護理學(xué)發(fā)展史

護理的形成與發(fā)展： 古代：以自我護理、家庭護理為主。人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒又邪l(fā)生疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護式、互助式、經(jīng)驗式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡作斗爭。中世紀：以宗教護理、醫(yī)院護理為主。文藝復(fù)興時期，其間建立了許多圖書館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。19世紀中葉：南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè)，護理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國際上稱這個時期為“南丁格爾時代”。這是護理工作的轉(zhuǎn)折點，也是護理真正走向?qū)I(yè)化的開始。 1860年，南丁格爾在英國圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護士學(xué)校，為護理教育奠定了基礎(chǔ)。1912年國際護士會決定將5月12日（南丁格爾生日）定為國際護士節(jié).中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護理：早期的醫(yī)、藥、護一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在祖國醫(yī)學(xué)中有關(guān)護理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典黃帝內(nèi)經(jīng)，強調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的備急千金要方中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點。 中國護理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭前后，由于清政府與西方國家簽定了許多不平等條約，外國人可自由出入中國。護理工作就是隨著各國的軍隊、宗教和醫(yī)學(xué)進入中國而開始的。1835年，美國傳教士在廣州開設(shè)了第一所西醫(yī)院。1888年，美國人約翰遜女士在福州開辦第一所護士學(xué)校。1909年，在江西牯嶺成立了中華護士會。會長均由外籍護士承擔(dān)。1921年，北京協(xié)和醫(yī)院和幾所大學(xué)合辦高等護士學(xué)校，學(xué)制45年，5年制的畢業(yè)生可獲學(xué)士學(xué)位。此為我國高等護理教育的開端。1934年教育部成立護士教育專門委員會，將護士教育改為高級護士職業(yè)教育，學(xué)制為34年，護士教育遂被納入國家正式教育系統(tǒng)。直至1950年停辦。1922年，國際紅十字會在日內(nèi)瓦開會，正式接納中國護士會為第十一名會員國。 1924年，由中國護士伍哲英擔(dān)任中華護士會理事長；1936年改名為中華護士學(xué)會；1964年改名為中華護理學(xué)會。 19411942年，中華護士學(xué)會在延安成立分會。毛澤東為大會題詞：“護士工作有很大的政治重要性”和“尊重護士，愛護護士”。延安分會的成立推動了護理學(xué)術(shù)和護理質(zhì)量的提高，促進了中國當(dāng)代護理學(xué)的發(fā)展。至1949年，全國共建立護士學(xué)校183所，有護士32800人。 新中國成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護理工作進入了一個新的時期。在“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的國家衛(wèi)生工作總方針指引下，我國護理工作有了迅速的發(fā)展。 1950年，第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，護理教育被列為中等專業(yè)教育之一，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)。 1976年以后，尤其是黨的十一屆三中全會以后，護理專業(yè)再一次獲得新生。1977年以來，中華護理學(xué)會和各地分會先后恢復(fù)。1978年后，開展了護理國際交流。 1979年，為護理工作轉(zhuǎn)折點，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了兩個文件“關(guān)于加強護理工作的意見”和“關(guān)于加強護理教育工作的意見”。1980年，由南京醫(yī)學(xué)院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦了“文革”后第一個高級護理進修班，學(xué)制3年，獲大專學(xué)歷。同年開始進行了護理技術(shù)職稱評定。 1983年天津醫(yī)學(xué)院率先開辦了5年制護理本科專業(yè)，畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。其后，相繼有11所高等院校開設(shè)了護理本科專業(yè)，學(xué)制5年。 1992年、1993年分別批準了北京醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)護理系為護理碩士學(xué)位授予點.1982年衛(wèi)生部正式成立了護理處，1985年經(jīng)衛(wèi)生部批準，成立了護理中心，以加強對護理工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和指導(dǎo)，進一步取得了世界衛(wèi)生組織對我國護理學(xué)科發(fā)展的支持。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的進步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。護理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護理的教育者和社區(qū)護理的組織者。護士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護理得以進一步發(fā)展，護理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護理向現(xiàn)代護理的過渡。我國護理事業(yè)歷史現(xiàn)狀及發(fā)展前景 一、“護理概念”的界定二、護理教育中的問題和對策三、我國護理發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀 四、我國護理發(fā)展的趨勢五、中專護理學(xué)生如何實現(xiàn)人生理想 一、“護理概念”的界定 美國護理基礎(chǔ)中，將護理界定為以下四方面: 1.健康促進，即幫助人們利用周圍的資源維持或者提高健康水平.如教育人們合理攝取營養(yǎng)和適度運動。 2.幫助人們維持其健康狀態(tài)。 3.健康恢復(fù):通過臨床治療、心理支持等方法促進健康。 4.對臨終者的身心照料.上述顯示護理中的治療性工作與照顧性工作已經(jīng)處于同等重要的地位. 現(xiàn)代護理在概念發(fā)展中經(jīng)歷了以“護理為中心”、“以病人為中心”發(fā)展到現(xiàn)在以“健康為中心”.最終將護理原始概念:“護理是為人的健康提供服務(wù)的過程”發(fā)展到“護理是為人類健康服務(wù)的，是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。它是科學(xué)、藝術(shù)和人道主義的結(jié)合.”這一富含人文知識和人文精神的概念，徹底改變著護理是附屬醫(yī)療的技術(shù)職業(yè)這一傳統(tǒng)概念，這一現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)新內(nèi)容體現(xiàn)了生理-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的具體內(nèi)涵、也賦予了護理的現(xiàn)代概念。 二、 護理教育中的問題和對策 1、國內(nèi)護理教育中，強調(diào)傳授基本技能、基礎(chǔ)理論，忽視學(xué)生綜合思考能力的訓(xùn)練和人格素質(zhì)的鍛煉，學(xué)生缺乏創(chuàng)造的積極性和能力。高等護理教育應(yīng)當(dāng)以完善教育思想、注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和解決問題的能力為基礎(chǔ)，即培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力。 2.整個護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置不合理，目前護理教育仍然沿用生物醫(yī)學(xué)模式影響的結(jié)果.在知識結(jié)構(gòu)中包括公共知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)知識三大部分。 而護理課程設(shè)置中，人際溝通、護理美學(xué)、護理禮儀等社會人文知識明顯不足.專業(yè)基礎(chǔ)中具有針對性特色，如有關(guān)老年護理、社區(qū)護理、精神護理、臨終護理等內(nèi)容少，心理知識和健康促進、健康教育知識缺乏、護理研究能力培養(yǎng)不足，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。要求改變傳統(tǒng)的課程設(shè)置，強化護理專業(yè)人才培養(yǎng)的系統(tǒng)特征，以人本思想完成新時期護理人才的教育. 3.護理專業(yè)師資隊伍建設(shè)需要加強，提升護理師資的學(xué)歷水平和臨床技能是目前需要解決的問題.在新的護理理論指導(dǎo)下，增加護理專業(yè)教師隊伍，改變傳統(tǒng)的由醫(yī)生教護士的局面。 4.專業(yè)教材缺乏，目前護理教學(xué)的課本大多依附于醫(yī)學(xué)教育，大多按醫(yī)學(xué)專業(yè)課本設(shè)置護理專業(yè)課本，如“外科學(xué)”和對應(yīng)的“外科護理學(xué)”，“診斷學(xué)”,缺乏以個體發(fā)育不同階段的綜合護理知識，導(dǎo)致護理專業(yè)人才臨床應(yīng)用知識結(jié)構(gòu)缺乏系統(tǒng)性. 5.目前市場護理專業(yè)人才學(xué)歷層次偏底，在大力發(fā)展高等教育加強多層次專業(yè)人才的培養(yǎng)，加強大專、本科、研究生教育的同時，也要側(cè)重和加強特色護理人才或?qū)？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，加強培養(yǎng)各級護理人才以完成護理工作中諸如助理護士、職業(yè)操作護士的工作，才能適應(yīng)整體護理的要求。 6.良好專業(yè)操作技能和社會適應(yīng)能力、健全的人格、健康的心理、良好的人際構(gòu)通和創(chuàng)新能力是護理人才培養(yǎng)的整體要求。 7.現(xiàn)代護理概念的發(fā)展是社會需要的結(jié)果，對護理專業(yè)的定位和人才培養(yǎng)的多元化、多角度、多層次是現(xiàn)代專業(yè)人才培養(yǎng)的新觀念.實現(xiàn)社會對護理專業(yè)的再認識，增加專業(yè)廣度，拓寬專業(yè)領(lǐng)域也是高等護理人才培養(yǎng)教育中的一項新的任務(wù). 三、我國護理發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀：我國在建國以后就大力發(fā)展護理教育，但是由于歷史條件限制，護理人才培養(yǎng)在中專層次上占過大比例，1997年11省68所醫(yī)院18167名護士(師)，中專學(xué)歷占84.9%。但是，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，大專以上的高等護理人才需要增加。隨著我國老齡化嚴重，對老年疾病的預(yù)防、健康指導(dǎo)工作成為一項護理的重要內(nèi)容，需要?？铺厣o理專業(yè)人才.。 美國對護理人才的培養(yǎng)分五類:助理護士、職業(yè)操作護士、注冊護士、APN：醫(yī)護師(Nurse Practitioner,NP),護理助產(chǎn)師(Certified Nurse Midwife, CNM)、護理麻醉師(Certified Nurse Anesthetist, CRNA)和臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)和護理行政管理人員。但是是否適宜國內(nèi)情況需要做進一步調(diào)查研究. 改革開放以來，高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展中，對護理學(xué)專業(yè)的發(fā)展和人才培養(yǎng)是健康促進的主要環(huán)節(jié)，在整體護理理論要求下，醫(yī)療健康服務(wù)中護理占重要地位。1972起英美國家高級護理人員及藥師有處方權(quán)。 目前，我國護理教育仍以中專教育為主，大專、本科及研究生教育僅占一小部分。我國目前有570余所中專護 (衛(wèi))校，有7所高等醫(yī)學(xué)院開設(shè)了護理碩士點，19所開設(shè)了護理本科教育，50余所開設(shè)了護理進修大專班。同時 我國還擁有多層次、多規(guī)格、多形式的護士在職教育、護士繼續(xù)教育系統(tǒng)，教育形式對提高在職護士的綜合素質(zhì)起到了積極作用。 但是，我國的護理教育層次和水平仍然偏低，已無法滿足社會發(fā)展的需要。日前，衛(wèi)生部出臺了中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要，要求壓縮中等教育、擴大高等及研究生教育。2002年護理本科專業(yè)全國招生7793人，?？普猩?1095人，本科及本科以上學(xué)歷占招生總數(shù)的.5%;?？埔陨蠈哟蔚淖o理教育規(guī)模占整個護理教育規(guī)模的27.55%; 2003年統(tǒng)計，我國護理教育在校人數(shù):護理碩士研究生128人，本科生22457人，高職68566人，中等衛(wèi)生(護士)學(xué)校護理專業(yè)28240人，成人學(xué)校和社會力量辦學(xué)機構(gòu)共有護理專業(yè)在職和在校學(xué)生166459人。2004年9月，山東大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)首次招收護理博士研究生。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，香港、日本、德國、英國的醫(yī)護比例超過1:4;芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比例超過1:6;我國2001年統(tǒng)計醫(yī)護比例為1:0.613;許多國家每千人護士都在3人以上，部分發(fā)達國家達到每千人護士25人以上，我國每千人護士只有0.97人。 四、我國護理發(fā)展的趨勢： 按照衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）提出，2010年醫(yī)護比例達到1：1，到2015年,護士數(shù)達到232.3萬，與我國現(xiàn)有126.7萬名護士比，凈增長103.6萬人;平均每年增11.5萬人.如能達到這個目標(biāo),每千人中護士就能達到1.5。 1、加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置。根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護理工作的需要，合理設(shè)置護理崗位，統(tǒng)籌護士人力資源，保證臨床護理崗位的護士配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護士缺編的狀況。 截至2004年底，我國護士總?cè)藬?shù)為130.8萬名，然而專家指出，相對于13億人口來說，我國護理隊伍仍然嚴重缺編。大多數(shù)發(fā)達國家護士與總?cè)丝诘谋壤s為5，而我國這一比例僅為1，在全世界排名倒數(shù)第三。根據(jù)衛(wèi)生部近期的調(diào)查，我國三級綜合醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.331，最低的為0.261。有的醫(yī)院，白班護士平均每人要負責(zé)1520名病人，公休、節(jié)假日和夜班，護士平均每人要負責(zé)4045名病人。由于護士少，95%醫(yī)院病人的生活護理工作由病人家屬或者病人家屬聘用的護工來完成到2007年，全國的三級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標(biāo)準；到2010年，全國85%的二級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標(biāo)準。 2、調(diào)整臨床護士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護士隊伍整體素質(zhì)。根據(jù)臨床護理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)。將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用。 3、2007年，全國85%的三級醫(yī)院應(yīng)達到評價標(biāo)準；到2010年，全國100%的三級醫(yī)院應(yīng)達到評價標(biāo)準，85%的二級醫(yī)院應(yīng)達到評價標(biāo)準。根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。 4、今年5月12日開始執(zhí)行的“護士條例”21條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標(biāo)準（床位與護士比例：1：0.4）。按照衛(wèi)生部的要求配備護士。護士配備是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護理質(zhì)量、患者安全。條例施行前，尚未達到護士配備標(biāo)準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起年內(nèi)達到護士配備標(biāo)準。 5、2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。 6、社區(qū)護理，拓展護理服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力發(fā)揮護理服務(wù)的作用和功能，提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多樣化護理服務(wù)。監(jiān)測人群健康。社區(qū)護理服務(wù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注老齡人口、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護理服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護理服務(wù)。提高社區(qū)護士隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 一方面，逐步建立和完善社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓(xùn)制度，依托高等醫(yī)學(xué)院校，開展社區(qū)護理繼續(xù)教育；另一方面，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)院的護理專業(yè)技術(shù)力量，對社區(qū)護士進行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 7、護理學(xué)校教育與繼續(xù)教育，培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人與各類護理專家。教育是一個學(xué)科的先行與基礎(chǔ)。中國護理要振興，首先要提高護理教育。中國是一個發(fā)展中的國家，上世紀普及教育為初中，因此護士的培養(yǎng)也以中級為主。 二十一世紀，中國護理教育應(yīng)以國際護理教育發(fā)展為借鑒，逐步向高等過渡，同時，要擴大與加強繼續(xù)教育，使原有的護士隊伍更新知識，提高素質(zhì)，更有效地為人民健康服務(wù)。在許多不同類別的護理專業(yè)中，要有計劃地培養(yǎng)一批高級護理人才(護理專家)，使她們在各個專業(yè)領(lǐng)域中從事科研與理論研究，充分發(fā)揮護理專業(yè)的獨特職能