探討護患溝通的國內(nèi)外比較.doc

探討護患溝通的國內(nèi)外比較 摘要：護患溝通是護士與患者之間的信息交流及相互作用的過程,所交流的內(nèi)容是與患者的護理及健康直接或間接相關(guān)的信息,同時包括雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的溝通。自20世紀70年代末以來,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)思想發(fā)生了巨大變化,新醫(yī)學(xué)模式的提出,要求護理工作的內(nèi)容由“以疾病護理為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹被颉耙匀说慕】禐橹行摹钡膫€體化整體護理。隨著整體護理工作的不斷深入,我國護患溝通方面的問題逐步暴露出來,護理糾紛增多,病人的滿意度不高,大量學(xué)者對護理人員的溝通現(xiàn)狀給予更多的關(guān)注。因此,了解國內(nèi)外護患溝通的現(xiàn)狀,凸現(xiàn)國內(nèi)外的異同點,找到差距,從而提出適合我國現(xiàn)狀的護患溝通制度,規(guī)范溝通行為,對提高有效的護患溝通十分重要。 關(guān)鍵詞： 護患溝通 國內(nèi)外比較 1 護患溝通的目的 護患溝通是改善護患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑 目前,我國護患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢,成為當前社會矛盾的熱點和難點。在臨床護理工作中,真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛微乎其微,許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。20XX年1月20XX年1月,中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達%,在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中,選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占%。還有調(diào)查顯示,臨床上80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護理人員不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;%護理人員對溝通方式基本不了解。Breen等對某科研醫(yī)療中心的6個重癥監(jiān)護室進行了研究,發(fā)現(xiàn)102個連續(xù)病例中,48%的病例存在醫(yī)療糾紛。最有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的就是醫(yī)生與患者家屬之間的溝通無效。由此可見,加強溝通,減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。 在護理過程中,了解病人的需求是國內(nèi)外護患溝通的共同目的 護患溝通是為了及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、及時和有序的服務(wù)需求、減輕痛苦和感覺舒適的需求等,以便于患者對自己所參與的護理活動過程有較為符合實際的了解。溝通要追求“以人為本”的最高服務(wù)宗旨,最大限度的促進患者的舒適。同時,護患溝通是收集病人資料的重要手段。 提高病人依從性,使護理工作順利進行是國內(nèi)外護患溝通的共同目的 良好的護患溝通是做好一切護理工作的基礎(chǔ)。由于護理的對象是人,很多護理工作都需要病人的密切配合,發(fā)揮其主觀能動性,使醫(yī)療護理活動能順利進行。任真年證實,患者滿意率50%以上來自服務(wù)性活動,而與技術(shù)無關(guān)。田玉峰等研究提示,通過對病人及其家屬的良好溝通,可使病人的依從性由%提高到%。 2 國內(nèi)外護理理念的比較 國內(nèi)護理理念現(xiàn)狀 人文關(guān)懷是護患溝通的橋梁11。醫(yī)學(xué)無論怎么發(fā)展,其價值不僅是治愈,而且是照料和關(guān)懷12。護理學(xué)在相當長的時期內(nèi)只注重自然科學(xué),忽視人文科學(xué),沒有確立以人為本的理念。近年來,隨著高等護理教育的發(fā)展,護士整體素質(zhì)得到提高。然而,以疾病為中心、技術(shù)至上的觀念仍對護理人員產(chǎn)生較大影響13。 國外的護理服務(wù)理念 在國外,以美國為代表的發(fā)達國家,護士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并及時與患者溝通,及時了解患者需求。溝通時,突顯人文關(guān)懷,溝通內(nèi)容從疾病知識擴展到對信念、態(tài)度、行為、健康促進等方面14。例如:對高危患者,護士首先在病房門口貼上“Falls”警告牌,然后詳細告訴患者目前常見的跌倒原因,教會其預(yù)防跌倒的方法。 大量臨床實踐證明,我國的護患溝通仍處于常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個性化需要的內(nèi)容。 3 護患溝通在臨床實踐中的應(yīng)用比較 &nbs p; 人員配備的比較 與病人進行有效的溝通,需要大量的人力資源,護理人力不夠時,護理人員對于基本的治療和護理,都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成,沒有時間與病人進行充分交流、溝通。目前,我國護士隊伍嚴重缺編,供不應(yīng)求,平均千人護士比例為1,而世界大多數(shù)國家千人護士比例為5以上,世界大多數(shù)國家,一個醫(yī)生配23名護士,而我國醫(yī)護比例為115。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內(nèi)護士與病床的比例為()1,在ICU護士與病床的比例為(34)1。護士由注冊護士、執(zhí)照護士及護士助理組成,遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護士,這一部分護士主要來自于中介機構(gòu)16。我國護理人員缺乏的現(xiàn)狀,導(dǎo)致護理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進行溝通。 知識系統(tǒng)的比較 有調(diào)查顯示17:護患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%,專業(yè)知識缺乏占30%,病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達能力及聽懂方言的能力,也是導(dǎo)致護患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家,在新加坡中央醫(yī)院,護士長排班,必須考慮各民族的護士混排上班,即每一個班總有華人護士、印度護士、馬來西亞護士上班,其目的就是滿足各民族病人與護士交流的語言需要。有些發(fā)達國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習過程中加入“角色訓(xùn)練”,加強溝通能力18。由于目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識,使溝通無法有效地進行。 護理目標的比較 在我國,病人被動的依從醫(yī)生和護士的決策,醫(yī)護人員對病人也僅限于基本的治療和護理,與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流,較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。; 在國外,護士緊緊圍繞病人的需求,運用護理程序系統(tǒng)地護理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護理;幫助病人最大程度地達到生理與心理、社會的平衡和適應(yīng);護士的角色已不僅是病人的照顧者,更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權(quán)參與對其治療和護理方案的決策等。例如,在癌癥患者的護理中,他們成立專門的醫(yī)療團隊,包括醫(yī)生、護士、放射科醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會工作者等,他們互相合作,醫(yī)生護士向放射科醫(yī)生反應(yīng)病人的身體狀況,放射科醫(yī)生為醫(yī)生護士提供客觀的資料,一切考慮病人的需求,把病人需求放在首位,真正做到以病人為中心19。 以家庭為中心護理(FamilyCentered Care,FCC)國內(nèi)外的臨床應(yīng)用 FCC是把整體護理內(nèi)容擴大到社區(qū)病人在內(nèi)的各個層面,如家庭和社會,“家庭”囊括了為疾病康復(fù)提供支持和心理安慰的所有人員,如醫(yī)務(wù)人員、有血緣關(guān)系的家庭成員、宗教工作者、學(xué)校教師、單位領(lǐng)導(dǎo)、律師、社會工作者等。護士作為人類健康的促進者、教育者、指導(dǎo)者,在開展FCC工作中起著協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用20,21,22。這是一種新型的護患關(guān)系,可促進護患溝通的有效進行。 在國內(nèi),FCC尚處于起步階段。通過對我院199名護士的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,有74%的護士僅聽說過FCC,僅有6名護士參加過FCC的培訓(xùn)。在美國,FCC已成為衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛的概念,日本、以色列、泰國、香港、臺灣等諸多國家和地區(qū)已將其應(yīng)用到臨床護理,并取得顯著的成效。 4 對策 合理配置護理人員 20XX年中國護理發(fā)展規(guī)劃綱要明確指出,在20XX年,三甲醫(yī)院床位與護士之比必須達到1。加強臨床一線護理人員的配置,加大一線護士職稱聘任比例,提高一線護士福利、生活、工作安全環(huán)境等多方面待遇,尊重護士、愛護護士,從而提高護士對病人的臨床護理質(zhì)量,進而促進護患的良好溝通。 加強護士自身素質(zhì)建設(shè),增強病人和家屬的信任感 加強護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 過硬的技術(shù)是架起病人及家屬對護理人員理解與信任的橋梁。例如在兒科中,基礎(chǔ)護理是兒科護理工作的起點,衡量護士基本素質(zhì)的重要指標23。作為一名護士,除了具備嫻熟精湛的技術(shù)外,還要具備豐富的疾病知識及人文理論知識,使病人產(chǎn)生信任感,對病人做出針對性的 溝通和指導(dǎo)。 加強護理人員的溝通能力訓(xùn)練 例如,成為兒科護士前,經(jīng)過“母親角色”的情感訓(xùn)練和特殊技能訓(xùn)練24。要求兒科護士必須具有母愛,在與患兒的接觸中體驗其情緒,經(jīng)歷其認識,揣摩其心理。向家長解釋護理操作給患兒帶來痛苦的必要性,取得家長的理解和配合,還可聘請有經(jīng)驗的護理人員現(xiàn)場講課,言傳身教25。 注重效果,講求溝通技巧 在臨床實踐中,護理人員應(yīng)講求溝通技巧,當家屬情緒激動時,不要急于反駁或嚴肅批評,應(yīng)靈活機動,掌握時機,恰如其分地給予解釋。反之,醫(yī)護人員若給予針鋒相對,就會使局面更糟,所以,護理人員要有開闊的胸懷,高尚的情操,面對危機,妥善處理,化解矛盾。 學(xué)習國外先進經(jīng)驗,強化服務(wù)理念,實施以家庭為中心(FCC)的護理模式 FCC全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換,能使整個家庭獲得對疾病預(yù)防、治療、護理、康復(fù)等知識,促進健康行為的形成。通過實施FCC,可使患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,主要依靠自我管理和家庭的幫助,實現(xiàn)健康恢復(fù),同時也可達到消除病人對醫(yī)療資源的過度依賴,克服目前護理人員普遍不足的困難,實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用26。 熟練運用人際溝通中的“共情”技能 共情是從對方的角度來看世界,即“換位思考”。護患溝通中熟練運用共情,能使患者得到充分的理解和幫助,優(yōu)化護患溝通。而且也能使護士體會到自身的專業(yè)價值,不斷豐富自己的經(jīng)驗,促進自身成長27。在與家長的交流中,站在家長的角度去看問題,體驗家長的心情,為了做好這一點,通過活動,如“人文問題、服務(wù)”,表演情景劇“靜脈輸液”等,培訓(xùn)廣大護理人員,讓大家在輕松愉快的氛圍中掌握溝通技巧。 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾渴望高質(zhì)量護理服務(wù),社會呼喚深入的護患溝通。因此,如何更新觀念,適應(yīng)國際護理學(xué)發(fā)展趨勢,學(xué)習國外先進理念,促進我國護理事業(yè)發(fā)展,如何使護患溝通更具可操作性,更簡便易行,更容易被患者和家屬接受,是護理人員值得深思和研究的課題。 【參考文獻】 黃 萱, 胡景民. 論護患溝通技巧J. 護理學(xué)雜志, 20XX, 20(17): 6465. 金惠玉. 護患溝通的相關(guān)因素及對策J. 中國護理雜志, 20XX, 3(11): 3637. 張秀云, 王慶珍. 參照法律法規(guī)實施護理管理J. 護理學(xué)雜志, 20XX, 15(9): 551. 李承水, 安秀玲, 馬素貞. 加強護患溝通減少醫(yī)療糾紛的體會J. 齊魯護理雜志, 20XX, 11(1): 7576. 秦法玲. 淺談加強溝通對預(yù)防護理糾紛的意義J. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 20XX, 27(4): 371372. 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