口腔科前五種病診療常規(guī)、操作規(guī)范

一 一 急性牙髓炎急性牙髓炎 病史采集 1 尖銳的自發(fā)性痛 陣發(fā)性發(fā)作或加重 2 夜間痛 睡眠困難 3 溫度刺液使疼痛加重 刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間 4 疼痛常不能定位 可放射到頭面部 5 牙體多有深齲洞 6 ?？商郊靶〈┧杩?探痛劇烈 有少量出血或膿液 7 牙髓活力異常 檢 查 1 多有深齲等牙體缺損 接近髓腔或有極小穿髓孔 2 探診常有劇烈疼痛 3 早期叩痛不明顯 晚期垂直叩痛 4 電活力測量早期牙髓敏感 晚期活力下降 讀數(shù)高于正常 診 斷 1 自發(fā)性 陣發(fā)性銳痛 夜間尤甚 2 放射痛 不能定位 3 牙體多有深齲洞 ?？商郊按┧杩?4 溫度診陽性 疼痛延續(xù)時間長 5 牙髓活力異常 鑒 別 1 牙間乳頭炎 有牙齦紅腫 食物嵌塞 但溫度刺激齦乳頭不會 引發(fā)劇烈疼痛 2 上頜竇炎 溫度刺激不出現(xiàn)疼痛 無牙髓感染的患牙 多有感 染史 上頜竇前壁有壓痛 3 三叉神經(jīng)痛 多有板機點 夜間不易發(fā)作 溫度改變不引起疼 痛 治療原則 1 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流 可局麻 2 待疼痛緩解后 據(jù)不同情況選擇不同的方法治療 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙 如穿髓孔小 牙髓組織敏感鮮 紅的病例可采用直接蓋髓術(shù) 二 二 急性根尖周炎急性根尖周炎 病史采集 1 自發(fā)性 持續(xù)性鈍痛 嚴重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛 患牙 定位明確 2 患牙有浮出 伸長感 不敢咬 3 患牙多有齲洞或變色 根尖區(qū)捫壓痛 粘膜發(fā)紅 腫脹 4 多伴有乏力 發(fā)熱 所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀 檢 查 1 根尖區(qū)紅腫 壓痛 2 叩痛明顯 不能咀嚼 3 冷熱試 電活力測試無反應(yīng) 4 X 線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像 診 斷 1 可定位的持續(xù)性疼痛 2 叩痛明顯 咬牙合痛 3 根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成 4 線牙片有助于診斷 鑒 別 牙周膿腫 有牙周袋 膿腫位置接近齦緣 范圍局限 牙松動 電測試活力正常 線牙片顯示牙槽骨有破壞 治療原則 1 應(yīng)急處理 開放髓腔 切開膿腫 調(diào)牙合 全身消炎 止痛 等藥物治療 2 根管治療 3 塑化治療 三 三 牙齦炎 病史采集 1 刷牙及咀嚼時牙齦出血史 2 有無牙齦自發(fā)性出血 3 有無血液病史 有無皮膚紫癜 鼻衄 皮下出血 月經(jīng)過多 等 檢 查 1 牙菌斑 牙石堆集情況 2 炎癥區(qū)有無食物嵌塞 不良修復(fù)體 根面齲及充填懸突等刺 激因素存在 3 牙齦色澤 形態(tài)及齦溝深度 炎癥波及范圍 4 X 線牙片顯示無牙槽骨吸收 診 斷 憑借臨床癥狀和體征可以確診 鑒 別 1 皰疹性齦口炎 2 急性白血病 3 牙周炎 治療原則 1 清除牙石 行齦上潔治術(shù) 2 食物嵌塞矯治 包括食物嵌塞牙體選磨法 或用充填法或冠 嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點 拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨 牙 3 磨除不良修復(fù)體的懸突 四 四 深 齲 病史采集 1 患牙遇冷 熱 酸 甜刺激時出現(xiàn)疼痛 當(dāng)去除刺激后疼痛 可緩解 2 無自發(fā)痛史 但對冷刺激較敏感 3 牙有深而大的齲洞 檢 查 1 可見大而深的齲洞 洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì) 2 探痛明顯 但洞底完整 與牙髓無穿通 3 溫度診陽性 對冷刺激尤敏感 4 叩診陰性 牙髓活力正常 5 X 線牙片顯示齲洞洞底完整 未與髓腔相通 根尖周組織正 常 診 斷 1 有激發(fā)痛 但疼痛不延續(xù) 2 有大而深的齲洞 3 探痛明顯 但無穿髓孔 4 對冷診最敏感 牙髓組織正常 5 X 線牙片 透照光等有助于診斷 鑒別診斷 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點 1 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛 后者無 2 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴重 且疼痛有延續(xù)性 后者疼 痛無延續(xù) 3 前者可能探及穿髓孔 后者無 4 前者有叩痛 后者無 治療原則 1 藥物治療 牙本質(zhì)過敏明顯者 應(yīng)先安撫治療 待癥狀消失 后再行充填術(shù)治療 2 近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療 3 充填術(shù)治療 應(yīng)注意先用能安撫牙髓 隔絕對外界刺激而對 牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療 五 五 牙 外 傷 病史采集 1 牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷 2 有牙體 牙周組織損傷的一系列癥狀 檢 查 1 損傷輕有牙松動 觸痛 有的可見釉質(zhì)裂 出現(xiàn)牙齒敏感癥 狀 2 重者發(fā)生牙脫位 冠根折 出現(xiàn)牙髓癥狀 治療原則 1 牙輕度松動者應(yīng)在受傷后 1 2 周內(nèi)避免使用患牙