腰大池引流的護(hù)理 (2)ppt課件.ppt

腰大池引流的護(hù)理 1 關(guān)于腦脊液 2 腦脊液的產(chǎn)生 腦脊液 CSF 是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的并存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液 產(chǎn)生 70 由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生 30 由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液 成人總量約 110 200ml 平均130ml 每天約產(chǎn)生500毫升吸收 通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收 小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收 3 腦脊液壓力 正常腦脊液具有一定的壓力 細(xì)胞成分和化學(xué)成分 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時 可引起腦脊液成分和壓力的改變 正常腦脊液約100 110ml 引取少量作檢查對健康無影響 不必顧慮 壓力 成人70 200mmH2O 兒童50 100mmH2O 4 介紹頁面 經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室 中腦導(dǎo)水管和第四腦室 最后經(jīng)第四腦室中間孔和兩個側(cè)孔流到腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池 通過腦脊液循環(huán) 保持動態(tài)平衡 5 腦脊液功能 保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 6 腦脊液性狀異常 紅色 穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色 1 陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦脊液黃變2 蛋白質(zhì)含量明顯增高時白色或灰白色 常見化膿性感染 7 2020 4 5 如何區(qū)別穿刺損傷 用三管連續(xù)接取腦脊液 如果管中紅色依次變淡 最后轉(zhuǎn)清 則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色 則為出血性病變 8 什么是腰大池引流 腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液 是治療交通性腦積水 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法 通過放置引流管引流腦脊液 可減輕血性腦脊液隊(duì)腦和腦膜的刺激 促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收 緩解腦血管痙攣 改善腦缺血狀態(tài) 減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生 9 關(guān)于腰大池引流 10 持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血 腦脊液呈血性者2 各種腦脊液耳鼻漏 切口漏患者 3 顱內(nèi)感染者 11 腦脊液循環(huán)通路梗阻原因未去除 穿刺部位皮膚或軟組織感染者 全身嚴(yán)重感染 休克 持續(xù)腰大池引流的禁忌癥 12 2020 4 5 持續(xù)腰大池引流的治療作用 13 穿刺點(diǎn)的選擇 成人首選腰3 4間隙 兩髂棘連線與脊柱正中線相交處 也可上移或下移一個椎體 即腰2 3或腰4 5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4 5間隙為穿刺點(diǎn) 14 2020 4 5 15 腰大池引流裝置 16 2020 4 5 體位擺放 側(cè)臥位 背部和床面垂直 頭頸向前屈曲 屈髖抱膝 頭膝屈曲位 17 18 腰大池引流置管術(shù) 19 測量穿刺針的長度 20 腰大池引流置管術(shù) 21 腰大池引流置管術(shù) 22 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查 如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者 慎重 穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸 脈搏 面色異常等癥狀時 應(yīng)立即停止操作 并做相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時 應(yīng)先放出等量腦脊液 然后再等量置換注入藥液放置管防止導(dǎo)管折疊引起堵管 23 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作 否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染高顱壓時留取標(biāo)本時滴速盡量放慢 可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢 以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管 24 腰大池引流常見的并發(fā)癥 穿刺處腦脊液漏或滲液 由于帶管時間長引流管摩擦所 引流管不通暢 主要原因有引流管打折 位置不當(dāng) 導(dǎo)管堵塞等 顱內(nèi)感染 由于置管時間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染 張力性氣顱 主要是由于腦脊液引流速度過快 流量過多所致 25 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 創(chuàng)傷小 成功率高 流速緩慢且均勻 可控制流速 帶管時間長 感染率低 經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便 繼發(fā)顱內(nèi)感染 誘發(fā)腦疝 拔管后持續(xù)腦脊液漏 影響病人的起居和康復(fù) 26 27 護(hù)理 1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察神志 瞳孔及生命體征的變化 術(shù)中護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后護(hù)理 2 術(shù)前用藥 2 保持引流通暢 3 觀察引流量 色 質(zhì)和速度 5 預(yù)防感染 6 基礎(chǔ)護(hù)理 7 及時拔管 4 加強(qiáng)營養(yǎng) 持續(xù)腰大池引流的護(hù)理 注意 嚴(yán)防顱內(nèi)感染 嚴(yán)格無菌技術(shù) 減少探視和人員流動 傾倒引流袋 調(diào)節(jié)高度時 先夾閉引流 連接部位 用無菌紗布包裹保護(hù) 防止脫出 保持置管部位的貼膜清潔干燥 隨時觀察置管部位皮膚 如有發(fā)紅 腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等 28 拔管指針 隨著腦脊液顏色的澄清 各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù) 腦脊液中紅細(xì)胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 腦脊液漏的消失 患者一般情況的好轉(zhuǎn) 應(yīng)及時拔管 以防止引流過久 誘發(fā)或加重感染 一般置管3 7天 最長持續(xù)引流時間8天 拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài) 瞳孔 生命體征 以防腦脊液漏的再發(fā)生 29 2020 4 5 化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500 106 L以上 高達(dá)數(shù)千 分類以中性粒細(xì)胞 多核 為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250 500 106 L 多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過200 106 L 多為淋巴細(xì)胞 有時正常 小知識 30 2020 4 5 壓腹試驗(yàn) 目的 了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法 用手掌深壓腹部 可見腦脊液壓力迅速上升 壓迫去除后 壓力迅速下降壓腹時壓力不升 表示 1 穿刺針不通暢2 針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔 31 2020 4 5 奎克試驗(yàn) 目的 鑒別有無椎管梗阻壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100 200mmH2O 松開后10秒鐘內(nèi)下降至原水平 蛛網(wǎng)膜下腔通暢若不上升 或上升緩慢 不降至初壓水平 蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻顱壓明顯增高者禁忌此試驗(yàn) 32 2020 4 5 1 穿刺部位消毒無菌包扎 告知醫(yī)生 如有腦脊液漏需縫合穿刺口 2 報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)行?？铺幚?3 嚴(yán)密觀察神志