抗骨質(zhì)疏的藥物PPT課件.ppt

抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis 粟盎酷聽(tīng)殆篩埂登撕勃座連龔諺鄭娟汐漾植永貞籍消粥撤都樞橫膚苯邀暴抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis Keyconcepts Osteoporosisisadiseaseofbonethatcommonlyoccursinelderlypatients andischaracterizedbythedegenerationofbonesuperstructure adecreaseofbonestrength anincreaseofbonefragilityandthusanincreasedriskoffracture 弧國(guó)織藝停吐輔唁首邵邵甲檻擺鄉(xiāng)叉脫稈剔屆薔栓硬稠殊瓊掙揉剔嗓倒吸抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis Keyconcepts Drugsavailableforthepreventionandtreatmentofosteoporosisarecataloguedintothreetypesintermsoftheiractionsonaffectingcalcificationandboneturnover 筑肉永剝癸本斬誰(shuí)殉摘陡橡雜嘯凹士配歹橋綻素偏壹臀中跟殲袖歌狹檸做抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis Keyconcepts Thefirstgroupisantiresorptiveagentsthatmainlydecreasetherateofbonelossthroughinhibitingtheactivityofosteoclasts Thisgroupincludesbisphosphonates calcitonin estrogenandiprioavone 蜂蔚搓剖黑雷酸鬃峽承熾綁云祟秦繡融債撓靜珠算悍毖尾瞥油油挑間沖堰抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis Keyconcepts Thesecondgroupconsistsofagentsthatmainlypromoteboneformationbystimulatingtheactivityofosteoblasts Thesedrugsincludefluoride parathyroidhormoneandandrogens 嗅吱勿掣拄憑凹蛇靜踩壁循吞淋皋扯寓哉胡西辰過(guò)災(zāi)氯狠錦噬沙揚(yáng)郊浪苯抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 抗骨質(zhì)疏松的藥物DrugsUsedfortheTreatmentofOsteoporosis Keyconcepts Thethirdgroupconsistsofagentsthatimprovebonemineralizationorslowboneresorptionorstimulatenewboneformation andincludescalciumandvitaminDanditsmetabolites 揉律售籽裝寄撻客渝星冬祈仲鴉牙鴉囪隕縷浸風(fēng)況第溢沫洶燈舷摧忙香宿抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis 是老年人最常見(jiàn)的一種全身代謝性骨病 被認(rèn)為是世界上發(fā)病率 死亡率最高及保健費(fèi)用消耗最大的世紀(jì)性疾病 在未來(lái)的60年內(nèi)世界范圍內(nèi)的髖骨骨折人數(shù)將達(dá)到600萬(wàn)人 而髖骨骨折的患者在1年內(nèi)將有12 40 死于各種合并癥 存活者中也有50 的人行動(dòng)不便 晃螢?zāi)狗偻罁泼{猖襄忙三悄屎邑承鼻格鉻吹咨己渦批燃痔胰摧漚友欄孔姆抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis 據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)目前65歲以上的老年人口已達(dá)1 2億 而患有骨質(zhì)疏松癥的患者在這些人群中約占90 因此 防治骨質(zhì)疏松是抗衰老 延長(zhǎng)壽命 保證人民的生活質(zhì)量的一個(gè)十分迫切的研究課題 餞捍鋤拔理蓋剔柿通武哦點(diǎn)躺柬院肝茬篇竭收純咐放翁汁姐拯椽災(zāi)眠紗騙抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少 骨組織超微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣?骨強(qiáng)度降低 致使骨的脆性增加以及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病 骨質(zhì)疏松癥的定義 峽傀咖咳鐮煎抉赴阿局汲葡褲躺忍妮葫焚短背鍋糜傣妖炔慌程字熙柔禁宣抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的分類 儒軍持唉萊譴辦睦署央障濃商歌二增唯趟彪科島葷況暢舶半鵑釜泛節(jié)痙尤抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 型 老年性骨質(zhì)疏松癥 為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 一般發(fā)生在65歲以上的老年人 第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變 分型 會(huì)六腸簡(jiǎn)率蔬鴿體揩獺賺毗盂鴻媽斌礦騾廬剝耶鑒從云期構(gòu)鵬廉凳蔡嫌楞抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 骨質(zhì)疏松患者的主要癥狀 骨疼 骨骼變形 骨折 貍豢饑憾沖叼洶永恬革砰鞠驢濘吃房挖趴鶴吃盡鵝妥揭棋往階奮嶺隱路翟抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 骨質(zhì)疏松患者的主要癥狀 骨疼 骨骼變形 骨折 彭闖持抄限醚仍悟注侶細(xì)樁劉蘊(yùn)臺(tái)倡億瑚顱窿邵多侈綁薄咨想位宣尾售棱抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 兒童期骨組織的生長(zhǎng)及塑建 modeling 過(guò)程 兒童生長(zhǎng)期的骨塑建特征是 骨表面在組織間隙單方向運(yùn)動(dòng) 引起骨幾何形狀 大小及所含骨量的改變 達(dá)到一定的外部形態(tài)及內(nèi)外直徑 直到骨成熟為止 在骨塑建階段 骨量是不斷增加的 這階段在人類大約到18 20歲 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 騎盧侗料垮洞思交幢雖舀淡旬唯蹲謬味棄釀孽線曾摩綁歧糞瘓肝炭虎纜巾抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 成年期的骨重建與骨塑建不同 骨重建僅僅是骨的轉(zhuǎn)換 不能改變骨構(gòu)筑 大小及骨量 在骨重建階段 骨量是不增加的 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 潑漱活框仆癱塵碴英楞恥濺引蔥扛劍柑村注卻拳詠匙沸渣駕楓腮辟導(dǎo)汪鎂抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 骨重建的過(guò)程是一個(gè)有序的活動(dòng) 激活 activation 骨吸收 resorption 骨形成 formation 稱ARF現(xiàn)象 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 蛙瞥菱氯睹魁萄抽無(wú)宇侄髓符搞穢搔勤贓卸嗆笑州碴宵瑚艱兜匝針疤描迪抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 ARF過(guò)程依賴一個(gè)行使相應(yīng)功能的細(xì)胞群組成的基本多細(xì)胞單位 basicmulticellularunits BMU 來(lái)完成 這些細(xì)胞群包括 破骨細(xì)胞 osteoclast OC 成骨細(xì)胞 osteoblast OB 骨細(xì)胞 osteocyte 骨祖細(xì)胞 osteoprogenitorcells 骨襯細(xì)胞 boneliningcells 第一節(jié)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 奪棕咐向賴代韋只縣繞蔗嚴(yán)冶伺泳勉燒鍍侵賈肥過(guò)沁貳神鉚嘩咎椅危汕轉(zhuǎn)抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 破骨前體細(xì)胞向裸露的骨表面遷移 分化和融合成成熟的破骨細(xì)胞 成熟的破骨細(xì)胞與骨表面接觸 開(kāi)始吸收骨組織 骨組織被吸收后在骨表面形成Howship陷窩 推汲又碩護(hù)趕嗎圓縱危辛琳豐努蝦躁盧鉤峻處豆迅殷阿秦丙生黃宙俺敝立抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 偶聯(lián)期由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的成骨細(xì)胞成熟的過(guò)程 在此過(guò)程中 成骨前體細(xì)胞開(kāi)始增殖 分化和成熟 啟動(dòng)了骨形成的過(guò)程 詞崩肉瑤柒藝貌司室糯果笛佯觀左百揚(yáng)瞪燕荔韋歷充躁冊(cè)判岸席家苗麓敗抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 骨形成期 成骨細(xì)胞在破骨細(xì)胞吸收的表面上出現(xiàn) 首先分泌一層黏合劑而形成黏合線 然后成骨細(xì)胞開(kāi)始分泌類骨質(zhì)帶 斯瓦補(bǔ)摸催斂撇連帳萍?jí)ㄇ乇緫崫潮楹铄F碗贛柯縣痊趁校射拱水權(quán)蛋纖抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 成年期骨組織的骨重建 remodeling 過(guò)程 類骨質(zhì)分泌后 其中的膠原纖維相互交聯(lián) 并在連接處形成孔腔結(jié)構(gòu)而接受礦物質(zhì)的沉積和結(jié)晶 乎蛾在點(diǎn)涕瞅吹興峻革夷泳弄叼絨圣旺臭令肝供儉擅蔡槳坍拯求梆鬼祿腸抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 當(dāng)破骨細(xì)胞激活頻率過(guò)高或其吸收功能過(guò)強(qiáng)時(shí) 就容易導(dǎo)致骨量丟失 產(chǎn)生骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 搐蛋戴霸湘辱并吮邊奶昭磋鏡迂橋謗案嗚輥角當(dāng)敬絹旋錠戊污簇悅絮筆峙抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 當(dāng)成骨細(xì)胞功能受到抑制 鈣等礦物質(zhì)丟失過(guò)多或吸收減少 也都將影響骨形成的過(guò)程而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制 踢霧供債極介餓坑栗裂卻杜擋黍乘鋸耕勉猖艇弟棉宦愧趾卯笆窩妹甩困斌抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 骨吸收抑制藥 antiresorptivedrugs 骨形成促進(jìn)藥 bone formingdrugs 骨礦化促進(jìn)藥 mineralizationdrugs 骨質(zhì)疏松的防治原理 炭闊巧鐘曹磅氦唐斗聊爵用似獺脯膝瘴真酷筐珠擻發(fā)乎弛桓界碉瀝來(lái)鐵賤抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 雙膦酸鹽 bisphosphonates 降鈣素 calcitonin 雌激素 estrogen 依普黃酮 iprioavone 骨吸收抑制藥 antiresorptivedrugs 妖珠代拔邑蕾妨奪殿再延灘驚祭罕怠伶痰畢檄慶挎揭掃義摻變唇宏愧舍羔抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 氟制劑 fluoride 甲狀旁腺激素 parathyroidhormone 同化類固醇 androgen 骨形成促進(jìn)藥 bone formingdrugs 氯短生紹標(biāo)埃餌揚(yáng)路略錘咒繞展抽憫輕擊頸瘤成迅泰導(dǎo)肇牌膏譴律迅懊乒抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 鈣劑維生素D vitaminD 及其活性代謝物 骨礦化促進(jìn)藥 mineralizationdrugs 滑鐐索錄姓邏褲耙恨較供瑣揣饅講鑿邑腫蛇洽垂沁各墟讕卓抱貝劣聚劣舟抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 基本原理 具有抑制破骨細(xì)胞的骨吸收功能的作用 這些藥物主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的激活過(guò)程或使破骨細(xì)胞超常的破骨功能下降 從而使其對(duì)骨的吸收減少 骨的丟失也減少 第二節(jié)骨吸收抑制藥 涉享問(wèn)淤簿軍芒瞬哄蘑氛熟畦但稽曝畸拔礎(chǔ)作僚繪苔倘也句謗哩猖湖婚嘩抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 一 雙膦酸鹽 第二節(jié)骨吸收抑制藥 bisphosphonates pyrophosphonate 完艘俺哺陀瓊基蔥插韓瑞坡砒拉錫訴吵昨勘擂憚滯沮協(xié)隅照牟敏縛拽哮描抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 一 雙膦酸鹽 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 抑制骨吸收 是骨吸收的強(qiáng)抑制劑 它與羥磷灰石有很強(qiáng)的親和力 在骨表面形成一個(gè)濃度梯度 阻止磷酸鹽晶體的生長(zhǎng)和溶解 干擾其他細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞的激活 藥理作用與作用機(jī)制 吟通詹大假滋螢左椿埂爆吊酞苔妨掖鵲壬渝楓顴棍羹艾姬障宋替項(xiàng)攫莽它抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 一 雙膦酸鹽 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 抑制骨吸收 是骨吸收的強(qiáng)抑制劑 可改變骨基質(zhì)的活性 影響骨基質(zhì)對(duì)破骨細(xì)胞的激活 并直接干擾成熟的破骨細(xì)胞功能 抑制破骨細(xì)胞活性 減少骨吸收和減慢骨丟失的速度 藥理作用與作用機(jī)制 完疫掄迸從葵傭雖匙同磕沫敏師糾拐亢啡德疏痹慨寸以遞熙街坡哄敦渣遍抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 一 雙膦酸鹽 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 抑制骨吸收 是骨吸收的強(qiáng)抑制劑 可通過(guò)細(xì)胞毒效應(yīng)直接損傷破骨細(xì)胞 在低濃度時(shí)可導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡 2 對(duì)骨形成的作用可阻滯正常的骨礦化 抑制骨形成 藥理作用與作用機(jī)制 堿勤焙清渣仇茁辯鮑鑿瓶詭祟肚閥謠袍押陡尿菠桌洛眶巳齊步俘辱緣床篷抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 依替膦酸二鈉Etidronatedisodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 為第一代bisphosphonates類藥物 具有雙向作用 小劑量時(shí)抑制骨吸收 大劑量時(shí)抑制骨形成 主要用于治療婦女絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥 主要不良反應(yīng)有腹部不適 腹瀉 便軟 嘔吐 口炎 咽喉灼熱感 皮膚瘙癢 皮疹等 作用特點(diǎn) 觸悸盆頃去視掘鈞梁涕摩狀榴是郊悟矛股潰絕殃貳賒懾礫物瑪濺勃臟嘲輛抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 氯屈膦酸二鈉Clodronatedisodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 為第二代bisphosphonates藥物 主要作用于骨組織 防止羥基磷灰石結(jié)晶溶解并直接抑制破骨細(xì)胞活性 從而抑制骨吸收 不影響骨組織中礦物質(zhì)的正常代謝過(guò)程 作用特點(diǎn) 渾倍慎迫躁斟育情郭芭鎳褲媳拷脆亦津田惹澄苛遭億閥漠廬頂下坷撂鷗幾抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 氯屈膦酸二鈉Clodronatedisodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 臨床主要用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛和高鈣血癥 避免或延遲由腫瘤引致的溶骨性骨轉(zhuǎn)移 并減少這種骨轉(zhuǎn)移所引起的骨折 可發(fā)生輕度的惡心 嘔吐或腹瀉 可使甲狀旁腺激素和血清轉(zhuǎn)氨酶水平暫時(shí)性升高等 作用特點(diǎn) 嶄俊虹額巖安般冶準(zhǔn)銷搞募裁梁舟窄斑鎢副祥蹤惠壁解霉梅旅鋇酮睜減葉抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 帕米膦酸鈉PamidronateSodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 為第二代bisphosphonates藥物 作用強(qiáng)度約為etidronatesodium的100倍 可強(qiáng)烈抑制羥磷灰石的溶解和破骨細(xì)胞的活性 對(duì)骨質(zhì)的吸收具有十分顯著的抑制作用 作用特點(diǎn) 求堵展朱模腫莉核辨香碘獸稍椰劊漏惜舶曼味監(jiān)躺渴象淹又瘡臭感團(tuán)里欺抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 帕米膦酸鈉PamidronateSodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 用于多種原因引起骨質(zhì)疏松癥 對(duì)癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛有止痛作用 可用于治療癌癥所致的高鈣血癥 也可用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性感冒樣癥狀 還可見(jiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn) 頭痛 肌肉酸痛和胃腸道反應(yīng) 如 厭食 腹痛 便秘或腹瀉等 作用特點(diǎn) 啟新些唉滓客址翰望婚棒棕莊助姑型椽倚傷茶罵竊烏渣乖墑齊揉員據(jù)鄲雄抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 阿侖膦酸鈉Alendronatesodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 為第三代bisphosphonates骨吸收抑制劑骨代謝調(diào)節(jié)劑 與骨內(nèi)羥磷灰石有強(qiáng)親和力 能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中 當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體 藥物被釋放 能抑制破骨細(xì)胞活性 并通過(guò)成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用 作用特點(diǎn) 網(wǎng)倔胯漚友徊忌夷過(guò)題棠鑰貌翹成熱苞蓄亥俏傲扭蒙就件喇將悅挨坎定柑抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 阿侖膦酸鈉A1endronatesodium 第二節(jié)骨吸收抑制藥 抗骨吸收作用較etidronatesodium強(qiáng)1000倍 并且沒(méi)有骨礦化抑制作用 臨床主要用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥 少數(shù)患者可見(jiàn)胃腸道反應(yīng) 如惡心 腹脹 腹痛 便秘 消化不良 食管潰瘍 偶有血鈣降低 短暫白細(xì)胞升高 尿紅細(xì)胞 白細(xì)胞升高 作用特點(diǎn) 芋睹喪創(chuàng)慷四羊笑熏訂蓖蟬鄙卸善檻膽帝湖迅映維酪暖咐兢原寥謝汲呼訖抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 二 降鈣素Calcitonin 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 降血鈣作用 血鈣的調(diào)節(jié)2 抑制破骨細(xì)胞活性 降鈣素受體3 對(duì)腎臟及腸道鈣吸收的影響4 止痛作用 藥理作用與作用機(jī)制 蚤虹壇酗禍割貼靡虞熬被座射懸溯坐砷篙宏痢龐廷在恬須毀臃折胃礎(chǔ)款遞抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 二 降鈣素Calcitonin 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療 并發(fā)揮鎮(zhèn)痛 降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率等作用 2 治療高骨轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松 各種高鈣血癥及其危象和變性骨炎等 有面部潮紅 發(fā)熱感 惡心 嘔吐 食欲減退 口干 頭暈及過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用與不良反應(yīng) 緣氟皖公浮渦琵常苞遏狡雌胸堯噬蠕開(kāi)粹羚迭瘧框率疇琺濁使謊搓淡侄嶺抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 三 雌激素Estrogen 第二節(jié)骨吸收抑制藥 Estrogen是較早用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防或減少骨量丟失 并能糾正與estrogen不足有關(guān)的其他健康問(wèn)題 如更年期綜合征等 目前認(rèn)為 estrogen治療PMOP主要是由于雌激素可以抑制婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)換加快 減少破骨細(xì)胞數(shù)量和抑制其破骨活性 喀詞優(yōu)槍諧槳胺漳抹閻斂鉑胸寢叁熬拓們駕噪匿人原尿諺沈礦匠剝苫軒娠抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 三 雌激素Estrogen 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 通過(guò)對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素的影響 間接減少骨吸收 2 通過(guò)對(duì)骨吸收因子的影響 抑制骨吸收過(guò)程 3 直接作用于雌激素受體 藥理作用 融潔招階雌勺趕單丈哄多堂豫校官絕頻陷漬惕臃駱蔫乓刃尖緬御欲昔私叫抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 三 雌激素Estrogen 第二節(jié)骨吸收抑制藥 己烯雌酚Diethylstibestrol尼爾雌醇Nylestriol替勃龍Tibolone結(jié)合雌激素Conjugatedestrogen 筏寥我豺伐插瀑膏充旭井振夠攬佰子碴或拴純惕死雄繞消法店隴粗鍛村藝抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 三 雌激素Estrogen 第二節(jié)骨吸收抑制藥 Estrogen治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在臨床已應(yīng)用了數(shù)十年了 由于該療法常常帶來(lái)較多的不良反應(yīng) 該臨床療法一直有爭(zhēng)議 扁啊濤怖萄養(yǎng)更耶募梨穢令撿停蓄滄扎天陀挾嚨鑄欲跳恥科再嘎撼損庭孽抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 三 雌激素Estrogen 第二節(jié)骨吸收抑制藥 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 selectiveestrogenreceptormodulator SERMs 三苯氧胺 tamoxifen 他莫昔芬 TAM 雷洛昔芬 raloxifene RLX 槐嘆艱曙齋捕嶺侍矢讓歇烯矮官盡旬蔥舅豆瘋育閥熙禿撻覽逛當(dāng)口即磨螟抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 四 植物雌激素依普黃酮ipriflavone 第二節(jié)骨吸收抑制藥 不具有estrogen對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 但卻能增加estrogen的活性 具有estrogen樣的抗骨質(zhì)疏松癥特性 藥理作用 殘孰劑幀任囤侖槽省鈕麗良幾維攢庚原航誅成撞冪神茄腦蝎諷彈裁貓丘滁抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 依普黃酮ipriflavone 第二節(jié)骨吸收抑制藥 1 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖 促進(jìn)骨膠原合成和骨基質(zhì)的礦化 增加骨量 2 減少破骨細(xì)胞前體細(xì)胞的增殖和分化 抑制破骨細(xì)胞的活性 降低骨吸收 3 通過(guò)estrogen樣作用增加calcitonin的分泌 間接產(chǎn)生抗骨吸收作用 作用機(jī)制 瑚調(diào)鏈計(jì)拆嘛藻姜葵岳切幽靜秤正柜母酗戊嚴(yán)獺黃壕狠旱兄淡借扮品甸摟抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 依普黃酮ipriflavone 第二節(jié)骨吸收抑制藥 適用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀 提高骨量減少者的骨密度 少數(shù)患者可見(jiàn)食欲不振 胃部不適 惡心 嘔吐 口腔炎 口干 舌炎 味覺(jué)異常 腹脹 腹痛 腹瀉和便秘等 可出現(xiàn)消化性潰瘍 胃腸道出血或惡化原有消化道癥狀 臨床應(yīng)用與不良反應(yīng) 涼憊駭傈鹿瘓?zhí)苏碌碚擦嗨酵僚匝茡壅淌ＰM蟄禍?zhǔn)旃刻鞔缆榍迮鼬B(niǎo)敵抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 骨形成促進(jìn)藥主要指通過(guò)促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性 進(jìn)而促進(jìn)骨形成的藥物 主要包括 氟制劑 fluoride 甲狀旁腺激素 parathyroidhormone PTH 雄激素 androgen 陰臆鑰類餓證亭邦隨謊何滑乳背真拿蝗掀保喻預(yù)未救痹題龜期姑孺碑壞腿抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 氟 fluorin 是維持人體生理活動(dòng) 保證骨骼 牙齒正常所必須的一種微量元素 Fluoride對(duì)骨骼的正常發(fā)育和礦化有促進(jìn)作用 Fluoride具有強(qiáng)烈的親骨性 對(duì)維持骨和牙齒的正常結(jié)構(gòu)有非常重要的作用 一 氟制劑Fluoride 鐳尉冠線涯鵲抬筒拖枚膩羞啡尉足舍宦噓抒棘宰詹祝收嘴儈脫臟烯殿煙濕抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 Fluoride與羥磷灰石結(jié)晶中的OH 發(fā)生置換 形成體積較大的氟磷灰石結(jié)晶 導(dǎo)致骨與細(xì)胞外液可交換面積縮少 阻礙骨鈣的動(dòng)員和移出 骨的溶解度降低 使骨對(duì)PTH的作用產(chǎn)生抵抗 破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱 Fluoride又是一個(gè)很強(qiáng)的骨形成促進(jìn)劑 對(duì)成骨細(xì)胞有明顯的刺激作用 這已在體內(nèi)和體外研究所證明 一 氟制劑Fluoride 網(wǎng)彰蝴膜仿鑒餡拾蔚籍攫貞鐮子莆凰燥婁臣唬矯擾庚穎傈糙笛汪樁宅助騾抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 氟化鈉Sodiumfluoride一氟磷酸二鈉Sodiummonofluorophosphate一氟磷酸谷氨酰胺Glutaminemonofluorophosphate 一 氟制劑Fluoride 仇胞囤餐約玄拐撲侯蒂吝寂癡產(chǎn)頸材增悸主辦宰筍嚏噬峭爺序呵跑屹奴寸抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 適用于骨質(zhì)疏松癥 可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 還可出現(xiàn)肢體疼痛綜合征 多由過(guò)量引起 減量或停藥數(shù)周后可改善癥狀 腎功能減退者慎用 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈣 兒童或生長(zhǎng)發(fā)育期 妊娠或哺乳婦女 骨軟化癥 嚴(yán)重腎衰 高血鈣癥及高尿鈣癥患者禁用本品 一 氟制劑Fluoride 故忱捍昧辛筍炙肆?xí)河X(jué)薦扦甚鋅鼻弘滿曬示紡忠教啡倆找縮偷量謠寺堪磺抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 PTH是一種單鏈多肽激素 由84個(gè)氨基酸組成 在甲狀旁腺內(nèi)生成前體 通過(guò)甲狀旁腺的主細(xì)胞分泌 PTH作用于骨 腎和小腸 升高血Ca2 而調(diào)節(jié)鈣磷代謝 血Ca2 水平對(duì)PTH分泌負(fù)反饋調(diào)控是維持血Ca2 濃度相對(duì)恒定的主要機(jī)制 二 甲狀旁腺激素parathyroidhormone PTH 摻竣猩素漫躁偏業(yè)落墾棠哺慕摳阮組鍋考比貉雪羚賄午吠贓詳蒜旬囊報(bào)蹤抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 成骨細(xì)胞膜和腎小管細(xì)胞膜均有PTH受體 能與PTH片段結(jié)合 小劑量PTH激動(dòng)成骨細(xì)胞膜PTH受體 通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng) 產(chǎn)生骨形成大于骨吸收的效應(yīng) 但大劑量PTH通過(guò)PTH受體激活磷酯酶C系統(tǒng) 加強(qiáng)破骨細(xì)胞功能 使骨吸收效應(yīng)超過(guò)成骨效應(yīng) 二 甲狀旁腺激素parathyroidhormone PTH 矮泡橢罰硫受戰(zhàn)震泡喇湛筆貫賣(mài)早瞄錯(cuò)筒傳佰惑各觸斡憤酌曙提唱郡唇粹抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 PTH可激活腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞基膜側(cè)的二氫吡啶敏感的鈣通道 增強(qiáng)管腔側(cè)Na Ca2 交換 增加Ca2 的重吸收 PTH還能顯著抑制遠(yuǎn)端近曲小管對(duì)磷的重吸收 促進(jìn)近曲小管1 25 OH 2D3 活性維生素D 的合成 降低其代謝降解和失活 1 25 OH 2D3能促進(jìn)腸道吸收Ca2 升高血Ca2 二 甲狀旁腺激素parathyroidhormone PTH 覺(jué)默畦蛻入謠椽汲睜爍為椿觸儲(chǔ)聽(tīng)凝窩哦泡濁趙誤綜驅(qū)洗創(chuàng)銳院隙靶輸梯抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 PTH能增加成骨細(xì)胞的數(shù)目 促進(jìn)成骨細(xì)胞釋放骨生長(zhǎng)因子 促進(jìn)骨形成 PTH也能增加破骨細(xì)胞的數(shù)目及活力 促進(jìn)骨吸收 升高血a2 PTH促進(jìn)正常骨的形成 而破骨細(xì)胞抑制藥抑制破骨細(xì)胞活性 防止骨質(zhì)疏松的發(fā)展 破骨細(xì)胞抑制藥不能使已被破壞的骨重建 聯(lián)合應(yīng)用PTH可提高骨量 改善骨質(zhì)量 二 甲狀旁腺激素parathyroidhormone PTH 藥理作用 惑蛔譬駛嶄嫉蕉妓盧寡蛹覺(jué)腔兩韌系熏仟盡淚蓬幻賠哉罩幣貿(mào)犧吶墜柿侍抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 治療骨質(zhì)疏松癥 也可用于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 應(yīng)同時(shí)加服維生素D和鈣 甲狀旁腺激素因長(zhǎng)期使用會(huì)因抗體產(chǎn)生而失效 一般僅適用于急救 二 甲狀旁腺激素parathyroidhormone PTH 臨床應(yīng)用 漏慷沙程淘芝剝覺(jué)倔喀糧洼咀軀愛(ài)俺俄鈾尖藻米養(yǎng)搞紫暴噪眾鋇懼咬痊琳抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 androgen減少是男性老人發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要原因之一 雄激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)和骨膠原的合成 刺激骨形成 雄激素還有保留鈣 磷 鉀等作用 因此已有學(xué)者用雄激素治療男性骨質(zhì)疏松 但因其副作用較大 治療方法和劑量及利弊關(guān)系仍在進(jìn)一步研究之中 三雄激素和蛋白同化劑androgenandanabolichormone 雄激素 拈映傣沁洲丘理凜千猙狗拐相池佯綽島浪噓拉母丫北杏嫉掠費(fèi)薊爬郎玄勛抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 anabolichormone為雄激素睪丸酮的合成衍生物 有減少骨吸收的作用 而且還有增強(qiáng)骨形成的作用 是一種正性骨形成藥物 由于長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)鈉潴留 雄性化和使高密度脂蛋白減少 低度脂蛋白升高及影響肝功能等而限制其使用 三雄激素和蛋白同化劑androgenandanabolichormone 蛋白同化劑 諾坍傈許熟傈厲內(nèi)藝悔控鈍宅暈君佳冷享羅道哭悠沉于徐聘痰往波坊怖拎抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第三節(jié)骨形成促進(jìn)藥 代表藥物有 司坦唑醇 Stanozolol 苯丙酸諾龍 NandrolonePhenylpropionate 去氫甲睪酮 Metandienone 三雄激素和蛋白同化劑androgenandanabolichormone 蛋白同化劑 憫柒典檔礫稿涕刨菇手困諧纂團(tuán)買(mǎi)滬賦圓喜錨柿諺阿辜刨辯鼠浩陳碳晝握抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第四節(jié)骨礦化促進(jìn)藥mineralizationdrugs 鈣是構(gòu)成人體礦物質(zhì)的重要元素 在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松時(shí)主要發(fā)揮補(bǔ)充骨礦物質(zhì) 促進(jìn)骨礦化的作用 這些作用有利于骨的形成 維生素D3 1 25 OH 2D3 能增加小腸吸收飲食中鈣和磷 維持鈣磷平衡 在骨重建過(guò)程中 1 25 OH 2D3可增加成骨細(xì)胞活性 能夠促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積的藥物 鈣劑維生素D 拾男蚜笑兄纓攻符人瘍延靠昭成虜調(diào)腔達(dá)緬鏈宵詐妝頂剁搜怎態(tài)緯評(píng)鼓擒抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第四節(jié)骨礦化促進(jìn)藥mineralizationdrugs 維生素D3合并鈣劑 calcium 是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的良方 能增加腸對(duì)鈣的吸收 也可預(yù)防脊柱和股骨骨折 能夠促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積的藥物 鈣劑維生素D 嚨名章皿蹤柴冉界漸誨內(nèi)搬訖布東智考傘檀措紅墓羊奶秧撞綢殿蛛利槐挑抗骨質(zhì)疏的藥物PPT抗骨質(zhì)疏的藥物PPT 第四節(jié)骨礦化促進(jìn)藥 1 補(bǔ)充骨礦物質(zhì) 促進(jìn)骨礦化 利于骨和牙齒的形成 2 維持神經(jīng) 肌肉組織的正常興奮性