《腹腔鏡肝葉切除》PPT課件.ppt

完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石湖南省人民醫(yī)院湖南省肝膽醫(yī)院微創(chuàng)外科尹新民周海蘭吳金術(shù) 腹腔鏡歷經(jīng)二十多年迅速發(fā)展 腹腔鏡手術(shù)已在外科多領(lǐng)域得普及 但腹腔鏡肝葉切除在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開展 目前未能到廣泛開展 腹腔鏡肝葉切除未能普及原因 肝臟解剖及功能復(fù)雜性 腹腔鏡肝葉切除手術(shù)難度大腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長 技術(shù)要求高 考驗(yàn)外科醫(yī)生的決心和耐心腹腔鏡肝葉切除需要高新器械 成本高 需要高投入 病例選擇病例選擇嚴(yán)格1 肝內(nèi)膽管結(jié)石集中邊緣肝段 或一側(cè)肝葉 左 右半肝 左肝外葉 右肝后葉 2 肝功能Child pugh分級(jí) A B分級(jí)3 年齡最好 65歲4 無上腹手術(shù)史 手術(shù)器械要求 30度腹腔鏡 膽道鏡 高頻電刀 雙極電凝 氬氣刀 左彎分離鉗 直角分離鉗 抓鉗 組織鉗 取石鉗 持針器 鈦夾鉗及長短鈦夾 吸引器 有條件者可備用Ligsure刀 超聲刀等 常規(guī)備開腹切肝器械等 麻醉體位要求麻醉全麻氣管插管體位頭高腳低 膀胱截石位分腿位 手術(shù)步驟探查游離1 分離肝園韌帶 鐮狀韌帶2 分離肝胃韌帶3 分離三角韌帶 冠狀韌帶 腹腔鏡肝切除視頻 探查 腹腔鏡肝切除視頻 探查 手術(shù)步驟第一肝門區(qū)域入肝血流阻斷肝動(dòng)脈分支血流阻斷左肝動(dòng)脈右肝動(dòng)脈左肝外葉動(dòng)脈右肝后葉動(dòng)脈分支左肝中動(dòng)脈門靜脈分支血流阻斷門脈左支 右支門脈右支后葉分支門脈左支 分支 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 左肝外葉動(dòng)脈 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 門靜脈左支 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 腹腔鏡肝切除 第一肝門血管解剖 膽總管左肝中動(dòng)脈門靜脈左支及分支左肝外葉動(dòng)脈 腹腔鏡肝切除 第一肝門肝段血管解剖 左肝外葉段血管門靜脈左支分支 手術(shù)步驟第二肝門區(qū)域出肝血流阻斷分離肝左靜脈或肝右靜脈A結(jié)扎B鈦夾夾閉C逢扎D血管切割閉合器 腹腔鏡肝切除 第二肝門肝左靜脈顯露 腹腔鏡肝切除 第二肝門肝左靜脈處理 手術(shù)步驟斷肝方法1高頻電刀 80 120HZ 雙極電凝斷肝 有條件者可使用超聲刀 Ligsure刀斷肝更方便 省時(shí)2所遇血管可上鈦夾夾閉或逢扎3所遇擴(kuò)張膽管盡可能敞開 第一肝門左肝外葉區(qū)域入肝血流阻斷后 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 肝斷面 腹腔鏡左半肝切除 肝斷面 腹腔鏡左半肝切除 斷肝 腹腔鏡左半肝切除 肝斷面 腹腔鏡左肝外葉切除 斷肝 腹腔鏡肝葉切除 肝斷面 腹腔鏡左肝切除 肝斷面 手術(shù)步驟膽管取石1經(jīng)切開膽總管取石2經(jīng)肝斷面膽管取石3膽道鏡取石4導(dǎo)管沖洗 腹腔鏡肝葉切除 經(jīng)膽總管取石 腹腔鏡肝葉切除 斷面膽管取石 腹腔鏡肝葉切除 斷面膽管取石 腹腔鏡肝葉切除 斷面膽管取石 腹腔鏡肝葉切除 膽道沖洗 腹腔鏡肝葉切除 膽道沖洗 腹腔鏡肝葉切除 膽道鏡 手術(shù)步驟膽管關(guān)閉1膽管鈦夾夾閉2切割封閉器3膽管逢閉4注水試驗(yàn) 腹腔鏡肝葉切除 膽管關(guān)閉 腹腔鏡肝葉切除 膽管關(guān)閉 手術(shù)步驟引流管放置1腹腔引流管2膽道引流管 腹腔鏡左半肝切除 放置引流管 腹腔鏡左肝外葉切除 放置引流管 左半肝切除術(shù)前CT 左半肝切除術(shù)前 術(shù)后CT比較 左半肝切除術(shù)前CT 左半肝切除術(shù)后CT 左半肝切除術(shù)后CT 左肝外葉切除術(shù)前CT 左肝外葉切除術(shù)前CT 左肝外葉切除術(shù)后CT 左肝外葉切除術(shù)后T管造影 左半肝切除術(shù)后T管造影 左半肝切除術(shù)后情況 左半肝切除術(shù)后情況 左肝外葉切除術(shù)后情況 出院留影 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石體會(huì)A 肝內(nèi)外膽管結(jié)石 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)較腫瘤等病種切肝復(fù)雜 復(fù)雜在于 切肝 清除結(jié)石 膽道引流 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石體會(huì)B 入肝血流阻斷是腹腔鏡下肝葉切除術(shù)成敗關(guān)鍵 區(qū)域入肝血流阻斷可以有效保護(hù)殘肝功能 手術(shù)從容不迫 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石體會(huì)C 斷肝是腹腔鏡肝切除中最困難最費(fèi)時(shí)環(huán)節(jié)高頻電刀 雙極電凝是最廉價(jià)斷肝工具 但并非最佳 所產(chǎn)生煙霧影響手術(shù)進(jìn)程 考驗(yàn)術(shù)者耐心使用高新器械如Ligsure刀 血管切割閉合器等斷肝更方便省事 但成本高 目前難以廣泛應(yīng)用 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石體會(huì)D 在左半肝切除中 肝中靜脈分支出血處理 壓迫1鈦夾2逢扎 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石體會(huì)E 腹腔鏡下清除結(jié)石較開腹手術(shù)困難腹腔鏡下清除結(jié)石器械有待開發(fā)和完善 完全腹腔鏡下肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽