更年期綜合征疾病介紹

更年期綜合征Climactericsyndrome 目錄 指絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間 是從生殖期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段 包括圍絕經(jīng)期前后 絕經(jīng)前期 是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期 包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期 絕經(jīng)期 指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期 絕經(jīng)過渡期 從絕經(jīng)前的生育期走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期 是從臨床特征 內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì) 如月經(jīng)周期紊亂等 直至最后1次月經(jīng)的時(shí)期 圍絕經(jīng)期 圍絕經(jīng)期 peri menopausalperiod 的起點(diǎn)同絕經(jīng)過渡期 終點(diǎn)為最后1次月經(jīng)后1年 更年期綜合征 Climactericsyndrome 又稱絕經(jīng)綜合征 Menopausesyndrome 指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀 青春期 40歲 最后一次月經(jīng) 絕經(jīng)一年 60 65歲 生命終止 絕經(jīng)前期 絕經(jīng)后期 絕經(jīng)過渡期 圍絕經(jīng)期 世界范圍內(nèi)女性自認(rèn)絕經(jīng)年齡為45 55歲 絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?中國(guó)是增加最顯著的地區(qū)之一 患病率92 1 在全國(guó)22省 市 分層抽樣 共抽取45 55歲婦女2400人進(jìn)行調(diào)查 采用問卷法調(diào)查 包括一般項(xiàng)目 年齡 居住地 工作情況 婚姻狀況 生活情況等 和改良更年期Kuppeman評(píng)分量表評(píng)分 更年期 下丘腦 垂體 卵巢軸功能出現(xiàn)紊亂 引起性激素FSH LH E2水平的變化 導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂 出現(xiàn)一系列綜合征癥狀 細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降 血管舒縮因子ET和NO濃度出現(xiàn)異常 從而出現(xiàn)潮熱出汗 免疫力低下等更年期綜合征癥狀 中樞神經(jīng)遞質(zhì)DA NE 5 HT GABA以及BDNF等含量及表達(dá)出現(xiàn)異常 從而出現(xiàn)焦慮 抑郁等情緒障礙癥狀 慢性疾病 個(gè)性特征 社會(huì)應(yīng)激事件 家庭情況 經(jīng)濟(jì)情況 教育程度也是造成情緒及軀體障礙的原因之所在 1 于舒雁 更年期綜合征的分子機(jī)制及中醫(yī)藥治療更年期綜合征的特點(diǎn) J 中醫(yī)學(xué)報(bào) 2012 27 166 2 陳曉芹 圍絕經(jīng)期女性抑郁癥影響因素 J 齊魯醫(yī)學(xué)雜志2014 29 已絕經(jīng)患者較圍絕經(jīng)患者發(fā)病率更高 學(xué)歷高者更不容易出現(xiàn)更年期綜合征 患有軀體疾病或者使用更年期藥物的患者更容易患病 無精神創(chuàng)傷者的發(fā)病率顯著低于有精神創(chuàng)傷者 早婚 早孕 多孕者發(fā)病率高于晚婚 晚孕 少育者 個(gè)人性格特征也是影響患病的重要因素 更年期綜合征的本質(zhì) 內(nèi)分泌癥狀逐漸出現(xiàn) 慢性疾病危險(xiǎn)性上升 情緒障礙癥狀逐漸出現(xiàn) 植物神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 更年期綜合征的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)變化 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 性器官變化 代謝功能紊亂 月經(jīng)周期紊亂 3種類型 月經(jīng)間歇期延長(zhǎng) 表現(xiàn)為間歇性閉經(jīng) 經(jīng)期縮短 經(jīng)量減少 然后慢慢停止 月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期延長(zhǎng) 經(jīng)量增加 甚至表現(xiàn)為陰道大出血 有時(shí)則淋漓不止 然后逐漸減少直至完全停止 月經(jīng)規(guī)則而突然停止 注意力不集中 情緒波動(dòng)大 神經(jīng)過敏 易怒 焦慮 抑郁心悸 眩暈 頭痛 關(guān)節(jié)痛 肌肉酸痛 失眠 耳鳴可有皮膚發(fā)麻 刺癢 蟻?zhàn)吒械雀杏X異常 有時(shí)口腔或咽喉部有燒灼刺激性癢感 但無病損可見 潮熱 潮紅 出汗 脂肪代謝失常 出現(xiàn)肥胖 糖代謝失常 出現(xiàn)糖尿病 水鹽代謝失常 水鈉儲(chǔ)留 形成高血壓 鈣磷代謝失常 骨質(zhì)疏松 臨床診斷 詢問病史 仔細(xì)詢問月經(jīng)史 婚育史 絕經(jīng)年齡 卵巢和子宮切除史 有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史 心血管疾病 糖尿病 腫瘤 以及診療史 激素和藥物 查體 注意有無心血管 肝腎疾病 肥胖 水腫 營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài) 婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞檢查 并注意有無性器官炎癥 腫瘤 有絕經(jīng)后流血者 應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢 細(xì)胞學(xué)異常者 應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管騷檢 卵巢增大者 應(yīng)注意排除腫瘤 做乳房常規(guī)檢查 1 激素測(cè)定 包括HPO軸 腎上腺軸 甲狀腺軸 胰腺功能的激素測(cè)定 2 血化學(xué) 包括血鈣磷 血糖 血脂 BUN 肝腎功能 尿糖 尿蛋白 3 醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查 重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥 包括骨密度 骨皮質(zhì)醇單 多束光吸收測(cè)量 中子活性測(cè)定等 有指征時(shí)實(shí)行 在過去的兩周里 你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少 把相應(yīng)的數(shù)字總和加起來 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以上癥狀按4級(jí)評(píng)定 沒有為0 較少為1 較多為2 嚴(yán)重為3 近乎每日出現(xiàn)癥狀 更年期綜合征的處理 臨床治療 HRT與非激素藥物聯(lián)合治療 飲食管理 控制熱量 預(yù)防肥胖低鹽 低脂飲食增加鈣的攝入量補(bǔ)充B族維生素補(bǔ)充蛋白質(zhì)多吃蔬菜和水果 社會(huì)支持與心理治療 更年期綜合征患者常常伴有隨著情緒障礙的發(fā)生 精神心理治療是很重要的 應(yīng)使婦女了解更年期是正常生理過程 對(duì)健康影響不大 掌握必要的保健知識(shí) 以樂觀與積極的態(tài)度對(duì)待老年的來臨 消除無謂的恐懼與憂慮 生活瑣事 家庭不和 生活不順心也是造成該病的重要因素 因此應(yīng)使其家人了解更年期婦女可能出現(xiàn)的癥狀 讓家人 朋友幫助其順利度過更年期 藥物治療 激素補(bǔ)充治療 適應(yīng)癥 1 絕經(jīng)相關(guān)癥狀 月經(jīng)紊亂 潮熱 多汗 睡眠障礙 疲倦 情緒障礙如易激動(dòng) 煩躁 焦慮 緊張或情緒低落等 2 泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀 陰道干澀 疼痛 性交痛 反復(fù)發(fā)作的陰道炎 排尿困難 反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染 夜尿多 尿頻和尿急 3 低骨量及骨質(zhì)疏松癥 包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 藥物治療 激素補(bǔ)充治療 禁忌癥或慎用情況 已知或可疑妊娠 原因不明的陰道出血 已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤 子宮肌瘤 內(nèi)膜癌 卵巢癌 患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病 最近6個(gè)月內(nèi) 嚴(yán)重的肝 腎功能障礙 血卟啉癥 耳硬化癥 已知患有腦膜瘤 禁用孕激素 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓患者慎用有血栓形成傾向 膽囊疾病 癲癇 偏頭痛 哮喘 高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 藥物治療 激素補(bǔ)充治療 藥物劑量 個(gè)體化給藥 選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量 用藥時(shí)間 在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后即開始給予HRT 至少每年進(jìn)行1次個(gè)體化受益 危險(xiǎn)評(píng)估 只要受益大于危險(xiǎn) 即可繼續(xù)給予HRT 添加孕激素的基本原則 對(duì)于有子宮的婦女 單用雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性 雌激素的致癌危險(xiǎn)性隨劑量加大和治療時(shí)間延長(zhǎng)而增加 該類婦女在HRT時(shí)應(yīng)加用孕激素 激素補(bǔ)充治療常用藥物 適用于絕經(jīng)過渡期 調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題 適用于已切除子宮 不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女 適用于有子宮 有雌激素缺乏癥狀 且單用孕激素不能緩解 或單用孕激素不能撤退出血患者 地屈孕酮 戊酸雌二醇片 激素補(bǔ)充治療 PRACTICEGUIDELINEFORTHETreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorderThirdEditionAmericanPsychiatricAssociation AmericanPsychiatricAssociation 2010 ThirdEdition 一線抗抑郁藥物 選擇性5 HT再攝取抑制劑 SSRIs 氟西汀 帕羅西汀 郁琦 陰春霞 惠英等 鹽酸氟西汀聯(lián)合激素與單純激素補(bǔ)充治療絕經(jīng)期抑郁癥的療效比較 J 中華婦產(chǎn)科雜志 2004 39 7 461 463 NE能和特異性5 HT能抗抑郁藥 NaSSA 米氮平 Schatzberg A F etal AmJGeriatrPsychiatry 2002 10 5 541 550 GarciaCampayoJ ActasEspPsiquiatr2008 36 25 32 苯二氮卓類 BZs 安定類 唑侖類 AngusWRetal JClinPsychopharmacology1984 4 4 203 6 2 BarbeeJGetal JClinPsychiatry1993 54 86 97 BergmanHetal BrJAddiction1989 84 5 547 53 天然植物類藥物 香芍顆粒 6 香芍顆?；A(chǔ)藥理學(xué)研究與新藥申報(bào)資料 2 國(guó)家發(fā)明專利 1 科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)推廣工程項(xiàng)目 3 國(guó)家重點(diǎn)新藥產(chǎn)品 香芍顆粒榮譽(yù) 同入肝經(jīng) 入血分?jǐn)筷幤礁?走氣分疏肝理氣 共為君藥 助君藥以平肝 除脹止痛 共為臣藥 和胃降逆 行氣寬中 行氣健胃 理三焦除腹脹 和胃調(diào)中 兼理肝氣 是為佐藥 香芍顆粒方解 香芍顆粒有效改善軀體癥狀 臨床表現(xiàn) 明顯鎮(zhèn)痛 抑制化學(xué)刺激所致的小鼠疼痛 改善微循環(huán)障礙 機(jī)體微循環(huán)具有雙向性影響 解痙鎮(zhèn)痛 抵抗藥物所致平滑肌的強(qiáng)烈收縮 解除子宮痙攣 拮抗催產(chǎn)素所致子宮強(qiáng)烈收縮 頭痛 乳房疼痛 小腹脹痛 脘腹脹痛 痛經(jīng) 1 香芍顆粒對(duì)GABABR2具有很好的調(diào)節(jié)作用 2 姜英鳳 薛玲 中藥新藥與臨床藥理 2011 22 5 475 476 各組大鼠下丘腦GABABR2mRNA表達(dá)結(jié)果 用藥后 模型組相比較 香芍顆粒組組大鼠GABABR2mRNA表達(dá)相對(duì)水平的降低幅度顯著減少 P 0 01 與對(duì)照組比較無差異 香芍顆粒有抗抑郁和焦慮的作用 P 0 01 2 香芍顆粒對(duì)5 HTR2c蛋白表達(dá)具有調(diào)節(jié)作用 各組下丘腦5 HTR2C蛋白表達(dá)水平比較 與正常組比較 5 HTR2C蛋白相對(duì)水平在憤怒組大鼠下丘腦中極顯著性降低 P 0 01 在郁怒組大鼠下丘腦中也極顯著性下降 P 0 01 憤怒組大鼠的改變明顯強(qiáng)于郁怒組大鼠 相應(yīng)模型組比較 香芍顆粒組的5 HTR2C蛋白改變均得到極顯著性改善 P 0 01 與正常組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 薛玲 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2006 30 2 159 注 A比值 被檢測(cè)基因表達(dá)水平 3 香芍顆粒在抑郁小鼠模型中通過對(duì)海馬體的BDNF和TrkB的改善表現(xiàn)出抗抑郁的作用 YiChen JieLiu XiaotingWu EdouardCollinsNice Evidence basedComplementaryandAlternativeMedicine 01 2013 2013 309262 DOI 10 1155 2013 309262 基礎(chǔ)研究證實(shí)香芍顆粒有抗抑郁和焦慮的作用 香芍顆粒藥品說明書 功能主治 疏肝理氣 除脹止痛 佐以和胃 用于 1 經(jīng)前期緊張綜合征肝氣逆證 癥見 經(jīng)前煩燥易怒 乳房脹痛 頭痛 失眠多夢(mèng) 小腹脹痛 胃脘脹痛 惡心嘔吐等 2 更年期綜合征陰虛肝旺證 癥見 烘熱汗出 煩躁易怒 失眠 心悸 肋痛 健忘