肺實質(zhì),肺間質(zhì)的基本影像表現(xiàn)!由胸心群——群主王俊豪老師精細(xì)解讀

肺實質(zhì) 肺間質(zhì)的基本影像表現(xiàn) 由胸心群 群主王俊 豪老師精細(xì)解讀 王俊豪老師多個課件的精華融到一起的精彩解析 謝 謝群主的辛苦付出 今天海南王生成老師提到肺實質(zhì)病變 和間質(zhì)病變的問題 我們就順勢復(fù)習(xí)一下肺實質(zhì)病變 肺 間質(zhì)病變的基本征象吧 其實很多時候 實質(zhì)間質(zhì)病變是 并存的 甚至可以相互轉(zhuǎn)化 我們能逐步分清哪種為主就 好 多結(jié)合臨床資料和治療轉(zhuǎn)歸綜合考慮 不要只盯著片 子看 培養(yǎng)臨床整體思維 首先明確概念 肺實質(zhì)是指具 有換氣功能的組織 包括呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡 囊 肺泡 除此之外的都是間質(zhì) 包括肺部的血管淋巴管 小葉間隔等等 首先我們看肺實質(zhì)病變的常見表現(xiàn) 這 張圖是柳澄教授的總結(jié) 柳澄教授是山東省影像研究所的 特聘專家 是我們的前輩 高山仰止的高手 柳澄教授總 結(jié) GGO 原因上面只是最常見的原因 并且第 3 條我們知道 肺間質(zhì)改變也可以 GGO 比如病毒性肺炎 PCP 還有間 質(zhì)性肺炎等等 今晚復(fù)習(xí)肺實質(zhì)病變和間質(zhì)病變的基本征 象 上面是先講的肺實質(zhì)病變 肺實質(zhì)病變的常見三種形 式 GGO 肺實變 肺大泡肺氣腫 我們正在看的是 GGO 對吧 有圖有真相關(guān)于病毒性肺炎 表現(xiàn)多樣 不 具典型特征 我們以前學(xué)習(xí)過高莉教授的病毒性肺炎課件 大家可以回頭再復(fù)習(xí)一下 病毒容易侵犯間質(zhì) 所以病毒 性肺炎的 GGO 應(yīng)該是有間質(zhì)改變參與的 繼續(xù) PCP 當(dāng)人體免疫功能低下時 肺孢子菌可通過外源性或內(nèi)源 性感染途徑侵入 AIDS 患者肺部 并停植在肺泡間質(zhì)及肺泡 腔內(nèi) 引起肺部彌漫性肺泡內(nèi)嗜酸性漿液滲出并有泡沫狀 改變 病灶之間可相互融合 伴有間質(zhì)增厚 3 肺部影像 學(xué)常表現(xiàn)為間質(zhì)性或肺泡性病變 典型 X 線表現(xiàn)為兩側(cè)肺 門周圍彌漫對稱性的磨玻璃影 偶見非對稱性 一側(cè)肺野 局限性的上述改變上面的文字 是陳啟航教授的總結(jié) 也 是說明 PCP 的 GGO 也是伴有間質(zhì)增厚的 只是說在某 些階段 是以實質(zhì)病變?yōu)橹?這點好理解 曲霉菌感染的 滲出肺結(jié)核的 GGO 肺挫傷 所以 今天海南王生成 老師曾經(jīng)提到過 以前認(rèn)為細(xì)菌性肺炎容易以實質(zhì)病變?yōu)?主 看到實質(zhì)病變就首先考慮細(xì)菌性炎癥 按照上面這些 病例 我們知道這種想法是對的 但是不全面 好 肺實 質(zhì)病變的 GGO 告一段落 肺實變和肺氣腫 肺大泡 相 對比較好理解 今晚就不引申了 我們接著說肺間質(zhì)病變 的 GGO 細(xì)分下 就是中軸間質(zhì) 周圍間質(zhì)和小葉內(nèi)間質(zhì) 看下面的圖磨玻璃是肺實質(zhì) 好 繼續(xù) 肺間質(zhì)病變的 GGO 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風(fēng)濕肺間質(zhì)改變 主要的有 上面 6 種 我們以前學(xué)習(xí)過卜學(xué)勇老師的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肺部損害 上面的征象都學(xué)習(xí)過 有筆記的可以去復(fù)習(xí)一 下加深認(rèn)識 1 胸膜下線 距離胸膜 1CM 內(nèi) 與胸膜平行 可逆 2 中軸間質(zhì)增厚 支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚 3 小葉 間隔增厚 4 小葉內(nèi)間隔增厚上面兩個圖 有些部位用 GGO 來描述也可以 5 蜂窩影有圖有真像 6 就是 GGO 上面已經(jīng)學(xué)習(xí)過了下面的是黃勇老師的精華 今天也拿出 來大家學(xué)習(xí) 以后工作中碰上這樣的病例要結(jié)合臨床 知 道臨床大夫想要什么 不但要做出精準(zhǔn)的診斷 而且協(xié)助 臨床大夫手術(shù)以前的評估 黃勇教授 我覺得對肺癌而 言 定性是很重要 但很多影像醫(yī)生忽略了對分期的描述 對于臨床醫(yī)生而言 在治療前 區(qū)分小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞 癌是重要的 但再具體到哪一種類型 對臨床醫(yī)生也許并 不是很重要 他要看的是侵犯了哪一處的血管 是否侵及 心包 是否侵犯隆突等等 另外還要注意對不同病理類型 的生物學(xué)行為的研究 因為這對放療是有意義的 從臨床 需求出發(fā) 思考影像工作范圍 提升能動性 理性 堅持 用不了幾年 你就能