《輸血反應(yīng)和并發(fā)癥》PPT課件.ppt

輸血反應(yīng)和并發(fā)癥 內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多 丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀 血紅蛋白 60g L或紅細(xì)胞壓積 0 2時(shí)可考慮輸注 血小板 血小板計(jì)數(shù)和臨床血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板 血小板輸注指征 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L一般不需輸注血小板計(jì)數(shù)在10 50 109 L之間 根據(jù)臨床出血情況決定 可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效 新鮮冰凍血漿 用于各種原因 先天性 后天獲得性 輸入大量陳舊庫(kù)血等 引起的多種凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注 一般需輸入10 15ml kg體重新鮮冰凍血漿 新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子 特別是 因子 缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子 洗滌紅細(xì)胞用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分 如補(bǔ)體 凝集素 蛋白質(zhì)等 包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏 自身免疫性溶血性貧血患者 高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者 機(jī)器采濃縮白細(xì)胞懸液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏 中性粒細(xì)胞 0 5 109 L 并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者 充分權(quán)衡利弊后輸注 還未證明輸注白細(xì)胞有臨床價(jià)值 目前 粒細(xì)胞制品常規(guī)應(yīng)用15 30GY劑量的 射線照射以避免GVHD的發(fā)生 冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病 血管性血友病 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及 I缺乏病患者 嚴(yán)重甲型血友病需加用 因子濃縮劑 全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀 血紅蛋白 70g L或紅細(xì)胞壓積 0 22 或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注 但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案 輸血時(shí)間的限制 一旦離開(kāi)正確的貯存條件 血液制品既有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn) 血液成分輸注的時(shí)間限制 輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次 如果氣溫很高 其更換頻率應(yīng)更高 血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板專(zhuān)用輸血器 血液加溫 沒(méi)有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下 血液加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處 低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣 血液加溫應(yīng)該在專(zhuān)用的血液加溫器中進(jìn)行 下列情況需要血液加溫 大量快速輸血成人大于50ml kg h 兒童大于15ml kg h 嬰兒換血患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素 藥物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理鹽水 0 9 氯化鈉 意外的任何藥物或輸注溶液 添加物中若含有諸如鈣之類(lèi)的物質(zhì) 這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固 而葡萄糖溶液 5 可使紅細(xì)胞溶解 如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時(shí)間內(nèi)輸注 也要通過(guò)不同的靜脈通路進(jìn)行 不得使用發(fā)現(xiàn)有下列情況時(shí)血液 血液在冰箱外 或者可能曾經(jīng)在冰箱外 超過(guò)30分鐘有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開(kāi)過(guò)血漿為粉紅色或者紅色紅細(xì)胞顏色看起來(lái)為紫色或黑色 異體輸血給人體造成的危害 血液成份多樣性 復(fù)雜性 目前已知 紅細(xì)胞血型26個(gè) 抗原400多個(gè)白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外 粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞都有各自不同的抗原 血小板有多個(gè)特異血型系統(tǒng)和不同的抗原 異體輸血給人體造成的危害 血漿蛋白有100多種 其中白蛋白有25種類(lèi)型 血清蛋白有20多個(gè)血型系統(tǒng) 各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性 總計(jì) 全血抗原表現(xiàn)型約1017人類(lèi)除單卵雙生外 幾乎無(wú)完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng) 1 輸血反應(yīng) 1 發(fā)熱反應(yīng) 高燒 寒顫 頭痛 嘔吐治療 1 首先區(qū)別單純熱原或免疫反應(yīng) 還是輸入細(xì)菌污染血 或者輕度溶血反應(yīng)的一種表現(xiàn) 2 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后 應(yīng)暫時(shí)中止輸血 進(jìn)行診斷 同時(shí)給予對(duì)癥處理 如保暖 降溫 肌注異丙嗪 預(yù)防 減少輸血次數(shù) 輸少白細(xì)胞的血液制品 2 過(guò)敏反應(yīng) 蕁麻疹 顏面部血管神經(jīng)支氣管痙攣 休克 死亡治療 停止減慢或抗組胺藥 1 1000腎上腺素 地塞米松 間羥胺 3 急性溶血反應(yīng) Hb尿 黃疸 貧血 腎衰 DIC治療 停止輸血 補(bǔ)液 堿化尿液 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 抗休克 防止DIC 4 遲發(fā)性溶血反應(yīng) 輸血后3 7天或7 10天 黃疸 網(wǎng)織紅增多 個(gè)別出現(xiàn)急性腎功能衰竭治療 一般不需要處理 血紅蛋白下降太低 得在輸血 處理腎功能衰竭預(yù)防 對(duì)有多次接受輸血者 或妊娠史者 盡可能檢出其體內(nèi)血型抗體 選擇其合適的血液制品 5 免疫抑制作用 抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率 生存率 5 微聚物肺栓塞和ARDS ARDS死亡率50 6 紫癜和出血 免疫性血小板減少性紫癜 出血 庫(kù)血缺凝血因子 7 移植物宿主病 GVHD 死亡率高 約0 1 發(fā)生率 8 其它副作用 抗凝劑過(guò)量 出血 低鈣驚厥 手足搐搦 抽風(fēng) 腦缺氧 高血鉀 心率減慢 心肌收縮力 心跳驟停 酸中毒 對(duì)各重要臟器都有損害 鹽水過(guò)量 水鈉儲(chǔ)留 心衰 肺水腫 輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 對(duì)病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) FNHTR 輸血相關(guān)急性肺損傷 TRALI 血小板輸注無(wú)效輸血相關(guān)移植物抗宿主病 GVHD 輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系復(fù)發(fā)率增高可能是促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系減少此類(lèi)不良反應(yīng)相關(guān)技術(shù)血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù) 移植物抗宿主病 病因 有免疫缺陷患者接受帶有活性白細(xì)胞的血液制品 以及接受組織型 HLA 相合者 常為有血緣關(guān)系的親屬 提供的血液 輸入大量新鮮的 含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品 癥狀和體征 移植物抗宿主病一般發(fā)生于輸血后10 12天 其特有表現(xiàn)為 發(fā)熱 皮疹和脫屑 腹瀉 肝炎 全血細(xì)胞減少 治療 無(wú)特定治療方法 以支持治療為主 移植物抗宿主病易感人群 免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒 新生兒接受大劑量化療 放療的腫瘤患者近親輸血 有血緣關(guān)系 輸注大量新鮮血的患者 輸血相關(guān)移植物抗宿主病的診斷 病史 輸血史典型癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查 找到異體淋巴細(xì)胞發(fā)病率 0 1 1 死亡率 90 100 移植物抗宿主病的預(yù)防 盡可能不輸新鮮血不用 慎用親緣關(guān)系的血液r射線照射 去除淋白細(xì)胞活性血液制品濾除白細(xì)胞和輻照技術(shù)自身輸血 輸血相關(guān)急性肺損傷 TRALI 癥狀及體征輸血后1 4小時(shí)出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱胸片示肺部彌漫性陰影 心臟不擴(kuò)大 血管無(wú)出血發(fā)病機(jī)理輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體受血者體內(nèi)含有抗白細(xì)胞抗體 輸血相關(guān)急性肺損傷 TRALI 血氧不足的急性肺損傷 ALI 在X線胸片 CXR 上顯示兩側(cè)彌漫浸潤(rùn)發(fā)生在輸血后1 6小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯的循環(huán)系統(tǒng)超載無(wú)先前已有肺損傷與其他引起的ALI的病因沒(méi)有時(shí)間上的聯(lián)系臨床診斷大部分在96小時(shí)內(nèi)消退 5 10 死亡與過(guò)敏反應(yīng) 急性肺水腫鑒別 輸血相關(guān)急性肺損傷 TRALI 發(fā)病機(jī)理激活的白細(xì)胞粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮 釋放炎性介子吸引粒細(xì)胞導(dǎo)致肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放ROS 蛋白水解酶 血管活性物質(zhì)及PAF引起血管收縮 血管壁通透性增加 末梢血管堵塞 引起肺水腫 肺組織損傷 預(yù)防輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液 減少TRALI的策略 血液產(chǎn)品的合理使用 少白細(xì)胞選擇使用男性血液記錄獻(xiàn)血者的輸血或妊娠史 3次以上對(duì)HLA和HNA 人類(lèi)粒細(xì)胞抗原 抗體的檢測(cè)全血分離的混合血小板血小板添加液有機(jī)溶劑 表面活性劑處理的血漿 異體輸血傳染的疾病 1