中醫(yī)院醫(yī)師診療行為規(guī)范.doc

永昌縣中醫(yī)院醫(yī)師診療行為規(guī)范為加強醫(yī)師臨床醫(yī)療行為的管理，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施，根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)師行為規(guī)范要求，結(jié)合我院實際，對醫(yī)院各級醫(yī)師的診療行為規(guī)范如下：一、通用規(guī)范1、堅持以病人為中心，各級醫(yī)師認真履行規(guī)定的職責，盡職盡責為病人服務，耐心解答病人提出的問題，方便病人就醫(yī)。 2、關(guān)心、愛護、尊重病人，不泄露病人的隱私，自覺維護病人的合法權(quán)利。 3、嚴格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項技術(shù)操作規(guī)范，積極預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，按規(guī)定程序及時報告。 4、認真執(zhí)行首診負責制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫(yī)師負責制，各負其責，把好醫(yī)療服務質(zhì)量關(guān)，做到及時準確地記錄病歷等醫(yī)療文件。因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療。 5、使用國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。6、臨床診治過程中，認真落實望聞問切、四診合參，辨證施治，辯證使用中藥飲片，合理應用中成藥，積極應用中醫(yī)非藥物療法。7、在避免對病人產(chǎn)生不利后果的前提下，如實向病人及其家屬介紹病情。 未經(jīng)醫(yī)院批準并征得病人或者家屬同意， 不對病人進行實驗性臨床醫(yī)療。 8、發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告，并實事求是地出具醫(yī)學證明文件。 9、遵守醫(yī)師職業(yè)道德，不利用職務之便，索取、非法收受病人財物或者牟取其它不正當利益。 二、門診醫(yī)師診療行為規(guī)范1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。2、詢問病史詳細、物理檢查認真，望聞問切全面，要有初步診斷。3、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。4、合理檢查，申請單書寫規(guī)范。 5、具體用藥在病歷中記載。 6、辯證用藥，藥物用法、用量、療程和配伍合理。 7、處方書寫合格。 8、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應： 建議?？凭驮\； 請上級醫(yī)師診治； 收住入院。 9、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應： 收住入院； 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。 10、按?？剖罩尾∪?。 11、按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。三、病房醫(yī)師診療行為規(guī)范住院醫(yī)師診療行為規(guī)范 1、病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。 2、急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 3、按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。 4、病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 5、24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 6、按專科診療常規(guī)制定完善的診療計劃，辨病辯證準確，理法方藥合理。 7、對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。 8、按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。 9、對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。10、診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 11、病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。 主治醫(yī)師診療行為規(guī)范 1、及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。 2、新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有： 診斷及診斷依據(jù)； 必要的鑒別診斷； 治療原則； 診治中的注意事項。 對主病、主證、主方、主藥施治情況進行講解，體現(xiàn)指導內(nèi)容 3、新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 4、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 5、入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。6、待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 7、按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。 8、手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。9、術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 10、負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。病房主任（副主任）醫(yī)師診療行為規(guī)范： 1、組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 2、指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 3、對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。4、查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有： 診斷及其診斷依據(jù)； 鑒別診斷； 治療原則； 有關(guān)方面的新進展； 講解主病、主證、主方、主藥的施治情況； 中醫(yī)辨病辨證及中醫(yī)治療； 未確診病人應有： 鑒別診斷； 明確的診斷思路和方法； 擬定相應的治療措施。 危重病人應有： 當前的主要問題；解決主要問題的方法。 5、疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診。 6、指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確