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失禁性皮炎護理 潮濕環(huán)境相關性皮炎 潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加 同時不同潮濕液體會對皮膚造成不同的損傷 在2009年美國和歐洲壓瘡小組所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素 失禁性皮炎IAD 定義 皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵襲中 導致會陰部 肛門周圍皮膚受損 發(fā)紅 發(fā)亮 散布性紅疹 表皮破損 嚴重時皮膚會產生糜爛及潰瘍問題 失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝 臀部 大腿內側等皮膚受損 IAD究竟是如何發(fā)生的呢 IAD流行病學 失禁流行病學 老齡化對皮膚的影響 表皮層萎縮 更易受到外界機械性損傷 真皮層萎縮 皮脂腺分泌 彈性纖維 膠原蛋白 血管 神經末梢 感知覺 調節(jié)體溫 皮膚干燥起皺敏感性 尿失禁 IAD 尿液PH值4 8 8 0 尿液中5 含有尿素氮 電解質 肌酐等刺激皮膚物質 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素 大便失禁 IAD 水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮膚角質層的防護作用 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌 如假絲酵母菌 易引起繼發(fā)性感染 危急重癥病人失禁性皮炎 疾病原因 大小便失禁 水樣便抗菌素大量應用導致菌群失調不適當腸道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛 危急重癥病人失禁性皮炎 護理方面的原因護理評估不到位 處理不準確會陰清洗 隔離不到位 表皮 真皮收損害使用紙尿褲包裹 不透氣不適當的清洗方法及反復擦拭 致機械性損傷 臥床病人 壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長 潮濕 壓瘡的危險因素 長期過度潮濕的皮膚 浸漬 使組織產生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍 通常失禁性皮炎常與壓瘡同時存在 兩者的治療 護理是有明顯區(qū)別的 壓瘡與失禁性皮炎鑒別 失禁性皮炎與 期壓瘡的區(qū)別 IAD評估的重點步驟 確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當地護理或無法自我照顧及溝通者 24h內出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者 出現(xiàn)尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD評估的重點步驟 IAD IT分級 IAD IT分級 IAD IT分級 IAD IT分級 IAD IT分級 失禁護理三部曲 清洗 Clean 無香味 無刺激性 接近皮膚PH值潤膚 Moisturize 保濕劑或潤膚劑隔離保護 Protect 油膏類或丙烯酸酯類 使用一次性護理用具 IAD的防治 IAD的防治 IAD的防治 3M傷口保護膜 不含酒精及其它刺激物質 對糜爛皮膚無刺激 無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜 阻隔大小便的浸漬 避免細菌感染噴膜后無繃緊 牽拉感具有透氣性 讓皮膚自然呼吸 創(chuàng)面更快愈合30秒快干 簡便易用 長達72小時有效保護 傷口保護膜使用注意事項 使用前皮膚需清潔并擦干視病情需要 每24 72小時重復涂抹勿與乳液 乳霜 油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層 加強效果 傷口保護膜使用注意事項 尿失禁 3次 天每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁 3次 天每24 72小時使用一次傷口保護膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁 水樣便 每12 24小時使用一次傷口保護膜稀便 尿液 糞便 成形糞便 尿液 傷口保護膜使用注意事項 IAD的防治 隔離保護 Protect 女性使用尿液收集器會因生理因素而收集不到位 且費用較昂貴 肛周造口袋使用方法 造口袋剪裁 將底板中央孔徑剪大至3 4cm 四周外緣放射狀剪開小缺口 間隔1 2cm病人體位 側臥位 上面腿部膝蓋朝向胸部 保持此姿勢到操作完成10分鐘后 待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身 用剃刀剃除肛周毛發(fā) 避免損傷 肛周造口袋使用方法 使用肛周造口袋的注意事項 選擇底板柔軟 粘貼較強的一件式造口袋將底板外周邊緣呈放射狀剪開 造口袋收集糞水量達1 3時或脹氣時及時排放 粘貼后用手按壓 使粘貼更牢固 留置尿管的女性病人應行會陰抹洗代替會陰沖洗 將OB內置式衛(wèi)生棉塞入肛門7 9cm 外露棉線末端 拉繩 將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部 根據患者大便情況每4 12h更換1次 優(yōu)點有 有效預防了大便對肛周皮膚炎性刺激 有效減輕了患者痛苦 防止大便外溢引起的惡臭對室內環(huán)境的污染 大大減少了護理人員的工作量 節(jié)約費用 減少患者經濟負擔 節(jié)約了社會資源 總結一下IAD防治要點 移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質使用器械或產品讓皮膚脫離大小便環(huán)境預防繼發(fā)性皮膚感染 如白色念珠菌感染 控制或轉移引起大小便刺激皮膚的原因 總結一下IAD防治要點 護士在評估失禁患者