各種痰的處理.doc

各種痰的處理二陳湯及其類方應(yīng)用現(xiàn)在很多朋友有各種痰，困于此，聊以此文與諸君共解其義。二陳湯出自和劑局方是由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草四藥組成。原方用生姜、烏梅入煎，近代不強(qiáng)調(diào)。早在和劑局方之前，金匱要略已有橘皮湯、小半夏湯和小半夏加茯苓湯；千金方中有溫膽湯。可以說(shuō)二陳湯正是在上述方劑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步精簡(jiǎn)而成為一首治療痰飲的通用方劑。痰是水液代謝的病理產(chǎn)物，又是多種病證的引發(fā)原因。痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。半夏具開(kāi)泄滑降之長(zhǎng)，能蕩滌痰濁，向被譽(yù)為消痰主將。珍珠囊說(shuō)半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛，消腫散結(jié)”。又氣結(jié)成痰，治痰須利氣，氣利痰自愈，陳皮橫行散結(jié)，直行下降，為利氣要藥。醫(yī)林纂要說(shuō)陳皮“主于順氣、消痰、去郁”。藥性本草也說(shuō)陳皮“消痰涎，治氣上咳嗽，開(kāi)胃”。又水泛為飲，凝飲成痰。痰以水為本，因濕而動(dòng)。茯苓健脾補(bǔ)中，行水利濕，標(biāo)本兼顧。陸九芝世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)目之為治痰主藥。甘草可以緩解氣管痙攣，為治療咳喘的常用良藥。別錄說(shuō)甘草“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止咳，通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎尽?。湯劑中配伍甘草，可以使所用藥物的有效成分易于煎出。明末清初神醫(yī)李士材醫(yī)宗必讀論二陳湯說(shuō)：“半夏之辛，利二便而去濕，陳皮之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏共成燥濕之功；甘草佐陳皮，共致調(diào)和之力?！痹t(yī)家羅謙甫說(shuō)：“應(yīng)用二陳湯治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫?！贬t(yī)方集解說(shuō)：“治痰通用二陳。風(fēng)痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝。”文獻(xiàn)中，二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用，大致可以指歸八類，分述如下。燥濕化痰二陳湯雖然功專燥濕化痰，但有時(shí)嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：1.香砂二陳湯（證因脈治）：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰。可用于夏季感冒挾濕和支氣管炎等。2.枳砂二陳湯（丹溪心法）：二陳湯加枳實(shí)、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。3.六安煎（景岳全書(shū)）：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。4.導(dǎo)痰湯（濟(jì)生方）：二陳湯加南星、枳實(shí)。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。另有加味導(dǎo)痰湯（張氏醫(yī)通），系導(dǎo)痰湯加人參、白術(shù)、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。5.蒼附導(dǎo)痰丸（葉天士女科）：導(dǎo)痰湯加蒼術(shù)、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。6.啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）：二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經(jīng)不調(diào)。7.滲濕清痰飲（中醫(yī)臨床手冊(cè)）：二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖癥。8.不換金正氣散（和劑局方）：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術(shù)。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。9.藿香正氣散（和劑局方）：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術(shù)、姜厚樸、桔梗。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。10.杏蘇散（溫病條辨）：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無(wú)汗。11.止咳丸（市售成藥）：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰。可用于感冒和支氣管炎。清熱化痰凡遇痰熱或痰火之類的病癥，?？稍诙悳幕A(chǔ)上，伍以清熱之品治之。如：1.清氣化痰丸（醫(yī)方考）：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、杏仁、膽南星。主治痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發(fā)熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.竹瀝達(dá)痰丸（古今醫(yī)鑒）：二陳湯方用生姜汁，加人參、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實(shí)熱老痰。3.化堅(jiān)二陳丸（中醫(yī)臨床手冊(cè)）：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。4.加味二陳湯：（1）醫(yī)宗金鑒方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。（2）沈氏尊生書(shū)方：二陳湯加蒼術(shù)、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。另有一方為二陳湯加當(dāng)歸、枳實(shí)、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。5.蒿芩清膽湯（重訂通俗傷寒論）：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。6.抑肝和胃飲（中醫(yī)臨床手冊(cè)）：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。7.橘紅丸（市售成藥）：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。治風(fēng)化痰二陳湯配伍平肝息風(fēng)藥，可治療因風(fēng)痰上升頭目，橫竄經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。1.半夏白術(shù)天麻湯：（1）脾胃論方：二陳湯加蒼白術(shù)，天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補(bǔ)脾化痰，祛風(fēng)燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風(fēng)內(nèi)作。（2）醫(yī)學(xué)心悟方：二陳湯加白術(shù)、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。2.清痰降火丸（中醫(yī)臨床手冊(cè)）：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風(fēng)毒襲腦或痰熱生風(fēng)所致頭痛、顏面疙瘩、顱內(nèi)轟鳴等癥。開(kāi)竅化痰痰濁閉塞氣機(jī)，可造成意識(shí)障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開(kāi)竅化痰之功。如：1.滌痰湯（濟(jì)生方）：二陳湯加枳實(shí)、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風(fēng)昏，舌強(qiáng)失語(yǔ)。2.清心滌痰湯（醫(yī)宗金鑒）：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實(shí)、酸棗仁。主治慢驚風(fēng)，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。消導(dǎo)化痰二陳湯配伍消導(dǎo)化積之品，可以幫助胃腸機(jī)能的恢復(fù)，治療痰飲食積。如：1.保和丸（丹溪心法）：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。另外，丹溪心法大安丸，即保和丸加白術(shù)。宜于小兒消化不良。2.二陳平胃散（沈氏尊生書(shū)）：二陳湯加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實(shí)。主治宿食不消。3.二術(shù)二陳湯（張氏醫(yī)通）：二陳湯加生白術(shù)（姜汁拌曬）、蒼術(shù)（麻油拌炒）。主治脾虛痰食不運(yùn)。4.和中丸（醫(yī)學(xué)心悟）：二陳湯減甘草，加枳實(shí)、白術(shù)、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五谷蟲(chóng)炭、荷葉。主治腹內(nèi)包塊或兼寒熱、納差神疲。另有大和中飲（中醫(yī)臨證備要），系二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。5.橘半枳術(shù)丸（醫(yī)學(xué)入門）：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術(shù)。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。養(yǎng)血化痰法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補(bǔ)血化痰，所謂血虛生燥痰，補(bǔ)血可潤(rùn)燥。二陳湯加活血或補(bǔ)血藥，具有養(yǎng)血化痰之用。如：1.芎歸二陳湯（中醫(yī)臨床手冊(cè)）：二陳湯加川芎、當(dāng)歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經(jīng)后期，白帶較多。另本方加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻，名加味四物二陳湯。主治閉經(jīng)。2.金水六君煎（景岳全書(shū)）：二陳湯加當(dāng)歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。行氣化痰痰隨氣結(jié)，又隨氣逆。龐安常說(shuō)：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”二陳湯中，只有陳皮屬理氣藥。因此，每遇氣痰郁結(jié)的病癥，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結(jié)之證，常配伍行氣開(kāi)郁藥物。如：1.開(kāi)郁二陳湯（驗(yàn)方）：二陳湯加蒼術(shù)、木香、香附、川芎、青皮、莪術(shù)、檳榔。主治脅脹腹痛，胸悶不適，情緒憂郁，食欲不振，痰濁流注和經(jīng)閉不行。2.丁香柿蒂散（濟(jì)生方）：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、人參。主治胃寒呃逆。3.竹茹湯（大生要旨）：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香、黃芩、枳殼、炒白芍、竹茹。主治憂郁，呃逆，嘔吐。另本事方竹茹湯，系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。4.七氣湯（三因方）：二陳湯減甘草，加厚樸、紫蘇、桂心、白芍、人參。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。5.通氣散堅(jiān)丸（醫(yī)宗金鑒）：二陳湯加人參、桔梗、川芎、當(dāng)歸、天花粉、黃芩、枳實(shí)、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲。主治氣癭?？捎糜趩渭冃约谞钕倌[和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。6.蘇子降氣湯（和劑局方）：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當(dāng)歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。7.順氣導(dǎo)痰湯（中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典）：二陳湯加膽南星、枳實(shí)、木香、香附、烏藥、沉香。主治痰結(jié)胸痛，喘咳上氣。益氣化痰這里所謂益氣，重點(diǎn)在于固衛(wèi)氣和補(bǔ)中氣。因?yàn)榉魏掀っ?，衛(wèi)氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能自穩(wěn)適應(yīng)，肺臟清虛質(zhì)地和肅降功能有序不亂，便不能成為貯痰之器。又因?yàn)橹袣獬渥悖阅苌褰禎?，水谷得以運(yùn)化，精微得以吸收，脾臟便不致于成為生痰之源。平素衛(wèi)表虛弱、脾胃不健之人，每易罹患痰證。在化痰之時(shí)，顧護(hù)衛(wèi)氣和補(bǔ)益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機(jī)體反應(yīng)性，減少或避免痰證再發(fā)。如：1.參蘇飲（和劑局方）：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，畏寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，惡心嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脈弱。市售成藥名參蘇理肺丸，用于支氣管炎。2.補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨）：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽(yáng)虛憊。3.溫中補(bǔ)脾湯（