患者安全管理培訓PPT課件

患者安全目標及患者安全目標主要措施XXXXX醫(yī)院醫(yī)務處20XX年 1 一 患者安全目標 2 一 患者安全目標 一 嚴格執(zhí)行查對制度 正確識別患者身份 二 強化手術安全核查 防止手術患者 手術部位 及術式錯誤 三 加強醫(yī)務人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳達關鍵信息 四 減少醫(yī)院感染風險 五 提高用藥安全 3 一 患者安全目標 六 強化臨床 危急值 報告制度 七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外傷害 八 加強醫(yī)院全員急救培訓 保障安全救治 九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構建患者安全文化 十 建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度 關注工作負荷對患者安全的影響 4 二 患者安全目標主要措施 5 一 確立查對制度 識別患者身份 一 在診療活動中 嚴格執(zhí)行患者身份 查對制度 確保對正確的患者實施正確的操作 1 有標本采集 給藥 輸血或血制品 發(fā)放特殊飲食 診療活動時患者身份確認的制度 方法和核對程序 核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名 2 至少同時使用兩種患者身份識別方式 如姓名 年齡 出生年月 年齡 病歷號 床號等 禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據 3 相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責 4 各科室嚴格執(zhí)行查對制度 5 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 6 查對方法正確 診療活動中查對制度落實 持續(xù)改進有成效 6 二 實施有創(chuàng) 包括介入 診療活動前 實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知 1 制定文件 明確實施有創(chuàng) 包括介入 診療活動前 實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知 并記錄在病例之中 2 定期對醫(yī)師組織實施有創(chuàng) 包括介入 診療活動醫(yī)患溝通培訓 3重點對實施手術 麻醉 高危診療操作 特殊診療或輸血 使用血液制品 貴重藥品與耗材等時履行書面知情同意手續(xù) 4 相關醫(yī)師知曉并執(zhí)行率 80 7 三 完善關鍵流程 急診科 病房 手術部 產房 新生兒室之間流程 的患者識別措施 健全轉科交接登記制度 1 患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程 尤其急診科 病房 手術部 產房 新生兒室之間的轉接 2 對重點患者 如產婦 新生兒 手術 急診 無名 兒童 意識不清 語言交流障礙 鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定 3 對無法進行患者身份確認的無名患者 有身份標識的方法和核對流程 4 對新生兒 意識不清 語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 5 科室有轉科交接登記 6 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 7 重點部門患者轉接時的身份識別制度落實 持續(xù)改進有成效 8 四 提倡使用 腕帶 作為識別患者身份的標識1 對需使用 腕帶 作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定 2 至少在重癥醫(yī)學病房 等 新生兒科 室 手術室使用 腕帶 識別患者身份 3 對急診搶救室和留觀的患者 住院 有創(chuàng)診療 輸液以及意識不清 語言交流障礙等患者推廣使用 腕帶 識別患者身份 4 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 5 正確使用 腕帶 識別患者身份標識 持續(xù)改進有成效 6 使用帶有可掃描自動識別的條形碼 腕帶 識別患者身份 9 五 對傳染病 藥物過敏 精神病人等特殊患者應有明顯識別標志 腕帶 床頭卡 指紋等 1 制作有明顯特點的腕帶 床頭卡 向相關科室發(fā)放 并嚴格其使用 2 建立腕帶 床頭卡 指紋采集等相關記錄制度 3 特殊患者有顯識別標志率100 10 六 職能部門應落實其督導職能 并有記錄 1 建立對查對制度與患者身份識別的督導制度 2 相關職能部門定期到臨床實際督導 并有相關督導記錄 11 一 擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑 1 有手術患者術前準備的相關管理制度 2 擇期手術患者在完成各項術前檢查 病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑 3 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 4 術前準備制度落實 執(zhí)行率100 二 強化手術安全核查制度 防止手術患者 手術部位及術式錯誤 12 二 建立手術部位識別標示制度與工作流程 1 建立手術部位識別標示相關制度與流程 2 對涉及有雙側 多重結構 手指 腳趾 病灶部位 多平面部位 脊柱 的手術時 對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記 3 對標記方法 標記顏色 標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定 4 患者送達術前準備室或手術室前 已標記手術部位 5 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 6 涉及雙側 多重結構 多平面手術者手術標記執(zhí)行率100 13 三 建立手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程 并提供必須的保障與有效的監(jiān)管措施 1 有手術安全核查與手術風險評估制度與流程 2 實施 三步安全核查 并正確記錄 第一步 麻醉實施前 三方按 手術安全核查表 依次核對患者身份 姓名 性別 年齡 病案號 手術方式 知情同意情況 手術部位與標識 麻醉安全檢查 皮膚是否完整 術野皮膚準備 靜脈通道建立情況 患者過敏史 抗菌藥物皮試結果 術前備血情況 假體 體內植入物 影像學資料等內容 第二步 手術開始前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 手術方式 手術部位與標識 并確認風險預警等內容 手術物品準備情況的核查由手術室護理人員執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告 第三步 患者離開手術室前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 實際手術方式 術中用藥 輸血的核查 清點手術用物 確認手術標本 檢查皮膚完整性 動靜脈通路 引流管 確認患者去向等內容 3 準備切開皮膚前 手術醫(yī)師 麻醉師 巡回護士共同遵照 手術風險評估 制度規(guī)定的流程 實施再次核對患者身份 手術部位 手術名稱 麻醉分級等內容 并正確記錄 4 手術安全核查項目填寫完整 5 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 6 手術核查 手術風險評估執(zhí)行率100 14 四 圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范1 有圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用標準 2 圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用規(guī)范率100 15 一 建立規(guī)范化信息溝通程序 加強醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 包括醫(yī)療護理交接班 患者轉診轉運 跨專業(yè)團隊協作 1 建立規(guī)范化信息溝通程序與醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 2 確立并執(zhí)行醫(yī)護一體化交接班制度 患者轉診轉運制度 跨專業(yè)醫(yī)療團隊協作制度 并印制科室互認的統(tǒng)一印章 三 加強醫(yī)務人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳遞關鍵信息 16 二 規(guī)范醫(yī)囑開具 審核 執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 或處理流程 1 有醫(yī)囑開具 審核 執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 或處理制度 2 醫(yī)務人員對模糊不清 有疑問的醫(yī)囑 有明確的澄清流程 3 定期對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 并有改進措施 17 三 在實施緊急搶救時 必要時可下達口頭臨時醫(yī)囑 護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整復誦確認 在執(zhí)行時雙人核查 事后及時補記 1 有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程 2 醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑 執(zhí)行者需附屬確認 雙人核查后方可執(zhí)行 3 下達口頭醫(yī)囑應及時補記 18 四 接獲患者非書面的重要檢查 驗 結果時 接獲者必須規(guī)范 完整 準確地記錄患者識別信息 檢查 驗 結果和報告者的姓名與電話 復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用 1 有重要檢查 驗 結果等報告制度及流程 2 接獲患者非書面的重要檢查 驗 結果的報告者應規(guī)范 完整 準確的記錄 復述確認無誤后及時向經治或值班醫(yī)生報告 并做好記錄 3 醫(yī)生接獲非書面的重要檢查 驗 結果后及時追蹤及處置 4 相關人員直銷上述制度與流程 并正確執(zhí)行 19 五 建立跨專業(yè)的有效溝通培訓機制 減少醫(yī)務人員之間溝通方式的差異性 提供多種溝通方式和溝通渠道 確保溝通準確 通暢 便捷 1 建立跨專業(yè)的醫(yī)務人員有效溝通培訓機制 2 定期組織全體醫(yī)務人員參加參加溝通培訓 3 建立醫(yī)務人員溝通網絡平臺 20 一 按照手衛(wèi)生規(guī)范 正確配置有效 便捷的手衛(wèi)生設備和設施 為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 1 根據 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范 2 手衛(wèi)生設備和設施配置有效 齊全 使用便捷 3 職能部門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 4 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性 95 四 減少醫(yī)院感染風險 21 二 醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求 手清潔 手消毒 外科洗手操作規(guī)程等 1 對醫(yī)務人員提供手衛(wèi)生培訓 2 有手衛(wèi)生相關要求 手清潔 手消毒 外科洗手操作規(guī)程等 的宣教 圖示 3 手術室 新生兒室等重點科室 醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100 4 職能部門有對規(guī)范洗手進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 5 醫(yī)務人員洗手正確率 90 6 不斷提高洗手正確率 洗手正確率 95 22 三 醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 1 定期組織醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范培訓 2 職能部門有對醫(yī)護人員無菌操作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 23 四 使用合格的無菌醫(yī)療器械 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 1 嚴格規(guī)范無菌醫(yī)療器械的采購 有明確的采購標準 2 有有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒要求 3 職能部門有對無菌器械是否合格的檢查檢驗 24 五 提高用藥安全 一 建立規(guī)范管理秩序 對高濃度電解質 易混淆 聽似 看似 的藥品有嚴格的貯存識別與使用要求 并嚴格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 1 嚴格執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 2 有麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域 標識和貯存方法的相關規(guī)定 3 相關員工知曉管理要求 并遵循 4 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 5 執(zhí)行麻醉藥品 精神藥品 放射性藥品 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域 標識和貯存方法相關規(guī)定 符合率100 6 有高濃度電解質 聽似 看似等易混淆的藥品貯存與識別要求 7 對高濃度電解質 化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定 8 對包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的 警示標識 9 相關員工知曉管理要求 具備識別技能 10 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 11 對包裝相似 聽似 看似藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一 警示標識 符合率100 25 二 對處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序 并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認 1 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序 并有轉抄和執(zhí)行者簽字 2 有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關制度 對于住院患者 應由醫(yī)師下達醫(yī)囑 藥學技術人員統(tǒng)一擺藥 護士按照規(guī)范實施發(fā)藥 確保給藥安全 3 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時要注意藥物配伍禁忌 按藥品說明書應用 4 有靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案 5 正確執(zhí)行核對程序 90 6 建立藥品安全性監(jiān)測制度 發(fā)現嚴重 群發(fā)不良事件應及時報告并記錄 7 臨床藥師為醫(yī)護人員 患者提供合理用藥的知識 做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務 8 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 9 正確執(zhí)行核對程序達到100 26 一 根據醫(yī)院實際情況確定 危急值 項目 建立 危急值 評價制度 1 結合醫(yī)院實際情況 建立 危急值 項目表 2 建立醫(yī)院 危急值 評價制度 六 臨床 危急值 報告制度 27 二 建立規(guī)范 危急值 報告制度與流程 1 建立臨床危急值報告制度與工作流程 2 醫(yī)技部門 含臨床實驗室 病理 醫(yī)學影像部門 電生理檢查與內窺鏡 血藥濃度監(jiān)測等 有 危急值 項目表 3 相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程 4 根據臨床需要和實踐總結 更新和完善危急值管理制度 工作流程及項目表 5 職能部門定期 每年至少一次 對 危急值 報告制度的有效性進行評 28 一 對患者進行跌倒 墜床等風險評估 并采取措施防止意外事件的發(fā)生 1 對患者進行風險評估 主動向高?；颊吒嬷?墜床風險 采取有效措施防止意外事件的發(fā)生 2 有防范患者跌倒 墜床的相關制度 并體現多部門協作 3 對住院患者跌倒 墜床風險評估及根據病情 用藥變化再評估 并在病歷中記錄 4 主動告知患者跌倒 墜床風險及防范措施并有記錄 5 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施 如走廊扶手 衛(wèi)生間及地面防滑 6 對特殊患者 如兒童 老年人 孕婦 行動不便和殘疾等患者 主動告知跌倒 墜床危險 采取適當措施防止跌倒 墜床等意外 如警示標識 語言提醒 攙扶或請人幫助 床擋等 7 相關人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序 8 有墜床 跌倒的質量監(jiān)控指標數據收集和分析 9 高危患者入院時跌倒 墜床的風險評估率 90 10 高?；颊呷朐簳r跌倒 墜床的風險評估率100 七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件 29 二 有患者跌倒 墜床等意外事件報告制度 處理預案與工作流程 1 有患者跌倒 墜床等意外事件報告相關制度 處置預案與工作流程 2 患者跌倒 墜床等意外事件報告 處置流程知曉率 95 3 根據患者跌倒 墜床等意外事件的總結分析 完善防范措施 保障患者安全 30 三 加強評估患者跌倒 墜床等意外傷害1 有患者跌倒 墜床等意外傷害的評估制度 2 制作患者跌倒 墜床等意外傷害評估表 3 職能部門患者跌倒 墜床等意外傷害評估表進行定期檢查 31 一 建立全員急救技能培訓機制 確定必備急救技能項目 并有相關組織培訓機構 1 建立全員急救技能培訓機制 制定必備急救技能項目表 建立急救技能培訓辦公室 2 定期組織全員參加急救技能培訓 3 職能部門定期進行急救技能大抽查 并將結果公布全院 八 加強全員急救培訓 保障安全救治 32 二 對過敏性休克 火災 地震 溺水 中暑 電梯事故 氣管異物 中毒等應急進行培訓和演練 對相關人員進行高級生命支持的培訓 1 定期對過敏性休克 火災 地震 溺水 中暑 電梯事故 氣管異物 中毒等應急進行培訓和演練 2 定期開展對相關人員進行高級生命支持的培訓 33 三 醫(yī)院建立院內搶救車及藥品規(guī)范管理制度 在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理 1 建立院內搶救車及藥品規(guī)范管理制度 2 確定地點部署搶救車 放置搶救藥品 實施統(tǒng)一規(guī)范化管理 34 四 定期對員工急救技能及應急能力進行考評 建立考評標準及反饋機制 1 制定員工急救技能及應急能力考評標準及反饋機制 2 定期組織全員急救技能及應急能力進行考評 并將進行科室間對比 35 五 加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估 保障員工安全 1 制定員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估標準 2 定期進行員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估 36 一 建立主動報告醫(yī)療安全 不良 事件與隱患缺陷的制度與工作流程 1 有醫(yī)療安全 不良 事件的報告制度與流程 2 有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓 3 有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全 不良 事件 4 每百張床位年報告 10件 5 醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100 6 有指定部門統(tǒng)一收集 核查醫(yī)療安全 不良 事件 7 有指定部門向相關機構上報醫(yī)療安全 不良 事件 8 對醫(yī)療安全 不良 事件有分析 采取防范措施 9 每百張床位年報告 15件 10 全院員工對不良事件報告制度的知曉率100 11 建立院內網絡醫(yī)療安全 不良 事件直報系統(tǒng)及數據庫 12 每百張床位年報告 20件 13 持續(xù)改進安全 不良 事件報告系統(tǒng)的敏感性 有效降低漏報率 九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構建患者安全文化 37 二 有激勵措施 鼓勵醫(yī)務人員參加 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 網上自愿報告活動 提高不良事件上報率 1 建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制 鼓勵醫(yī)務人員參加 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 網上自愿報告活動 2 對不良事件呈報實行非懲罰制度 3 嚴格執(zhí)行 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 的規(guī)定 4 激勵措施有效執(zhí)行 5 使用衛(wèi)生部 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 報告 6 醫(yī)院醫(yī)療安全 不良 事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部 醫(yī)療安全 不良 事件報告系統(tǒng) 建立網絡對接 38 三 有醫(yī)療安全 不良 事件反饋機制 對重大不安全事件及時反饋 有根因分析和針對性的持續(xù)改進措施 從系統(tǒng)上減少 杜絕不良事件的發(fā)生 1 有醫(yī)療安全 不良 事件反饋機制 2 出現醫(yī)療安全 不良 事件應及時反饋相關部