肋骨骨折病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PPT課件

肋骨骨折業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 演講人 蘇舒 4 6 2020 1 演講目的 一 掌握肋骨骨折的診斷 臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施 二 熟悉肋骨骨折的解剖特點(diǎn) 三 了解肋骨骨折的病因及病理生理 4 6 2020 2 演講內(nèi)容 一 肋骨簡(jiǎn)介二 病因病理三 骨折分類四 臨床表現(xiàn)五 護(hù)理措施 4 6 2020 3 一 肋骨簡(jiǎn)介 肋骨的骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是 切面觀呈扁平狀 中間有一層松質(zhì)骨 周圍是極薄的密質(zhì)骨 肋骨頭與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié) 肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié) 肋骨頭與結(jié)節(jié)之間的狹窄部位稱 肋骨頸 肋骨前連軟骨 后有關(guān)節(jié) 肋骨本身富有彈性 有緩沖外力的作用 4 6 2020 4 肋骨結(jié)構(gòu)圖 4 6 2020 5 肋骨共有12對(duì) 左右對(duì)稱 連接胸椎和胸骨而組成胸廓 對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用 第1 3肋骨較短 且有鎖骨 肩胛骨的保護(hù) 較少發(fā)生骨折 第4 7肋骨較長(zhǎng)且固定 最易發(fā)生骨折 第8 10肋骨雖長(zhǎng) 但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓 彈性較大 不易折斷 第11 12肋前緣游離 也稱 浮肋 較易避免暴力作用 不易骨折 4 6 2020 6 二 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式 直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮 4 6 2020 7 1 外來暴力1 1直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位 常呈橫斷或粉碎型 骨折片多向內(nèi)移位 易刺傷肺臟 造成氣胸 血胸 如拳棒打擊 車撞等 4 6 2020 8 4 6 2020 9 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力 往往在腋中線段附近發(fā)生骨折 骨折端向外突出 易穿破皮膚造成開放性骨折 如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折 或打擊后胸而前肋骨折者 骨折多為斜形 1 2間接暴力 4 6 2020 10 4 6 2020 11 1 3混合暴力直接暴力使局部骨折 余力未盡而成間接暴力 造成該肋的另處骨折 多段骨折 此骨折常造成胸內(nèi)損傷 4 6 2020 12 2 病理因素嚴(yán)重咳嗽 噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折 一般發(fā)生在體質(zhì)弱 骨質(zhì)疏松者 如產(chǎn)婦 百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人 4 6 2020 13 單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí) 對(duì)呼吸影響不大 但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí) 可導(dǎo)致氣胸 血胸 皮下氣腫 血痰 咯血等 若刺破肋間隙血管 尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí) 可引起大量出血 導(dǎo)致病情迅速惡化 4 6 2020 14 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng) 4 6 2020 15 多根 多出肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化 吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷 呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出 正好與正常呼吸活動(dòng)相反 故稱為反常呼吸 4 6 2020 16 三 骨折的分類 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分為1 閉合性骨折 closedfracture 骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2 開放性骨折 openfracture 骨折處皮膚或粘膜破裂 骨折端與外界相通 骨折處的創(chuàng)口可由刀傷 槍傷由外向內(nèi)形成 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致 4 6 2020 17 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1 不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 按其形態(tài)又可分為 1 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙 無移位 多見于顱骨 肩胛骨等 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形 2 完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為橫形骨折 斜形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離等骨折 三 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為 1 穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 2 不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等 四 骨折發(fā)生時(shí)間 新鮮骨折3W 陳舊骨折 五 按骨折性質(zhì) 外傷性骨折病理性骨折 六 按骨折部位 骨干骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折 四 臨床表現(xiàn) 癥狀骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或體位改變時(shí)加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促 呼吸困難 發(fā)紺或休克 體征受傷胸壁腫脹 可有畸形 局部壓痛 有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng) 部分病人可有皮下氣腫 4 6 2020 21 五 處理原則 閉合性了骨骨折 1 固定胸廓 目的是限制肋骨斷端活動(dòng) 減輕疼痛 2 止痛 必要時(shí)給予口服吲哚美辛 布洛芬 3 處理并發(fā)癥 處理反常呼吸 4 建立人工氣道 5 應(yīng)用抗菌藥物 預(yù)防感染 開放性了骨骨折 1 清創(chuàng)與固定 徹底清潔胸壁骨折處傷口 分層縫合后包扎固定 2 胸膜腔閉式引流術(shù) 用于胸膜穿破者 3 預(yù)防感染 應(yīng)用敏感的抗菌藥物 4 6 2020 22 六 常見護(hù)理診斷 問題 1 氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛 胸廓運(yùn)動(dòng)受損 反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2 疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 肺部和胸腔感染 4 6 2020 23 七 護(hù)理措施 維持有效氣體交換 1 現(xiàn)場(chǎng)急救 采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救 2 清理呼吸道分泌物 鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰 對(duì)氣管插管或氣管切開 應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 包括吸痰和濕化 3 密切觀察生命體征 神志以及氣促 發(fā)紺 呼吸困難等情況若有異常 及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理 4 6 2020 24 護(hù)理措施 減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定 后者固定時(shí)必須由下向上疊瓦式固定 后起健側(cè)脊柱旁 前方越過胸骨 應(yīng)用鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜或用1 普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉 病人咳痰時(shí) 協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁 4 6 2020 25 護(hù)理措施 預(yù)防感染 1 密切觀察體溫 若體溫超過38 5 應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理 2 鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰 3 對(duì)開放性損傷者 及時(shí)更換創(chuàng)面敷料 保持敷料潔凈干燥和引流管