支氣管肺炎 臨床路徑標準住院流程365醫(yī)學.doc

支氣管肺炎 臨床路徑標準住院流程365醫(yī)學網 轉載請注明（一）適用對象。365醫(yī)學網 轉載請注明 第一診斷為支氣管肺炎（ICD10：J18.0）。365醫(yī)學網 轉載請注明（二）診斷依據。365醫(yī)學網 轉載請注明 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）,內科學（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重。重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周發(fā)紺及三凹征。兩肺可聞及固定性濕羅音。365醫(yī)學網 轉載請注明 2.全身臨床表現(xiàn)：起病多較急，常伴發(fā)熱，可有神志或意識改變、腹瀉或嘔吐、心率增快等多系統(tǒng)癥狀。多見于老年或伴隨嚴重基礎疾病如COPD患者。365醫(yī)學網 轉載請注明 3.胸部X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣淺而模糊，無實變征象，以兩肺下野多見。36明 4.實驗室檢查：365醫(yī)學網 轉載請注明 （1）外周血常規(guī)和降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正?；驕p少，CRP上升不明顯，PCT大多正常。3載請注明 （2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，推薦根據不同病原體和醫(yī)院情況選擇合適的方法進行檢查。需要鑒別的病原包括常見的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原體、衣原體、軍團菌、細菌等。365醫(yī)學網 轉載請注明（三）治療方案的選擇。365醫(yī)學網 轉載請注明 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）內科學（8版）（人民衛(wèi)生出版社）。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.一般治療：室內空氣流通，注意休息，給予營養(yǎng)豐富的飲食，保持呼吸道通暢。糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，適當補充液體。365醫(yī)學網 轉載請注明 2.抗菌藥物治療：合理選用抗菌藥物，適宜劑量、合適療程，輕癥患者可口服，重癥宜靜脈聯(lián)合用藥。 3.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，煩躁不安者可予適當鎮(zhèn)靜；咳嗽者可用止咳祛痰劑，注意氣道濕化；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧表現(xiàn)者吸氧；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。365醫(yī)學網 轉載請注明（四）標準住院日為710天。365醫(yī)學網 轉載請注明（五）進入路徑標準。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.第一診斷必須符合ICD10：J18.0支氣管肺炎編碼。365醫(yī)學網 轉載請注明 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。365醫(yī)學網 轉載請注明（六）入院后第13天。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.必需的檢查項目：365醫(yī)學網 轉載請注明 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；365醫(yī)學網 轉載請注明 （2）生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質、血糖等）36 （3）血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；365（4）胸片；365醫(yī)學網 轉載請注明 （5）細菌病原學可選擇痰細菌涂片及培養(yǎng)，常見呼吸道病毒、支原體、衣原體、軍團 菌可對呼吸道標本進行核酸檢測，肺炎鏈球菌及軍團菌可對尿標本進行尿抗原檢測；365醫(yī)學網 轉載請注明 （6）血清支原體、衣原體、軍團菌抗體測定（急性期及恢復期雙份血清對照）；365醫(yī)學網 轉載請注明 （7）心電圖。365醫(yī)學網 轉載請注明 2.必要的告知。365醫(yī)學網 轉載請注明 入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。365醫(yī)學網 轉載請注明（七）入院后35天。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.充分評估患者病情，觀察每日變化；必要時復查入院首次檢查異常項目365醫(yī)學網 轉載請注明 2.必要的告知：365醫(yī)學網 轉載請注明 在支氣管肺炎診治過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時退出支氣管肺炎臨床路徑。365醫(yī)學網 轉載請注明（八）藥物選擇與使用時間。365醫(yī)學網 轉載請注明 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號)執(zhí)行。365醫(yī)學網 轉載請（九）出院標準。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.咳嗽、氣短明顯減輕；365醫(yī)學網 轉載請注明 2.連續(xù)3天腋溫37.5；365醫(yī)學網 轉載請注明 3.肺體征改善；365醫(yī)學網 轉載請注明 4.X線胸片示炎癥明顯吸收。365醫(yī)學網 轉載請注明（十）變異及原因分析。365醫(yī)學網 轉載請注明 1.難治性肺炎：經驗性抗感染治療不能控制，包括：365醫(yī)學網 轉載請注明 （1）發(fā)熱、肺炎癥狀體征沒有明顯緩解，需要調整抗菌藥物。365醫(yī)學網 轉載請注明 （2）病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需加用其他治療方案。365醫(yī)學網 轉載請注明 2.由于上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。36二、支氣管肺炎臨床路徑表單365醫(yī)學網 轉載請注明 適用對象：第