碳青霉烯類 亞胺培南部分喹諾酮類 莫西沙星頭霉素類 頭孢美唑等 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 25 其它 四環(huán)素類用于衣原體 立克次體 支原體等特殊感染氯霉素類用于細(xì)菌性腦膜炎 厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類金葡菌所致急 慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類抗生素萬古霉素抗MRSA MRSE及耐藥腸球菌首選藥物去甲萬古霉素替考拉寧磷霉素抗菌譜廣 安全性好硝基咪唑類甲硝唑 替硝唑 奧硝唑噁唑烷酮類利奈唑胺 26 診斷 丹毒治療 左氧氟沙星 1天 莫西沙星 9天 分析喹諾酮類藥物的應(yīng)用指征 38號(hào)文 腸道 社區(qū)呼吸道 社區(qū)泌尿道感染 建議青霉素 溶血性鏈球菌 案例1 案例分析 27 診斷 丹毒治療 夫西地酸鈉分析抗菌譜和抗菌活性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 190 0 5g 安全性 血栓性靜脈炎和靜脈痙攣 依從性 250 500ml 2 4h 案例2 28 案例3 診斷 丹毒治療 頭孢美唑分析 抗菌譜臨床定位 29 案例4 非霍奇金淋巴瘤 感染性發(fā)熱6 4痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌6 1 6 7阿莫西林舒巴坦抗感染 抗感染效果不佳 6 8調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦建議根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 針對(duì)性抗感染 30 案例5 單用氨曲南1gq12h針對(duì)反復(fù)入院支氣管擴(kuò)張抗感染分析 支擴(kuò)特點(diǎn)治療原則抗菌譜和抗菌活性建議聯(lián)合給藥 劑量增加 31 案例6 診斷 慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 AECOPD 反復(fù)發(fā)作 反復(fù)入院 治療藥物 頭孢替安 莫西沙星治療原則臨床定位 32 肺膿腫的抗感染治療 案例7 患者 男 66歲 診斷 肺膿腫癥狀 發(fā)熱 咳嗽 咳痰1月余 體溫最高39度 咳黃色膿臭痰 痰中帶血 體征 聽診雙肺呼吸音粗 左肺下葉可聞及濕羅音 CT示左肺下頁可見氣液平 用藥史 入院后予左氧氟沙星和氨曲南抗感染 反復(fù)低熱 治療效果不明顯 分析 肺膿腫的治療原則和建議是在膿液引流的基礎(chǔ)上根據(jù)其類型進(jìn)行有效的抗感染 左氧氟沙星和氨曲南對(duì)厭氧菌都沒有活性 建議加用咪硝唑類 33 診斷 急性腸炎表現(xiàn)為腹痛 腹瀉 伴惡心 嘔吐 稀水便 無發(fā)熱 近三個(gè)月內(nèi)未用抗菌藥物 治療 左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑問題 沒有應(yīng)用奧硝唑的指征 急性腸炎的抗感染治療誤區(qū) 案例8 34 膽系感染的治療 案例9 46歲的中年女性急性膽系感染 腦梗塞和高血壓 級(jí) 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑抗感染用藥期間反復(fù)發(fā)熱 體溫波動(dòng)在37 38 4 之間 分析建議 頭孢哌酮舒巴坦 硝基咪唑類 35 案例10 診斷 泌尿系結(jié)石并感染 7 27 8 2予阿奇霉素0 5ivdripqd抗感染 分析藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)建議氟喹諾酮類 36 案例11 診斷 泌尿系感染 前列腺增生 患者因發(fā)熱2周 尿痛 排尿不暢6天 肉眼血尿3天入院 8 15血常規(guī)WBC7 05 10 9 L N75 2 尿常規(guī)白細(xì)胞3 潛血4 治療 8 1610 40 8 2217 00生理鹽水100ml 頭孢哌酮舒巴坦3givdripbid 分析抗菌譜抗菌活性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)用藥建議部分喹諾酮類經(jīng)腎排泄的三代頭孢 37 案例12 泌尿系感染治療 莫西沙星分析 抗菌活性比較臨床定位藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)建議 左氧氟沙星 38 案例13 抗感染用藥如下 11 111 00 11 9 8 00左氧氟沙星0 2givgttbid11 1 11 45 11 17 7 30NS100ml 哌拉西林他唑巴坦2 5givgttbid11 9 8 00 11 10 17 00依替米星0 2givgttqd存在問題 抗感染指征不明確 劑量偏小 65歲男性診斷 胸腔積液 左側(cè) 2 冠心病3 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 查體 左胸觸覺語顫減低 叩濁音 左肺呼吸音低 右肺呼吸音粗 雙肺聽診未聞及干濕羅音 住院期間體溫和血常規(guī)均正常 胸部CT 左側(cè)大量胸腔積液 39 案例14 患者 女 52歲 對(duì) 氨茶堿 氧哌嗪青霉素 過敏 反復(fù)發(fā)作性喘息16年 再發(fā)半月余 曾三次入院 診斷為支氣管哮喘 出院后仍有反復(fù)喘息 受涼后明顯 1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)喘息 呼氣費(fèi)力 可聞及喘鳴 不能平臥 在407醫(yī)院住院治療 應(yīng)用 喘定 地塞米松 阿奇霉素 安士杰 等治療 喘息明顯減輕 為進(jìn)一步治療來我院 入院后查體 T36 0 P107次 分 R24次 分 Bp148 103mmHg 神志清 精神不振 口唇紫紺 咽無充血 雙肺呼吸音粗 可聞及少量哮鳴音 2 15查血常規(guī)示W(wǎng)BC12 82 NEUT80 大便常規(guī) 血沉 尿分析均未見異常 用藥后胸悶 氣短較前緩解 仍有咳嗽 痰為白色黏液痰 不易咳出 3 6查血常規(guī)示W(wǎng)BC3 54 NEUT57 3 出院診斷 1 支氣管哮喘2 支氣管狹窄 40 用藥情況 2 14左氧氟沙星注射液0 3givdriponce 1次2 15 2 175 GS250ml 夫西地酸鈉0 5givdripqd 2天2 15 2 24NS100ml 頭孢唑肟2 25givdripbid 9天2 18 2 235 GS250ml 阿奇霉素0 5givdripqd 5天2 23 3 1環(huán)丙沙星注射液400mgivdripbid 7天2 23 2 285 GS250ml 去甲萬古霉素400mgivdripqd5天3 1 3 9NS250ml