急性中毒性腎功能不全.ppt

急性中毒性腎功能不全 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗中心 教學(xué)對象 高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實驗課時 4學(xué)時課程類型 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程要求 必修每組人數(shù) 4人 目的要求 復(fù)制中毒性腎功能不全的動物模型觀察汞中毒家兔的一般狀況 腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變 重點 急性腎功能不全時 血清尿素氮變化的意義及其變化機(jī)制 急性腎功能損害時尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化 少尿和無尿的概念 難點 血清尿素氮測定方法尿沉渣成分變化的分析 觀察指標(biāo) 動物一般狀況尿量尿蛋白血清尿素氮腎臟形態(tài) 復(fù)制急性中毒性腎功能不全模型 麻醉 背位固定 頸部手術(shù) 氣管插管頸總動脈插管 取血5毫升 血清尿素氮測定 膀胱插管 收集尿液 尿蛋白定性測定 尿沉渣檢測 耳緣靜脈快速注射37 生理鹽水 10ml kg 靜脈注射速尿 5mg kg 分別記錄注射后5min 10min 20min 30min尿量 打開腹腔 取出腎臟 觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變 注意事項 加血清 標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確 加入試劑 之后 不超過1 2分鐘 即應(yīng)放入沸水中水浴 煮沸及冷卻時間應(yīng)準(zhǔn)確 否則顏色反應(yīng)消退 實驗結(jié)果討論 腎性急性腎衰竭 由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭 約占40 左右原因 1 急性腎小管壞死 最重要 最常見 2 廣泛腎小球疾病3 腎間質(zhì)與腎血管疾病 急性腎小管壞死 約占腎性急性腎衰竭的80 原因 1 腎臟缺血與再灌注損傷 由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來 2 腎中毒 1 外源性毒物 重金屬 抗生素 腫瘤化療藥物 細(xì)菌毒素 蛇毒等 2 內(nèi)源性毒物 肌紅蛋白 血紅蛋白 尿酸等 鏡下觀察 急性腎小管壞死 器質(zhì)性腎衰竭時尿液改變 尿相對密度低尿滲透壓低尿鈉含量高 急性腎衰竭功能代謝變化 Alterationsoffunctionandmetabolism 1 少尿 無尿及尿成分變化少尿 400ml 24h或 17ml h無尿 100ml 24h尿成分變化 見下表 急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變 顆粒管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型 2 氮質(zhì)血癥 原因 少尿使非蛋白氮排出減少 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多 如感染 中毒 組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等 使非蛋白氮生成增多 檢測 血漿尿素氮 20mg dl血漿肌酐 2mg dl或 178 mol L氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重 嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥 3 高鉀血癥 少尿期最危險的并發(fā)癥原因 少尿 腎排鉀減少 鉀分布異常 組織損傷及分解代謝增強(qiáng) 酸中毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出 鉀攝入增多 輸大量庫存血等 4 水中毒 原因 腎排水減少 分解代謝增強(qiáng) 內(nèi)生水增多 輸液過量 5 代謝性酸中毒 原因 腎小管泌NH3 泌H 障礙 NaHCO3重吸收減少 GFR 固定酸排出減少 分解代謝增