支氣管肺炎 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程365醫(yī)學(xué).doc

支氣管肺炎 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（一）適用對象。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 第一診斷為支氣管肺炎（ICD10：J18.0）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（二）診斷依據(jù)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）,內(nèi)科學(xué)（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重。重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周發(fā)紺及三凹征。兩肺可聞及固定性濕羅音。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.全身臨床表現(xiàn)：起病多較急，常伴發(fā)熱，可有神志或意識改變、腹瀉或嘔吐、心率增快等多系統(tǒng)癥狀。多見于老年或伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如COPD患者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.胸部X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣淺而模糊，無實變征象，以兩肺下野多見。36明 4.實驗室檢查：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （1）外周血常規(guī)和降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP上升不明顯，PCT大多正常。3載請注明 （2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，推薦根據(jù)不同病原體和醫(yī)院情況選擇合適的方法進(jìn)行檢查。需要鑒別的病原包括常見的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、細(xì)菌等。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（三）治療方案的選擇。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）內(nèi)科學(xué)（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.一般治療：室內(nèi)空氣流通，注意休息，給予營養(yǎng)豐富的飲食，保持呼吸道通暢。糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，適當(dāng)補充液體。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.抗菌藥物治療：合理選用抗菌藥物，適宜劑量、合適療程，輕癥患者可口服，重癥宜靜脈聯(lián)合用藥。 3.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，煩躁不安者可予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；咳嗽者可用止咳祛痰劑，注意氣道濕化；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧表現(xiàn)者吸氧；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.第一診斷必須符合ICD10：J18.0支氣管肺炎編碼。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（六）入院后第13天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.必需的檢查項目：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （2）生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質(zhì)、血糖等）36 （3）血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；365（4）胸片；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （5）細(xì)菌病原學(xué)可選擇痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，常見呼吸道病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán) 菌可對呼吸道標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測，肺炎鏈球菌及軍團(tuán)菌可對尿標(biāo)本進(jìn)行尿抗原檢測；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （6）血清支原體、衣原體、軍團(tuán)菌抗體測定（急性期及恢復(fù)期雙份血清對照）；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （7）心電圖。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.必要的告知。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 入選臨床路徑、加強拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（七）入院后35天。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.充分評估患者病情，觀察每日變化；必要時復(fù)查入院首次檢查異常項目365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.必要的告知：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 在支氣管肺炎診治過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時退出支氣管肺炎臨床路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（八）藥物選擇與使用時間。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.咳嗽、氣短明顯減輕；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.連續(xù)3天腋溫37.5；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.肺體征改善；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4.X線胸片示炎癥明顯吸收。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明（十）變異及原因分析。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.難治性肺炎：經(jīng)驗性抗感染治療不能控制，包括：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （1）發(fā)熱、肺炎癥狀體征沒有明顯緩解，需要調(diào)整抗菌藥物。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需加用其他治療方案。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.由于上述原因?qū)е轮委熧M用增加和住院時間延長。36二、支氣管肺炎臨床路徑表單365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 適用對象：第