骨科看片學習心得(精心制作-含有各種圖片)

一 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 從正位肩關(guān)節(jié)照片觀察肱骨頭頸的功能位置有以下解剖標志 功能位 人直立 肱骨下垂 屈肘 90 度 前臂貼在前胸 肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌肉 關(guān)節(jié)囊 都處于松弛狀態(tài) 稱為功能位 此時正位肩關(guān)節(jié)照片顯示肱骨頭關(guān)節(jié)面向后 大 小結(jié)節(jié)在前面 肱骨頭頸呈側(cè)位觀 外旋位 肱骨下垂屈肘 90 度 前臂向外使肱骨最大外旋 正位片上顯示肱骨頭關(guān)節(jié) 面對向肩盂 大結(jié)節(jié)向外 小結(jié)節(jié)在前稍偏外 此時 肱骨頭呈正位觀 內(nèi)旋位 肱骨下垂 屈肘 90 度 前臂放在背后為最大內(nèi)旋 此時正位片上顯示肱骨 頭向后 向外 類似肱骨頭 脫位 大小結(jié)節(jié)向內(nèi) 靠近肩盂前方 前曲和外展 肱骨頭大小結(jié)節(jié)向上 關(guān)節(jié)面向下旋轉(zhuǎn) 后伸和內(nèi)收 肱骨大小結(jié)節(jié)向下旋轉(zhuǎn) 肱骨頭關(guān)節(jié)面向上旋轉(zhuǎn) 二 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷二 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 正位正位 X 線片上觀察線片上觀察 一 正常肱骨遠端前后扁 兩側(cè)寬 如兩骨折端不等寬 或有側(cè)方移位而兩側(cè)錯位的距 離不等 均說明骨折端之間有旋轉(zhuǎn)畸形存在 二 正常肱骨髁上部兩側(cè)骨皮質(zhì)呈魚尾狀 彎曲度基本對稱 肱骨內(nèi)旋 內(nèi)側(cè)皮質(zhì)弧度 加大 外側(cè)皮質(zhì)弧度逐漸變直 肱骨外旋時與上相反 如肱骨髁上骨折后 近端內(nèi) 旋 則近折端內(nèi)緣皮質(zhì)彎曲度加大 外緣變直 反之亦然 三 正常兒童肱骨鷹嘴窩兩側(cè)皮質(zhì)投影在正位 X 線片上觀察均不明顯 只表現(xiàn)為一骨 質(zhì)疏松區(qū) 肱骨向那側(cè)旋轉(zhuǎn) 超過 20 度以上 則那側(cè)鷹嘴窩皮質(zhì)白線變?yōu)榍逦?如髁上骨折后 遠折端鷹嘴窩內(nèi)側(cè)皮質(zhì)清楚則為內(nèi)旋 反之 鷹嘴窩外側(cè)皮質(zhì)清楚 則為外旋 四 尺橈骨上段的關(guān)系 正位 X 線片上兩骨重疊為前臂旋前 反映了斷端相應內(nèi)旋 如兩骨分開并列 為前臂處于旋后位 則遠折端亦相應外旋 側(cè)位側(cè)位 X 線片上觀察線片上觀察 一 肱骨下端旋轉(zhuǎn)時 骨干寬度仍有變化 如骨折上下兩斷端寬度不等亦說明有旋轉(zhuǎn) 移位 二 近折端可根據(jù)肱骨兩髁后側(cè)皮質(zhì)的不同厚度和不同輪廓判斷其旋轉(zhuǎn) 正常肱骨的 內(nèi)髁后側(cè)皮質(zhì)厚 側(cè)位走行較直 外髁后側(cè)皮質(zhì)薄 走行向后突隆呈弓形 肱骨 真?zhèn)任粌慎疗べ|(zhì)是重疊的 近折端旋轉(zhuǎn)時 那髁皮質(zhì)在后即向哪一側(cè)旋轉(zhuǎn) 如外 髁皮質(zhì)在后即外旋 內(nèi)髁皮質(zhì)在后即內(nèi)旋 三 遠折端可根據(jù)肱骨小頭骨骺位置判斷其旋轉(zhuǎn)方向 外髁骨骺在后方為外旋 在前 方為內(nèi)旋 三 前臂創(chuàng)傷三 前臂創(chuàng)傷 生產(chǎn)前臂旋轉(zhuǎn)活動的因素 一 關(guān)節(jié) 上尺橈關(guān)節(jié) 在尺骨近端橈側(cè)有一橈骨切跡 與橈骨小頭環(huán)形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié) 橈骨 小頭凹與肱骨小頭亦形成關(guān)節(jié) 橈骨旋前旋后活動時 橈骨小頭環(huán)繞尺骨切跡與肱骨小頭 進行旋轉(zhuǎn)活動 下尺橈關(guān)節(jié) 尺骨小頭前面有一半月形關(guān)節(jié)面 與橈骨遠端的尺骨切跡形成關(guān)節(jié) 前臂 旋轉(zhuǎn)時 尺骨小頭不發(fā)生旋轉(zhuǎn) 只是橈骨遠端環(huán)繞尺骨小頭進行旋轉(zhuǎn)活動 二 肌肉 1 肪二頭肌和旋后肌收縮使橈骨旋后 2 旋前園肌和旋前方肌收縮使橈骨旋前 前臂骨旋轉(zhuǎn)時解剖變化 在研究前臂旋轉(zhuǎn)的解剖變化之前 首先需明確關(guān)于前臂中立位和旋前 旋后的基本概念 前臂中立位 即肱骨下垂 肘屈曲 90 度 拇指向上 掌心向內(nèi) 為前臂中立位 即 0 位 由中立位 0 開始 掌心向下旋轉(zhuǎn)為旋前 可達 60 度 由中立位 0 開始 掌心向上旋轉(zhuǎn) 為旋后 可達 120 度 上述概念清楚了 我們再談前臂旋轉(zhuǎn)活動時 橈骨上段和橈骨下段解剖的規(guī)律變化 橈骨上段 固定前臂于中立位 從肘關(guān)節(jié)正面觀察 橈骨結(jié)節(jié)在尺側(cè) 從肘關(guān)節(jié)側(cè)面觀察 橈骨 結(jié)節(jié)向后方突出 前劈旋前時 橈骨結(jié)節(jié)在后方 由尺側(cè)向橈側(cè)旋轉(zhuǎn) 前臂旋后時 橈骨 結(jié)節(jié)在尺側(cè) 由后向前旋轉(zhuǎn) 橈骨下段 固定前臂于中立位 橈骨遠端尺骨切跡騎跨在尺骨小頭之上 前臂旋前時 橈骨遠端 向尺骨小頭內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) 前臂旋后時 橈骨遠端向尺骨小頭外側(cè)旋轉(zhuǎn) 尺骨下段 前臂旋轉(zhuǎn)時 尺骨不發(fā)生旋轉(zhuǎn)只發(fā)生擺動 尺骨莖突位于尺骨小頭背側(cè)正中 上述功能解剖變化 人與人之間基本上是共同的 個體差異是很少的 認識這些功能 解剖特點 我們就可以在 x 線照片上 從觀察橈骨結(jié)節(jié)解剖位置的變化 判斷橈骨上段旋 轉(zhuǎn)的方向和角度 從橈骨下端與尺骨小頭的重疊關(guān)系 識別橈骨下段旋轉(zhuǎn)的方向和角度 如果尺骨骨折后 可以從觀察尺骨莖突的位置變化 看出尺骨下骨折端的旋轉(zhuǎn)程度 如何從 x 線片上判斷兩骨折端旋轉(zhuǎn)錯位 判斷骨折端有無旋轉(zhuǎn)錯位存在 最簡單的 x 線征象有 一 觀察骨折上下段的彎曲度是否 致 因為尺橈兩骨都不是筆直的 都有輕度的彎 曲 如發(fā)現(xiàn)骨折上段是真的 下段是彎的 或者相反 都證明上下段之間有旋轉(zhuǎn)錯位 二 觀察尺橈兩骨間距有無突然變化 如尺橈骨的近折段兩骨并列 而遠折段兩骨重 疊 則說明骨折有旋轉(zhuǎn)錯位 三 觀察骨折端的粗細是否相等 在解剖上橈骨中下段橈尺側(cè)橫徑較掌背側(cè)橫徑寬 如果發(fā)現(xiàn)斷端粗細不等必有旋轉(zhuǎn)錯位 叫 其他 如皮質(zhì)厚度 髓腔寬度于骨折上下斷端是否一致 不一致時必有旋轉(zhuǎn)錯位 確定前臂骨折端旋轉(zhuǎn)方向和程度的標準 一 橈骨上段 以橈骨結(jié)節(jié)為標志 由中立位 0 開始旋后至 120 度 在肘側(cè)位前臂相 上觀察 橈骨結(jié)節(jié)由后向前旋轉(zhuǎn) 從它的投影位置變化可以測定出前臂旋后的程度 其標 準 見下表 二 橈骨上段 在肘側(cè)位前臂相上觀察橈骨遠瑞尺骨切跡的前角或后角與尺骨小頭 的重疊范圍 可以確定橈骨下段旋前或旋后的程度 橈骨的尺骨切跡之前角較大而尖 銳 后角較小而鈍 下尺橈關(guān)節(jié)面向背側(cè)頃斜 30 度 因此下尺橈關(guān)節(jié)間隙在前臂旋后 30 度的肘側(cè)位前臂 x 線片上顯示最為清楚 前后角均不與尺骨小頭重疊 自此旋前則前內(nèi)逐 漸與尺骨小頭重疊 旋后則后角與尺骨小頭重疊 其標準見下表 三 尺骨下端 正常前臂旋轉(zhuǎn)時尺骨并不旋轉(zhuǎn) 從尺骨正面觀察 尺骨莖突位于尺骨 小頭背面的正中 如用尺骨標本沿其長軸旋轉(zhuǎn)時則尺骨莖突環(huán)繞尺骨長軸而旋轉(zhuǎn) 莖 突向尺側(cè)旋轉(zhuǎn)為旋后 尺骨下段骨折時 遠折段受旋前方肌牽拉 只發(fā)生旋后 肘正位和 側(cè)位前臂 x 線片上都可觀察尺骨遠折端旋轉(zhuǎn)的方向和程度 其標準見下表 四 髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷四 髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 髖關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)功能 X 線解剖征象線解剖征象 觀察股骨頭的旋轉(zhuǎn)方向 可利用的解剖標志有 一 股骨頭外形的變化 二 股骨頭 圓韌帶窩外形和位置的變化 三 股骨頭頸部骨小梁排列方向的變化 當股骨頭旋轉(zhuǎn)時 上述三個標志 可以均有變化 或在一 二個標志有變化 這些變化雖然是微細的 復雜 的 但是規(guī)律的 可以用來認識和估計股骨頭的旋轉(zhuǎn)方向和程度 一 股骨頭中立位的股骨頭中立位的 X 線征象線征象 正位片股骨頭外形呈半圓形 股骨頸上緣與頭交界處有一斜坡 頭頸下緣較圓滑 股骨 頭最粗大的骨小梁束 自頭頂斜向外下 止于股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì) 骨小梁大部分是平行的 這些骨小梁與垂線相交平均為 13 度 與髖臼上下緣連線相交為 66 度 60 度 70 度 為臨 床應用方便 可以把頭骨小梁與垂線相交的角度稱之為頭骨小梁外展角 13 度 中立位 股骨頭園韌帶窩位于髖臼頂部持重面稍下方 側(cè)位片上觀察頭骨小梁呈對稱性交叉 二 股骨頭前屈 亦稱頭后頃 二 股骨頭前屈 亦稱頭后頃 X 線征象線征象 正位片當股骨頭由中立位開始前屈 頭骨小梁外展角逐漸增大 每前屈 10 度 外展角 增大 5 度 股骨頭外形逐漸由半圓形變?yōu)閳A形 前屈 0 度 40 度 頭頸下緣呈 S 形彎 曲 40 度以上 頸下緣重疊于頭影內(nèi) 前屈至 90 度時 頭呈側(cè)位影相 園韌帶窩的位置 無明顯變化 但其外形漸變長 側(cè)位片觀察頭前屈變化非常明顯 表現(xiàn)頭關(guān)節(jié)面向后 即頭后頃 三 股骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)三 股骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn) X 線征象線征象 正位片 頭內(nèi)旋 40 度以內(nèi) 骨小梁外展角幾乎不變 圓韌帶窩之缺口在內(nèi)旋 20 度時最 明顯 超過 20 度圓韌帶窩影即逐漸向頭影內(nèi)移動 頭內(nèi)旋越大 頭頸上緣的斜坡亦越明顯 股骨頭外旋時 骨小梁外展角逐漸變小 每外旋 10 度 骨小梁外展角減小 5 度 頭外 旋 30 度時 頭骨小梁束幾乎上下垂直 頭外旋時 頭頸上緣斜坡漸消失 頭外形變圓 圓 韌帶窩投影于頭影內(nèi) 側(cè)位片 頭內(nèi)旋時骨小梁束向后排列 外旋向前 很容易區(qū)別 四 股骨頭內(nèi)收外展四 股骨頭內(nèi)收外展 X 線征象線征象 正位片 頭內(nèi)收 外展容易確定 內(nèi)收時 頭骨小梁束向內(nèi)斜 圓韌帶窩上移 外展時 頭骨小梁向外傾斜 圓韌帶窩下移 側(cè)位片無明確征象 五 股骨干內(nèi)外旋五 股骨干內(nèi)外旋 X 線征象線征象 仍規(guī)定以股骨中立位為旋轉(zhuǎn)起點 正位片 確定股骨干旋轉(zhuǎn)的標志有二 一為大粗隆與股骨頸上緣的重疊變化 二為 小粗隆突出大小的變化 股骨中立位大粗隆內(nèi)緣位于股骨頸上緣中部 由此內(nèi)旋至 40 度 大粗隆逐漸外移 外旋至 30 度大粗隆逐漸內(nèi)移與頭重疊 但在股骨頸骨折病例 采用此法 有所不便 可以利用小粗隆突出大小來判斷 小粗隆居骨干之后內(nèi)側(cè) 內(nèi)旋 20 度時小粗隆 稍突于皮質(zhì)之外 內(nèi)旋 20 度以上 小粗隆消失于骨干影內(nèi) 外旋至 30 度 小粗隆越來越 突出 側(cè)位片確定股骨干內(nèi)外旋仍然是觀察大小粗隆的變化 中立位 大小粗隆均向后方突 出 互相重疊 外旋位大粗隆向后突出 小粗隆重疊于股骨干上 內(nèi)旋位小粗隆向后方突 出 大粗隆重疊于股骨干上 鑒別較易 上述股骨頭與干各方向活動的 X 線征象 均系單一方向活動的變化規(guī)律和特征 然而 在人體活動時 往往是兩個或兩個以上的聯(lián)合活動 肢骨頸骨折后 骨折的旋轉(zhuǎn)錯位亦然 在聯(lián)合活動時 雖然征象更為復雜 但仍保持單一方向活動的某些特點 因此只要熟悉單 一方向活動的 X 線征象 認識和估計聯(lián)合方向的旋轉(zhuǎn)變化也就較易解決 要認識髖關(guān)節(jié)功能 x 線解剖 詳細了解上述各種 X 線征象的變化 是非常必要的 但 是畢竟 X 線征象復雜 難以記憶 為了把上述各種 X 線征象加以綜合 簡單化 我們把股 骨頭多方向旋轉(zhuǎn)時解剖變化規(guī)律 基本上分為兩大組 一 股骨頭向外上方旋轉(zhuǎn)一 股骨頭向外上方旋轉(zhuǎn) 包括屈曲外旋 屈曲外展 屈曲外展外旋 主要 X 線征象為 頭變圓 頭骨小梁外展 角加大 圓韌帶窩變長或下移 頭頸下緣呈 S 狀或重疊 二 股骨頭向內(nèi)方旋轉(zhuǎn)二 股骨頭向內(nèi)方旋轉(zhuǎn) 包括屈曲內(nèi)收 屈曲內(nèi)收內(nèi)旋 屈曲內(nèi)收外旋 主要 X 線征象為 頭半圓形或圓形 但骨小梁外展角變小消失或向內(nèi)交角 圓韌帶窩上移 如果把股骨頭外上方旋轉(zhuǎn)和內(nèi)方旋轉(zhuǎn)加以區(qū)別 最突出的征象是 頭向外上方旋轉(zhuǎn)時 頭骨小梁束外展角加大 頭向內(nèi)方旋轉(zhuǎn)時 骨小梁外展角變小