內(nèi)科問答題(1).doc

32.如何診斷結(jié)核性腹膜炎？如有以下情況，則可診斷結(jié)核性腹膜炎（1）中青年患者，有結(jié)核史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；（2）長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹部柔面感；（3）腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（4）X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；（5）PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。33.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有那些？潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔、腸穿孔等。34.潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則為：（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食及營養(yǎng)、慎用抗膽堿能藥物和止瀉劑；（2）藥物治療：a氨基水楊酸制劑b糖皮質(zhì)激素c免疫抑制劑；（3）療效不好患者，手術(shù)治療。35.發(fā)生大腸癌的高危因素有那些？發(fā)生大腸癌的高危因素有：（1）家族性結(jié)腸息肉綜合征；（2）大腸腺瘤樣息肉；（3）炎癥性腸?。唬?）膽囊切除術(shù)后。36.簡述小腸性腹瀉與結(jié)腸性腹瀉的鑒別要點(diǎn)。小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉腹痛臍周下腹部或左下腹糞便量常多，爛或稀薄，含脂肪，粘液少，臭量少，肉眼可見膿、血，有粘液大便次數(shù)210次/天次數(shù)可以更多里急后重?zé)o可有體重減輕常見少見37.肝硬化腹水的主要治療措施有哪些？（1）一般治療：休息，飲食，支持治療；（2）限制鈉水的攝入；（3）利尿藥；（4）放腹水加輸注白蛋白；（5）提高血漿滲透壓；（6）腹水濃縮回輸；（7）腹腔-頸靜脈引流；（8）頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。38.肝硬化內(nèi)分泌代謝紊亂的常見臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)制？主要由雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少，肝功能減退對(duì)雌激素的滅能作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸或垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素減少，糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；在女性有月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等?；颊呙娌?、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。在肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。鈉水滯留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減弱，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。39.肝硬化腹水形成的主要機(jī)制有哪些？腹水的形成機(jī)制為：鈉、水的過量滯留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴液生成過多；（4）繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；（6）有效循環(huán)血容量不足。40.試述AFP檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）AFP大于500ug/L持續(xù)4周；（2）AFP由低濃度逐漸升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。41.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特地點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制？多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長過速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩，如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血流流入腹腔時(shí)，可突然引起劇痛，從肝區(qū)開始迅速沿致全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。42.肝性腦病的主要診斷依據(jù)？肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：（1）嚴(yán)重肝病或門體側(cè)枝分流；（2）精神紊亂、昏睡、昏迷；（3）肝性腦病的誘因；（4）明顯肝功能損害或血氨增高。43.如何預(yù)防肝性腦?。靠刹扇∫韵麓胧╊A(yù)防肝性腦?。海?）一般治療：a調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：低蛋白飲食，以植物蛋白為主；b慎用鎮(zhèn)靜藥；c注意電解質(zhì)和酸鹼平衡d止血和清除腸道積血；（2）藥物治療：a可選用乳果糖、乳梨糖、口服腸道不易吸收的抗生素等以減少氨的生成和吸收；b促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：可用L-鳥氨酸-L門冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等以促進(jìn)氨的代謝；cGABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼；（3）其他治療；人工肝、肝移植等；（4）對(duì)癥治療：預(yù)防腦水腫、糾正電介質(zhì)等。44.急性出血性胰腺炎常見的并發(fā)癥有哪些？局部并發(fā)癥有：胰腺膿腫，胰腺假性囊腫。全身并發(fā)癥有：急性呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，心力衰竭與心律失常，消化道出血，胰性腦病，敗血癥及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。45.簡述急性胰腺炎的內(nèi)科治療原則。病情監(jiān)護(hù)，禁食，維持水、電解質(zhì)平衡和保持血容量，營養(yǎng)支持，抑制或減少胰液分泌，抑制胰酶活性，緩解疼痛，防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。46.簡述典型的胰腺癌腹痛特點(diǎn)。典型的胰腺癌腹痛特點(diǎn)為：位于中上腹深處，胰頭癌略偏右、體尾癌則偏左；常為持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛，可有陣發(fā)性絞痛，餐后加劇，用解痙止痛藥難以奏效，常需要麻醉藥，甚至成癮；夜間和（或）仰臥與脊柱伸展時(shí)加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕；腹痛劇烈者常有持續(xù)腰背部劇痛。47.上消化道出血時(shí)，有哪些跡象表明患者仍有繼續(xù)出血或再出血？臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，可雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。48.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。臨床分型為：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。49.腎臟疾病治療原則。去除誘因、一般治療、抑制免疫及炎癥反應(yīng)、防治并發(fā)癥、延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療。50.慢性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎主要應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別。（2）Alport綜合征常起病于青少年（多在10歲之前），患者有眼（球型晶狀體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家庭史（多為連鎖顯性遺傳）。（3）其他原發(fā)性腎小球病隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿型腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎小球腎炎需與此病相鑒別。慢性腎小球腎炎急性發(fā)作多在短期內(nèi)（數(shù)日）病情急驟惡化，血清C3一般無動(dòng)態(tài)變化有助于與感染后急性腎小球腎炎相鑒別；此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎小球腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展，可資區(qū)別。（4）原發(fā)性高血壓損害呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)曲小管功能損傷（如尿濃縮功能減退、夜尿增多）多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦）并發(fā)癥。51.腎病綜合征病理分型。微小病變性腎病、系膜増生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬。52.腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭的治療措施。袢利尿藥、血液透析、愿發(fā)病治療、鹼化尿液。53.試述IgA腎病的臨床表現(xiàn)?可包括原發(fā)性腎小球病的各種臨床表現(xiàn)，但幾乎所有患者均有血尿。好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎），其次為消化道、肺部和泌尿道感染。典型患者常在上呼吸道感染后（2472小時(shí)，偶可更短）出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。肉眼血尿發(fā)作后，尿紅細(xì)胞可消失，也可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。肉眼血尿有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，肉眼血尿發(fā)作時(shí)可有輕微全身癥狀，如低熱、腰痛、全身不適等。尿痛有時(shí)很顯著。另一類患者起病隱匿，主要表現(xiàn)為無癥狀性尿異常，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，呈持續(xù)性或間發(fā)性鏡下血尿，可伴或不伴輕度蛋白尿；其中少數(shù)患者病程中可有間發(fā)性內(nèi)眼血尿。IgA腎病是原發(fā)性腎小球病中呈現(xiàn)單純性血尿的最常見病現(xiàn)類型，約占60%70%。10%15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度浮腫等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。國內(nèi)報(bào)道IgA腎病呈現(xiàn)腎病綜合征者較國外明顯高，約為10%20%。治療反應(yīng)及預(yù)后與病理改變程度有關(guān)。少數(shù)IgA腎病患者10%可合并急性腎衰竭（ARF），其中多數(shù)患者伴肉眼血尿發(fā)作，常有嚴(yán)重腰痛，腎活槍械可顯示急性腎小管壞死、廣泛的紅細(xì)胞管型和部分的小新月體形成。IgA腎病早期高血壓并不常見（5%10%），隨著病程延長高血壓發(fā)生率增高，年齡超過40歲的IgA腎病患者高血壓發(fā)生率為30%40%。少數(shù)患者可呈惡性高血壓，持續(xù)高血壓者預(yù)后差。十年內(nèi)有10%20%IgA腎病患者發(fā)展為慢性腎衰竭（CRF）。54.慢性間質(zhì)性腎炎的治療原則是什么?慢性間質(zhì)性腎炎的治療原則：去除病因（如停用致病藥物、停止接觸重金屬及放射線等）及治療原發(fā)病（如風(fēng)濕病、代謝病等）。延緩腎損害進(jìn)展治療。應(yīng)用低蛋白飲食、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、抗纖維化中藥治療是否確能延緩CIN進(jìn)展，尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。某些病例（如風(fēng)濕病繼發(fā)性CIN，尤其病理尚并存腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤時(shí)）可能還需應(yīng)用免疫抑制劑治療。對(duì)癥治療，如治療高血壓、腎性貧血及腎小管酸中毒等。腎臟替代治療，當(dāng)CIN已進(jìn)展至尿毒癥時(shí)，即應(yīng)采用透析或腎移植治療維持生命。55.腎小管酸中毒的常見并發(fā)癥有哪些？腎小管酸中毒的常見并發(fā)癥有：電解質(zhì)紊亂、腎結(jié)石、腎性骨病（包括骨軟化、繼發(fā)性甲旁亢），還腎功能不全、腎性貧血、腎性尿崩癥、感染、發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良以及免疫功能下降、神智障礙、肌肉萎縮等。56.型RTA的診斷依據(jù)主要有哪些？型RTA診斷依據(jù)主要有：（1）高氯血癥性代謝性酸中毒，血HCO321mmol/L；（2）低鉀血癥；（3）碳酸氫根尿，即FEHCO36%8%；某些不完全性II型RTA病人的FEHCO3可僅有輕度增高（FEHCO3為2%6%）；（4）常伴有范可尼綜合征；（5）尿PH變化較大，常5.5，但酸中毒嚴(yán)重時(shí)則PH5.5，故屬于“有閾性RTA”。57.簡述上尿路感染和下尿路感染的臨床鑒別要點(diǎn)。下尿路感染上尿路感染癥狀尿路刺激癥狀、可有血尿、下腹不適可有尿路感染癥狀，常有腰痛及全身感染癥狀等體征可有下腹壓痛常有肋角壓痛或（和）腎區(qū)叩痛、體溫升高等實(shí)驗(yàn)室檢查血象不高，膀胱沖洗后尿培養(yǎng)為陰性常有血象增高，膀胱沖洗后尿培養(yǎng)為陽性58.簡述尿路感染的易感因素。各種原因?qū)е碌哪蛄鞑粫橙缃Y(jié)石、功能性梗阻等泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常尿路器械的使用尿道內(nèi)和尿道口周圍有炎癥病灶機(jī)體免疫力下降局部使用殺精化合物避孕遺傳因素。59.急性腎靜脈血栓的典型臨床表現(xiàn)有哪些？典型臨床表現(xiàn)有：（1）患側(cè)腰脅痛或腹痛；（2）尿異常，出現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼血尿）及蛋白尿（原有蛋白尿增多）；（3）腎功能異常，雙側(cè)靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭；（4）病腎增大（影像學(xué)檢查證實(shí)）。60.簡述急性腎衰少尿期處理的措施。液體平衡治療：采用“量入為出”的原則，每日補(bǔ)入液量（ml）=顯性失水+500ml，體溫增加1增加100ml。維持電解質(zhì)平衡：尤其要防止和及時(shí)糾正高鉀血癥；糾正酸中毒：一般CO2-CP15mmol/l時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，糾正酸中毒；營養(yǎng)治療：ARF病死率高的一個(gè)重要原因是ARF引起分解代謝，因而營養(yǎng)治療很重要，足夠熱量和蛋白質(zhì)可減輕負(fù)氮平衡，有利于ARF患者的組織修復(fù)。積極預(yù)防及治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：如應(yīng)用抗酸劑治療應(yīng)激性腎炎及胃腸道出血；選用無腎毒性或腎毒性小的抗生素控制感染。61.簡述急性腎衰時(shí)高鉀血癥的處理措施。鈣劑稀釋后靜脈緩慢注射5碳酸氫鈉或11.2乳酸鈉100200ml靜脈滴注50葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10U緩慢靜脈滴注口服陽離子交換樹脂血液透析。62.簡要回答治療慢性腎衰非透析療法的措施。(1)延緩腎病進(jìn)展的速度A.治療原發(fā)病因，避免或及時(shí)糾正誘發(fā)因素；B限制蛋白質(zhì)和磷的攝入:低蛋白飲食:優(yōu)質(zhì)蛋白0.40.6g/kg.d,單用或加用必需氨基酸或酮酸制劑;低磷飲食：600mg/d；C控制高血壓目標(biāo):Bp130/85 mmHg;方法:限制鈉鹽的攝入20；不明原因的血小板進(jìn)行性減少或增加；除Ph染色體以外又出現(xiàn)其他染色體異常，如8、雙Ph染色體、17號(hào)染色體長臂的等臂（i17q）等；粒單系祖細(xì)胞（CFU-CM）培養(yǎng)，集簇增加而集落減少；骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生；（2）急變期：臨床表現(xiàn)與急性白血病類似。實(shí)驗(yàn)室檢查有：骨髓中原粒細(xì)胞或原淋幼淋巴細(xì)胞或原單幼單核細(xì)胞20；外周血中原粒早幼粒細(xì)胞30；骨髓中原粒早幼粒細(xì)胞50；出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。68.試述惡性組織細(xì)胞病的診斷要點(diǎn)。對(duì)不明原因的長期發(fā)熱而不能以感染性疾病解釋者，尤其是伴有全血細(xì)胞減少和肝、脾、淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能性。（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、血液系統(tǒng)受累、其他系統(tǒng)浸潤的癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：大多呈全血細(xì)胞減少；骨髓象：多數(shù)增生活躍，以找到異常組織細(xì)胞為重要，其中異型組織細(xì)胞、多核巨組織細(xì)胞對(duì)診斷有重要意義，單純發(fā)現(xiàn)吞噬性組織細(xì)胞缺乏特異性診斷價(jià)值；其他：異常組織細(xì)胞酸性磷酸酯酶陽性，可被酒石酸所抑制；非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制等；染色體檢查：與5q35有關(guān)的染色體易位已在較多的兒童及青年患者中發(fā)現(xiàn)，這可能是一種與本病有關(guān)的重要標(biāo)志。69.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、骨髓中漿細(xì)胞15，且有形態(tài)異常。2、血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h。3、溶骨性病變或廣泛的骨質(zhì)疏松。70.貧血的診斷步驟有哪些？詢問病史、查體、血常規(guī)及有關(guān)病因的輔助檢查。71.貧血的治療原則是什么？對(duì)癥治療、對(duì)因治療72.缺鐵性貧血的常見病因有哪些？需鐵量增加而攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。73.試述缺鐵性貧血的治療包括病因治療和補(bǔ)充鐵劑。74.急性溶血性貧血時(shí)，有哪些臨床表現(xiàn)？可有嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、隨后高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疸。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎功衰竭。75.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01；（2）一般無肝、脾大；（3）骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加，骨髓小?？仗?；（4）除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾病。76.再生障礙性貧血需與哪些疾病鑒別？（1）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；（2）骨髓增生異常綜合征；（3）Fanconi貧血；（4）自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞貧血；（5）急性造血功能停滯；（6）急性白血病；（7）惡性組織細(xì)胞病。77.過敏性紫癜分為哪幾型？各型主要特點(diǎn)是什么？過敏性紫癜分型及各型主要特點(diǎn)是：（1）單純型：皮膚紫癜主要局限于四肢，尤其下肢，成批反復(fù)發(fā)生，對(duì)稱分布；（2）腹型：伴腹痛、便血等；（3）關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，伴關(guān)節(jié)腫脹，疼痛等；（4）腎型：除皮膚紫癜外，出現(xiàn)蛋白尿等腎臟損害等；（5）混合型：皮膚紫癜合并多個(gè)其他類型；（6）其它：除以上常見類型外。78.ITP患者在哪些情況可需急癥處理?怎樣處理?急癥處理的情況有：（1）血小板低于20109L者；（2）出血嚴(yán)重、廣泛者；（3）已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；（4）近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者處理措施：（1）血小板懸液輸注；（2）靜脈注射丙種球蛋白血漿置換；（3）血漿置換；（4）大劑量甲潑尼龍、潑尼松龍。79.ITP的治療一般情況下為什么首選糖皮質(zhì)激素？使用糖皮質(zhì)激素減少PAlg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放，近期有效率約為80%。80.ITP使用免疫抑制劑治療的適應(yīng)征？糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者；有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌證；與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。81.血友病A按F：C的活性，將其分為哪三型？分為輕、中、重三型（1）重型：F：C活性低于健康人的1%；（2）中型：F：C活性相當(dāng)于健康人的1%5%；（3）輕型：F：C活性相當(dāng)于健康人的5%25%。82.DIC的病因有哪些?DIC的病因有：（1）感染性疾病如細(xì)菌、病毒、立克次體、其他等；（2）惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、腦腫瘤；（3）病理產(chǎn)科羊水拴塞、感染性流產(chǎn)等；（4）手術(shù)及創(chuàng)傷大面積燒傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?cái)D壓傷；（5）全身各系統(tǒng)疾病。83.造血干細(xì)胞移植主要適應(yīng)癥？主要適應(yīng)癥：（1）非惡性疾?。褐匦驮偕系K性貧血；重型海洋性貧血；重型聯(lián)合免疫缺陷??；其他疾病。（2）惡性?。涸煅到y(tǒng)惡性疾??；其他實(shí)體瘤。84.簡述SLE、pSS、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病的特異性臨床表現(xiàn)。（1）SLE：面部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血血小板減少，多漿膜炎；（2）PSS：眼干，腮腺腫大，猖獗齲齒，腎小管性酸中毒高球蛋白血癥；（3）皮肌炎：上眼瞼紅腫，Gottron疹，頸部呈v形充血，肌無力；（4）系統(tǒng)性硬化?。豪字Z現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬指，皮膚腫硬失去彈性。85.簡述的治療措施和主要治療藥物分類。各個(gè)風(fēng)濕病一旦診斷明確應(yīng)早期開始相應(yīng)治療。治療措施包括教育、物理治療，矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥。另有些輔助治療可用于某些病況。86.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外改變有哪些？類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎；肺間質(zhì)病變；胸膜炎；心包炎等。87.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？晨僵至少每天1小時(shí)（持續(xù)6周以上）；3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6周以上）；腕、掌指關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6周以上）；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫持續(xù)6周以上；皮下結(jié)節(jié)；手的X線片改變；類風(fēng)濕因子陽性。以上7項(xiàng)有4項(xiàng)者可診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。88.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。(1)發(fā)熱，乏力；(2)脫發(fā)；(3)皮膚紅斑；(4)光過敏；(5)口腔潰瘍；(6)關(guān)節(jié)炎，漿膜炎；(7)腎臟病變；(8)神經(jīng)系統(tǒng)異常；(9)血液學(xué)異常；(10)肺間質(zhì)病變；(11)心肌炎等。89.Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是什么?即上呼吸道壞死性肉芽腫，下呼吸道壞死性肉芽腫，節(jié)段性壞死性腎小球腎炎。90.強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變的X線分級(jí)？（1）0級(jí)為為正常；（2）I級(jí)為可疑，II級(jí)為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；（3）III級(jí)為明顯異常，存在侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變；（4）IV級(jí)為嚴(yán)重異常表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。91.系統(tǒng)性硬化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）主要指標(biāo)近端硬皮?。簩?duì)稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、緊硬，不易提起。為似皮膚改變同時(shí)累及肢體的全部、顏面、頸部和軀干。（2）次要指標(biāo)指端硬化；指端凹陷性疤痕或指墊變薄；雙肺底纖維化并確定不是由原發(fā)于肺部疾病所致。具備上述主要指標(biāo)或2個(gè)次要指標(biāo)者，可診斷為系統(tǒng)性硬化病。92.干燥綜合征的眼科檢查有哪些？唇腺組織活檢如何判斷結(jié)果？干燥綜合征的眼科檢查有：Schrimers試驗(yàn)；角膜染色；唇腺組織活檢結(jié)果判定：淋巴細(xì)胞灶1（指4mm2至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一灶）。男，40歲，1小時(shí)前解柏油樣便2次，伴頭昏、出汗、面色蒼白。體溫37.5，心率100次/分，血壓10.6/8Kpa，呼吸24次/分。（1）接診該病人后詢問病史的重點(diǎn)及首先采取的措施是哪些？答：詢問發(fā)病原因、誘因、以及其它消