腦卒中的溶栓治療

靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 發(fā)病 0 3h 靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)自 rtPA 說(shuō)明書 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 發(fā)病 3 小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中患者 年齡小于 18 歲或大于 80 歲 開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善 經(jīng)臨床 NIHSS 25 和 或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中 腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作 嚴(yán)重的未得到控制的動(dòng)脈高血壓 收縮壓 185mmHg 或舒張壓 110mmHg 或需要強(qiáng)力 靜脈內(nèi) 用藥 治療手段以控制血壓 疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài) 1 既往史既往史 已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血 有腦卒中史并伴有糖尿病 近 3 個(gè)月內(nèi)有腦卒中發(fā)作 已知出血體質(zhì) 出血傾向的腫瘤 目前或近期有嚴(yán)重的或危險(xiǎn)的出血 嚴(yán)重的肝病 包括肝功能衰 竭 肝硬變 門靜脈高壓 食管靜脈曲張 及活動(dòng)性肝炎 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史 如腫瘤 動(dòng)脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心 包炎 急性胰腺炎 口服抗凝血藥 如華法林 最近 10 天內(nèi) 曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓 分娩或不可壓迫血管的穿刺 如鎖骨下或頸靜脈穿刺 最近 3 個(gè)月有 胃腸潰瘍史 食管靜脈曲張 動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈 靜脈畸形史 嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大手術(shù) 2 輔助檢查輔助檢查 CT 掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象 盡管 CT 掃描未顯示異常 仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血 血小板計(jì)數(shù)低于 100 109 L 48 小時(shí)內(nèi)曾使用肝素且凝血酶原時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)室正常值上限 血糖低于 2 8mmol L 或高于 22 2mmol L rt PA 靜脈溶栓操作規(guī)程 1 rt PA 使用劑量為 0 9 mg kg 最大劑量為 90mg 根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量 將 總劑量的 10 在注射器內(nèi)混勻 1 分鐘內(nèi)團(tuán)注 將剩余的 90 混勻后靜點(diǎn) 持續(xù) 1 小 時(shí)以上 記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間 輸注結(jié)束后以 0 9 生理鹽水沖管 2 監(jiān)測(cè)生命體征 神經(jīng)功能變化 測(cè)血壓 q15min 2h 其后 q60min 22h 維持血壓低于 185 110mmHg 任何靜脈降壓 治療后 均要檢查血壓 q15min 2h 避免血壓過(guò)低 測(cè)脈搏和呼吸 q1h 12h 其后 q2h 12h 神經(jīng)功能評(píng)分 q1h 6h 其后 q3h 18h 24h 后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3 rt PA 輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床 24h 4 rt PA 輸注結(jié)束 24h 后重復(fù) CT MR 檢查 5 用藥后 45 分鐘時(shí)檢查舌和唇 判定有無(wú)血管源性水腫 如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng) 立即停藥 并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療 靜脈溶栓禁忌合并用藥及并發(fā)癥處理 一 一 禁忌合并用藥禁忌合并用藥 24h 內(nèi)不能使用靜脈肝素和抗血小板藥物 24h 后重復(fù) CT MRI 沒有發(fā)現(xiàn)出血 可 以開始使用低分子肝素和 或抗血小板藥物 禁用普通肝素 降纖及其他溶栓藥物 二 二 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 1 治療過(guò)程中或治療結(jié)束后 24h 內(nèi) 如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重 考慮出血并發(fā)癥或輸 注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血 應(yīng)立刻停止 rt PA 輸注 并 復(fù)查頭部 CT 復(fù)查血常規(guī) PT PTT 及纖維蛋白原 可輸 4 單位的袋裝紅細(xì)胞 4 單位的新鮮冷凍血漿或冷沉淀物 1 單位的血小板 特別是近期使用抗血小板治療者 請(qǐng)神經(jīng)外科 或其他外科 會(huì)診 2 血管再閉塞的處理 排除腦出血后 給予低分子肝素 4000 5000IU 每日兩次 7 10 天 如血小板記數(shù) 80000 mm3 則停用 禁用普通肝素 3 其他并發(fā)癥的對(duì)癥處理 降顱壓 抑酸 保護(hù)胃粘膜及抗感染等 急性缺血性卒中 rt PA 靜脈溶栓治療劑量表 ug 2014 6 4 22 01 04 急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中 rt PArt PA 靜脈溶栓治療劑量表靜脈溶栓治療劑量表 體重 kg 用量 0 9mg kg 先 10 靜推 mg ml 后 90 靜注 mg ml 4036 003 6032 40 4136 903 6933 21 4237 803 7834 02 4338 703 8734 83 4439 603 9635 64 4540 504 0536 45 4641 404 1437 26 4742 304 2338 07 4843 204 3238 88 4944 104 4139 69 5045 004 5040 50 5145 904 5941 31 5246 804 6842 12 5347 704 7742 93 5448 604 8643 74 5549 504 9544 55 5650 405 0445 36 5751 305 1346 17 5852 205 2246 98 5953 105 3147 79 6054 005 4048 60 6154 905 4949 41 6255 805 5850 22 6356 705 6751 03 6457 605 7651 84 6558 505 8552 65 6659 405 9453 46 6760 306 0354 27 6861 206 1255 08 6962 106 2155 89 7063 006 3056 70 7163 906 3957 51 7264 806 4858 32 7365 706 5759 13 7466 606 6659 94 7567 506 7560 75 7668 406 8461 56 7769 306 9362 37 7870 207 0263 18 7971 107 1163 99 8072 007 2064 80 8172 907 2965 61 8273 807 3866 42 8374 707 4767 23 8475 607 5668 04 8576 507 6568 85 8677 407 7469 66 8778 307 8370 47 8879 207 9271 28 8980 108 0172 09 9081 008 1072 90 9181 908 1973 71 92 82 808 2874 52 9383 708 3775 33 9484 608 4676 14 9585 508 5576 95 9686 408 6477 76 9787 308 7378 57 9888 208 8279 38 9989 108 9180 19 10090 009 0081 00 注注 rt