標(biāo)本采集注意事項(xiàng)2012-9-11

標(biāo)本采集及事項(xiàng) 標(biāo)本采集重要性 全過程質(zhì)量控制 即指對實(shí)驗(yàn)工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制和管理 它包括實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)后三個階段 據(jù)統(tǒng)計(jì) 在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70 因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要 不合格標(biāo)本常見原因 采血管選擇錯誤未按要求采集標(biāo)本抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固和溶血采集量不準(zhǔn)確 過多或者過少申請和標(biāo)本標(biāo)簽不一致標(biāo)本污染未及時送檢 采血管的選擇 紅色真空管 無添加劑 采集后無需混勻 主要用于生化 免疫學(xué)試驗(yàn) 采血量約為3 4ml 比如 肝功 腎功 血脂 血糖 電解質(zhì) 心肌損傷 感染標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物 唐氏篩查 優(yōu)生 甘膽酸 激素類 類風(fēng)濕因子 自身免疫性抗體 過敏原 乙肝DNA 丙肝RNA等等 如果檢查項(xiàng)目過多請抽取兩管 乙肝DNA一定單獨(dú)抽取 橘黃色真空管 促凝劑 促凝劑一般是 二氧化硅 為了縮短孵化血清的過程 主要用于生化 免疫試驗(yàn) 采血量約為3 4ml黃色真空管 分離膠促凝 分離膠一般是聚烯系列 聚酯系列 丙烯基系列 結(jié)合本科實(shí)際情況 檢驗(yàn)科分為門急診和住院部 有些項(xiàng)目需要在兩個地方做 特別是心肌酶譜和D2聚體 抽血時盡量抽取兩管 這樣就不會分離血清送血 保證生物安全的同時 減輕負(fù)擔(dān) 確保結(jié)果的及時性 紫色真空管 抗凝劑乙二胺四乙酸鉀EDTA K2不能用于血小板計(jì)數(shù)原理 與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物 使Ca2 凝血作用 阻止血液凝固 采血后立即顛倒混勻8次 防止血液凝固主要用于 檢測血常規(guī) 血型 高血壓四項(xiàng) 糖化血紅蛋白 采血量約為1 5 2ml 注 高血壓四項(xiàng)采取兩管 外送標(biāo)本 藍(lán)色或深藍(lán)色真空管 抗凝劑為檸檬酸鈉9 1或枸櫞酸鈉原理同EDTA K2用于血常規(guī) 影響血小板計(jì)數(shù)采血后立即顛倒混勻8次主要用于血凝的檢測和D2聚體采血量為2ml 黑色真空管 抗凝劑為3 8 檸檬酸鈉 1 9 采血后立即顛倒混勻8次主要用于血沉的檢測采血量約為1 6 2 4ml 綠色真空管 抗凝劑為肝素鈉原理 加強(qiáng)抗凝血酶 AT 滅活氨基酸蛋白酶作用 阻止凝血酶的形成 并阻止血小板聚集 采血后立即顛倒混勻8次主要用于血流變檢測 染色體檢測和微量元素 采血量約4 5ml 注 微量元素禁止帶乳膠手套和碘酒消毒 2ml即可 外送項(xiàng)目如何選擇抽血管 常見如下 高血壓四項(xiàng) EDTA抗凝血3 5ml 抽取兩管 且標(biāo)本應(yīng)在清晨腎素活性最高時采取 分立位和臥位分別采取 并注明 抗人球蛋白試驗(yàn) EDTA抗凝全血3 5ml不抗凝血全血3 5ml 染色體檢測 肝素鈉抗凝血2ml必須填寫專用申請單 且在24小時內(nèi)送檢 建議混勻次數(shù) 8次why 大部分的采血管都含有抗凝劑或促凝劑 需要和血樣充分混勻 How 顛倒混勻 垂直握住試管 輕輕顛倒180度再轉(zhuǎn)回來 切忌劇烈晃動 造成溶血 影響結(jié)果 When 采血后立刻進(jìn)行 輕輕重復(fù)下列動作8次 沒有混勻的后果 有EDTA 肝素這類抗凝劑的采血管會發(fā)生凝血常需要再重抽樣本 給大家增添工作量 帶來不便 而且還要給病人做解釋工作 建議采集順序 血培養(yǎng)紅帽藍(lán)帽黑帽綠帽紫帽灰帽或黃帽 在實(shí)際工作中 如患者靜脈條件較差 有可能采血不足 則應(yīng)首先考慮凝血 藍(lán)帽 和血沉 黑帽 檢測管 因?yàn)檫@兩種樣本對血量要求最嚴(yán)格 凝血管血沉管 標(biāo)本采集要求 不同的標(biāo)本 不同檢測項(xiàng)目 采集的要求各有不同比如采血前患者吃飯或大量飲酒 以及劇烈的運(yùn)動后未適當(dāng)休息 或者從輸液肢抽取血液等等 都會造成檢驗(yàn)結(jié)果不能反映患者的真實(shí)情況 血液標(biāo)本采集 一 患者準(zhǔn)備1 精神因素 緊張 情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能 致使WBC HB GLU 乳酸升高 在采集血液標(biāo)本前應(yīng)向患者溝通 詢問是否有暈血史 解釋采集的目的 方法及注意事項(xiàng) 克服患者的緊張情緒 2 飲食 某些血液成分受飲食影響較大 影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 餐后采集標(biāo)本 血清常出現(xiàn)乳糜情況 飲料如咖啡可使AMY AST ALT GLU等升高 酒精可使GLU降低 使TG GGT升高 雖然方法學(xué)的改進(jìn) 可以消除標(biāo)本乳糜的影響 但許多抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血的結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得到制定的 如果空腹采血比較有可比性 因此我們要求空腹采集標(biāo)本 通常是早晨空腹采血 空腹一般是指進(jìn)食后12小時 至少8小時 但并不是空腹時間越長越好 空腹時間過久 患者處于饑餓時間過久 可使血糖 蛋白質(zhì)降低 膽紅素升高 但急診檢驗(yàn)及受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目如某些抗原 抗體的測定 腎功 電解質(zhì)到則不受其限制 如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食 患者應(yīng)在采血前24h禁食高脂肪飲食 12h禁食空腹采血 且前1d晚禁止大量飲酒 進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 的病人 在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué)物飲食 有利于取得正確的結(jié)果 而且在實(shí)驗(yàn)過程中不得攝取含熱量物質(zhì) OGTT試驗(yàn) 此試驗(yàn)一共需要抽取四次血液 其時間分別是空腹 口服75g葡萄糖后半小時 一小時 兩小時各一次 請一定嚴(yán)格注意抽取時間 否則不能正確判斷自身血糖調(diào)節(jié)功能是否正常 胰島素釋放實(shí)驗(yàn)和C肽釋放實(shí)驗(yàn)與葡萄糖釋放實(shí)驗(yàn)的采集方法是一致的 在血糖 正常值 但沒有達(dá)到7 0mmol L的時候 臨床上無糖尿病明顯癥狀而進(jìn)行的糖尿病篩查 正常人口服葡萄糖后 30 60分鐘血糖值達(dá)高峰 但一般不超過8 9mmol L 由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加 使血糖迅速下降 120分鐘血糖接近正常值 3小時恢復(fù)空腹正常水平 而糖尿病患者則不同 始終為高值 持續(xù)時間過長 3 運(yùn)動 強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝 對RBC HB ALT 肌酸激酶 CK 的測定明顯影響 可造成假性升高 勞累或受冷 熱空氣刺激 往往可見白細(xì)胞的增高 住院患者可在起床前抽血 匆忙起床趕到患者應(yīng)至少休息15min后采血 4 藥物 藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題 采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前 如染色體檢查 需詢問患者是否在服用抗生素 是否有大量飲酒或酗酒習(xí)慣 如有 需至少停止服藥一個星期后才檢查 二 采血要求 1 采集時間 1 1理想的采集血標(biāo)本的時間是早晨7 00 8 00 血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血 一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血 對已用藥而不能終止的患者 也應(yīng)在下次用藥之前采血 解釋 復(fù)檢標(biāo)本采集時間應(yīng)盡量選擇上次檢查的同一時間進(jìn)行 因?yàn)槿臻g人體生理性和環(huán)境的差異 如白細(xì)胞 早晨較低 下午較高 有時一日之間最高值和最低值之間可相差1倍 1 2 激素檢查 病人必須空腹且在抽血前要靜坐30分鐘 激素全套要抽血5ml 2 靜脈穿刺采血部位 成人首選肘部正中靜脈血管 實(shí)在看不到的我們才選擇抽取頸靜脈或者股靜脈 小孩我們可以根據(jù)年齡 一般小于3歲的小孩 可以請到兒科門診 請護(hù)士代抽血 靜脈穿刺的不當(dāng)部位 切除乳房該側(cè)手臂 防止靜脈炎的發(fā)生水腫部位血腫有燒傷或疤痕部位手臂上有導(dǎo)管 瘺管或者血管移植嚴(yán)禁在這些部位進(jìn)行穿刺抽血 否則會影響結(jié)果準(zhǔn)確性 3 采集標(biāo)本的技術(shù)要求 采血時止血帶捆扎時間在1min之內(nèi) 因?yàn)闀r間過久造成局部組織缺氧和毛細(xì)血管內(nèi)壓上升 可有血管內(nèi)液與組織液交流導(dǎo)致血液成分變化 采血部位定位和進(jìn)針準(zhǔn)確 禁止拍打手臂 擠壓穿刺部位或反復(fù)握拳屈肘及抽血速度過快等 易造成血腫和血樣溶血 4 采集標(biāo)本時患者的體位 坐位或臥位對檢驗(yàn)結(jié)果無大的差異 站立時 血液中成分濃縮 部分激素 蛋白 酶類 鈣 鎂等結(jié)果偏高 采血的操作規(guī)范 一 應(yīng)備物品 一次性負(fù)壓真空采血 管 針 毛細(xì)血管采血針微量吸管治療巾 一次性紙巾 壓脈帶碘酒酒精或碘伏棉簽 棉球 放置采血后廢棄的 針頭 注射器等 專用回收容器污物桶 二 操作步驟 靜脈 抽血前1 抽血時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程 熟練業(yè)務(wù) 一次穿刺成功率高 以免增加受檢者的痛苦 2 抽血前 要洗手 戴口罩 帽子 3 在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或順序號 并仔細(xì)核對 嚴(yán)防差錯 4 采血前檢查一次性負(fù)壓真空采血穿刺針頭是否平滑 試管皮塞是否有松動 裂縫 抽血時 5 仔細(xì)選擇受檢者血管 常用肘窩部貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈 6 在穿刺部位肢體下防治療巾 或一次性紙巾 壓脈帶 7 消毒穿刺部位 以進(jìn)針點(diǎn)為中心 消毒范圍大于5cm 8 在靜脈穿刺部位上方約6cm外扎止血帶 囑受檢者握緊拳頭 使靜脈充盈顯露 如果靜脈不明顯 需要用手輔助尋找時 一定要消毒手指拇 9 穿刺針頭斜面向上 呈15 30 角穿刺 見回血后 插入負(fù)壓真空采血管至所需血量 放松止血帶 以采血貼 棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭 抽血后 10 囑受檢者繼續(xù)壓破針孔3 5分鐘 勿揉搓針孔處 以免穿刺部位瘀血 11 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻6 8次 放入采血架后及時安全送檢 12 若一次穿刺失敗 重新穿刺需更換部位 二 操作步驟 末梢血 輕輕按摩左手中指或無名指指端內(nèi)側(cè) 使局部組織自然充血 用75 乙醇棉簽擦拭采血部位 待干 用左手拇指和食指固定采血部位使皮膚和皮下組織緊繃 右手持一次性采血針自指端腹內(nèi)側(cè)刺入 深度2 3mm 立即出針 待血液自然流出后 用無菌干棉球擦去第1滴血 用一次性微量吸管吸血 然后用無菌干棉球壓住傷口止血 如血流不暢 可用左手自采血部位遠(yuǎn)端想指端稍施壓使血液流出 用無菌干棉球擦凈微量吸管外部 將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部 慢慢排出吸管內(nèi)的血液 并用上清液沖洗管內(nèi)余血2 3次 最后將試管內(nèi)的液體混勻 三 注意事項(xiàng) 檢者要做到一人一針一巾一帶醫(yī)用廢棄物置于防滲漏 防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理 采血之前一定要手消毒 末梢采血消毒后 應(yīng)待乙醇揮發(fā)后采血 末梢血因第一滴血混有組織液 應(yīng)擦去 啟日期 開啟后 要在瓶體上填寫開 當(dāng)廢物品達(dá)到盒子的2 3時 要舍棄交由醫(yī)療廢物集中處置 取報(bào)告時間 三大常規(guī) 一般30 60分鐘 生化類 免疫類在當(dāng)天9 45以前采血于當(dāng)天下午4 00取報(bào)告 9 45后采集的血液 項(xiàng)目包括有肝功1 甲功全套 甲功3 艾 梅 DNA 每周1246 免疫全套 ANA 三對 過敏源 不包括周日 第二天下午4 00取報(bào)告 每周四下午做唐氏篩查 每周五下午取報(bào)告 周五上午采集的唐氏篩查的標(biāo)本要下一周五才能取報(bào)告 外送標(biāo)本 優(yōu)生3 5天取報(bào)告 甘膽酸3天 HPV 分型 HCV RNA7天 染色體15天 周日休息不收取標(biāo)本 急診報(bào)告時間 血Rt30分鐘 PT凝血像30分鐘 單純的電解質(zhì) 淀粉酶脂肪酶60分鐘 心肌酶譜60分鐘 血培養(yǎng)采集 1 抽血時間 病人寒顫或高熱前一小時或后一小時 用抗生素前抽血2 抽血前準(zhǔn)備 查血培養(yǎng)瓶的外觀 是否破損 是否過期 瓶底是否明顯變黃 如有這些情況 不能使用 病人的名字 科別 床位號 抽血時間在瓶子標(biāo)簽上指定的位子處用筆注明 請不要蓋住瓶簽上的條碼 去掉瓶子的頂蓋 用消毒棉球?qū)?nèi)塞消毒 接種前風(fēng)干一分鐘 血培養(yǎng)采集 3 抽血中 嚴(yán)格的對病人抽血部位進(jìn)行消毒 十分重要 用70 的酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)至少30秒鐘 用碘溶液從穿刺部位由里向外涂圓圈擦拭 圓圈直徑為1 2cm 對于碘液敏感的病人 用酒精脫碘60秒 穿刺前讓采集部位風(fēng)干 不能再觸摸穿刺處靜脈 抽血 血與瓶中培養(yǎng)液應(yīng)在適當(dāng)?shù)谋壤?血量不宜少或多于建議的量 用空針 先打入?yún)捬跗?再打入需氧瓶 用蝶形針等真空采血針 先抽需氧瓶 再抽厭氧瓶 保證每瓶成人8 10ml 兒童1 4ml靜脈血 如血量不足 請先保證需氧瓶的血量 再用消毒后的棉球和膠布封住培養(yǎng)瓶上打入血液處的針孔 成人 8 10ml兒童 1 4ml藍(lán)色 成人瓶黃色 兒童瓶 血培養(yǎng)采集 4 送檢抽好的血培養(yǎng)標(biāo)本 請立即送到檢驗(yàn)科微生物室 如因特殊情況不能及時送檢 請將標(biāo)本保存在常溫 送檢時請注明是延遲瓶 如離抽血時間已超過兩個小時 血培養(yǎng)采集 5 注意事項(xiàng)從檢驗(yàn)科取來的血培養(yǎng)試劑瓶儲存在常溫 無需儲存在冰箱中 如儲存在冰箱中的話 在抽血前 一定要將試劑瓶恢復(fù)到常溫方可使用 尿液標(biāo)本采集 一 尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本的留取主要是由患者自行留取 要進(jìn)行良好醫(yī)患溝通 及時交待標(biāo)本留取方法 留取量 留取時間 及注意事項(xiàng) 尿液標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本受飲食 運(yùn)動 藥物量等因素的影響也較大 特別是飲食的影響 故建議病人留取晨尿送檢如需檢測尿微量蛋白 要求病人送至少3小時后尿 尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血 陰道分泌物 精液 前列腺液 糞便等異物 一般采用中段尿送檢 尤其的女性患者要避免經(jīng)期 尿標(biāo)本收集后應(yīng)2小時內(nèi)送檢 以免細(xì)菌污染和化學(xué)成分分解 若不能及時檢驗(yàn) 如收集24小時尿液 將標(biāo)本置冰箱保存 加入防腐劑 甲苯 甲醛或者濃鹽酸等 則保存效果更佳 尿標(biāo)本量 實(shí)際工作中 經(jīng)常我們會出現(xiàn)標(biāo)本量不夠情況 所以請盡量囑咐病人多取尿標(biāo)本 至少尿杯1 3 糞便標(biāo)本采集 一 糞便常規(guī)1 采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液 膿血等病變成分的糞便 外觀無異常的糞便須從表面 深處及糞端多處取材 其量至少為大拇指末段大小 約5g 注 一定避免用紙包裹或者用棉簽頭挑去 2 標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于1h內(nèi)送檢 否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解