肝功能檢查診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院.ppt

陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 肝功能檢查 肝臟的基本功能 1 肝臟的代謝功能 1 蛋白質(zhì)合成功能 2 糖代謝功能 3 脂肪代謝功能 4 參與維生素 激素代謝2 肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用3 肝臟的分泌排泄功能 肝臟病常用的實驗室檢查 2 肝病的實驗室檢查 與肝臟的各種代謝功能 各種病理變化相關(guān)的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查 主要概念 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 主要檢查內(nèi)容 一蛋白質(zhì)代謝的檢查 包括 血清總蛋白 白蛋白 球蛋白 A G比值測定 血清蛋白電泳 血清前蛋白測定 凝血功能檢查 一 血清總蛋白和白蛋白 球蛋白比值測定 1 血清總蛋白 serumtotalprotein STP 是血清所含各種蛋白的總稱 2 白蛋白 albumin A 為血液中的主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成 其半衰期為19 21天 3 球蛋白 globulin G 球蛋白主要由單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成 與機(jī)體免疫有關(guān) 4 A G比值 1 雙縮脲法測定TP 原理 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物 稱雙縮脲反應(yīng) 堿性銅溶液稱雙縮脲試劑 血清A測定 BCG法 溴甲酚綠法 參考值 臨床意義 1 總蛋白 1 血液濃縮2 蛋白質(zhì)合成增加 主要是G2 總蛋白 1 血液稀釋2 各種原因的A降低 嚴(yán)重腹泄嘔吐 高熱休克 多發(fā)性骨髓瘤肝硬化淋巴瘤 3 A 1 合成不足 常見肝臟損害2 營養(yǎng)不良3 蛋白丟失過多4 消耗增加5 血液稀釋 急 慢性肝炎肝硬化肝癌 長期饑俄 腹泄消化不良 腎病綜合征嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а?重癥結(jié)核甲亢惡性腫瘤 4 A 5 G 2 感染 免疫反應(yīng) 結(jié)核瘧疾血吸蟲 3 M球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥 4 自身免疫性疾病 SLE風(fēng)濕熱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1 慢性肝臟疾病 慢性活動性肝炎肝硬化慢性酒精性肝病原發(fā)性膽汁性肝硬化 6 G 合成減少 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑先天性免疫缺陷 7 A G比值 二 血清蛋白電泳 正常血清蛋白電泳圖 參考值 臨床意義 肝受損時 A 1 G 2 G G 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) G 1 肝臟疾病1 肝炎急性 輕癥 無變化加重時A 1 G 2 G G G 2 肝硬化A 1 G 2 G G 均 G 3 肝癌偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) A 1 G 2 G G 2 M蛋白血癥骨髓瘤 原發(fā)性巨球蛋白血癥A G G 3 腎病綜合癥 糖尿病腎病 2 G G A G 幾種常見病理的電泳圖型 三 血清前蛋白測定 臨床意義 急性肝炎PAB早期明顯下降慢性肝炎 肝硬化 肝癌 重癥肝炎PAB平均下降 50 慢性肝炎的監(jiān)測PABPAB持續(xù) 肝硬化PAB 預(yù)后較好PAB持續(xù) 預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測 反映移植肝的合成功能 凝血功能障礙檢查 五 血氨測定 參考值 18 72 mol L臨床意義1 升高 生理性增高病理性增高2 降低 低蛋白飲食 貧血 二膽紅素代謝功能檢查 膽紅素的正常代謝 膽紅素種類 血清總膽紅素 結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測定 重氮反應(yīng)法原理 參考值 溶血性黃疸時膽紅素代謝 溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 肝性黃疸時膽紅素代謝 肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 梗阻性黃疸時膽紅素代謝 膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖 臨床意義 三 膽汁酸 BA 測定 正常值 臨床意義 四 阻塞性脂蛋白 X LP X 測定 參考值 2 肝內(nèi) 外阻塞的鑒別診斷 LP X含量與膽汁淤積程度相關(guān) 可用于鑒別阻塞類型 肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重 一般認(rèn)為其定量 2000mg L時 提示肝外膽道阻塞 惡性阻塞高于良性阻塞 五 血清酶學(xué)測定 1 血清轉(zhuǎn)氨酶測定1 轉(zhuǎn)氨酶是將 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 酮酸的酮基上的一種酶 用于肝功能檢查的主要是谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶 GPT 和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶 GOT 3 GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 此酶在心肌含量最高 肝臟為第二 在肝損害時 其漏出量也較ALT低 80 的AST存在于線粒體內(nèi) 4 兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點 5 意義 1 急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80 100 在發(fā)病前 ALT和AST即有升高 最高值 500u 隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常 急性重癥肝炎時 病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高 以AST升高顯著 如在癥狀惡化時 黃疸進(jìn)行性加深 轉(zhuǎn)氨酶反而降低 膽酶分離 提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死 預(yù)后不佳 在急性肝炎的恢復(fù)期 如轉(zhuǎn)氨酶在100u左右波動或再升 提示急性轉(zhuǎn)為慢性 2 慢性病毒肝炎輕度上升 100 200U 或正常 ALT AST 1 如果ALT AST 1提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動期 4 肝硬化 取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度 終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?5 肝內(nèi) 外膽汁淤積 正?；蜉p度升高 6 急性心肌梗死 AST升高 2 AST同工酶 ASTs ASTm 原理 ASTs存在于胞漿中 ASTm存在于線粒體中 臨床意義 輕 中度急性肝炎 血清AST輕度 ASTs 重癥肝炎 暴發(fā)性肝炎 酒精性肝病時ASTm 氟烷性肝炎 妊娠脂肪肝 肝動脈栓塞術(shù)后 心肌梗死時ASTm升高 3 堿性磷酸酶 ALP 2 臨床意義 3 ALP與ALT同時測定 有助于黃疸的鑒別 4 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GT 測定1 GT活性腎 胰腺 肝臟2 GT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng) 當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時 血清 GT增高 3 參考值男性 11 50u L女性 7 32u L 4 臨床意義 膽道阻塞性疾病 GT 升高幅度與黃疸平行 肝癌 GT明顯升高 六 肝癌標(biāo)志物的檢查 1 AFP測定 P418 4 意義 4 其他肝硬化 活動期 先天性膽管閉鎖等AFP升高 4 生殖腺胚胎腫瘤 睪丸癌 卵巢癌 畸胎瘤 胃癌 胰腺癌 血中AFP也可升高 2 癌胚抗原 CEA 測定 3 意義 1 CEA升高主要見于胰腺癌 結(jié)腸癌 直腸癌 乳腺癌 胃癌 肺癌 七 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 P452 1 甲型肝炎病毒標(biāo)志物監(jiān)測 1 甲型肝炎病毒抗原和RNA測定HAVAg陽性 見于70 6 87 5 的甲肝患者 糞便中HAV或HAV抗原檢測可作為急性感染證據(jù) HAV RNA陽性 對早期診斷具有特異性 2 甲型肝炎病毒抗體測定IgM陽性是特異性早期診斷指標(biāo) IgG陽性出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在 是獲得性免疫力的標(biāo)志 2 乙肝五項標(biāo)志物的臨床意義 4 Anti HBe陽性者 5 Anti HBc是乙肝病毒核心總抗體 HBV標(biāo)志物檢測與分析 八 肝病檢查項目的選擇 1 疑為肝炎病毒感染時 選擇血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測 2 了解肝細(xì)胞損傷程度時 如酒精中毒 藥物中毒時 選擇血清酶學(xué)檢查 3 反映肝臟的合成及功能 選擇TP ALP A G及TB CB與TBA檢查 4 黃疸的診斷與鑒別診斷 選擇TB CB ALP GT TBA等項目 并檢查尿膽原 尿膽紅素 5 懷疑為肝臟纖維化時 除檢查ALT AST TB TP A G 血清蛋白電泳外 應(yīng)檢測肝纖維化血清標(biāo)志物 6 肝癌 除應(yīng)檢測一般肝功能外 還應(yīng)檢測AFP等腫瘤標(biāo)志物 GT及其同工酶 ALP及其同工酶等 患者女 40歲 10年前 因患無黃疸性乙型肝炎曾住市傳染病醫(yī)院 經(jīng)保肝對癥 支持治療 3個月后病愈出院 近5年來每逢勞累后自覺周身乏力 食欲不振 腹脹 消化不良 大便每天2次 無粘液 膿血及里急后重 休息后或服肌苷片癥狀可緩解 未介意 近2年來無誘因上述癥狀加重 消瘦 體重下降約5kg 常伴牙齦出血及鼻衄 月經(jīng)期不準(zhǔn) 經(jīng)量增多 含血塊并由以往3 5天延長至7 8天 近10天腹脹逐日加重 上腹不適 惡心伴尿少 800ml 24h 時有下肢水腫 睡眠尚好 為進(jìn)一步診治而來院 既往 否認(rèn)心臟病 肺部疾病及腎病史 病例 體格檢查 一般狀況欠佳 皮膚干枯 面色黝暗無光澤 皮膚鞏膜輕度黃染 蜘蛛痣前臂有3個 可見肝掌 雙肺呼吸音清晰 心音鈍 心律整 心率80次 min 腹部呈蛙狀腹 腹壁靜脈曲張較明顯 血流方向正常 臍孔外突 肝肋下末觸及 脾上界位于左腋中線上第8肋間 肋下3 0cm 全腹無壓痛 無肌緊張 無反跳痛 移動性濁音陽性 腸鳴音正常 輔助檢查 血