COPD講課

,慢性阻塞性肺疾病,鄖西縣人民醫(yī)院感染科小講課 耿思敏,概 念,慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。,病 因,臨床表現(xiàn)-癥狀,慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰,咳痰 清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶伴血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰,氣短或呼吸困難 *是COPD的標(biāo)志性癥狀。,臨床表現(xiàn)-癥狀,喘息和胸悶 重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。,其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn)-體征,聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞 及干性啰音和（或）濕性啰音。,視診： 桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸。,觸診 觸覺語顫減弱。,叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。,輔助檢查,胸部X線檢查：主要X線癥為過度充氣，肺野透亮度增高。,胸部CT檢查：不作首選，對(duì)鑒別小葉中央型及全小葉型肺氣腫有意義。,肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后， FEV1/FVC 70%。,COPD診斷,癥狀咳嗽咳痰呼吸困難,暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染,肺功能測(cè)定,COPD病程分期,1、急性加重期（AECOPD）： 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀； 2、穩(wěn)定期： 咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,治療（2014更新版指南）,穩(wěn)定期治療, 教育和勸導(dǎo)患者戒煙 支氣管舒張藥 （2腎上腺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥） 祛痰藥（氨溴索、溴己新） 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） （氧流量1.02.0L/min） 預(yù)防接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌）,COPD處理 1期：輕度COPD,FEV1/FVC 80 %預(yù)計(jì)值 有或無癥狀,短效支氣管擴(kuò)張劑按需使用,特征 推薦的治療,COPD處理IIA期：中度COPD,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀,特征 推薦的治療,一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療 康復(fù)治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng)，吸入糖皮質(zhì)激素,COPD處理IIB期：中度COPD,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀,一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療 康復(fù)治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng),或有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素,特征 推薦的治療,COPD處理III期：重度COPD,FEV1/FVC 70% FEV1 30%預(yù)計(jì)值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭,一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng)或有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素 治療并發(fā)癥 康復(fù)治療 如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療 考慮手術(shù)治療,特征 推薦的治療,對(duì)于FEV150%預(yù)計(jì)值、慢性支氣管炎及反復(fù)急性加重的患者，磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特可減少急性加重。,急性加重期治療,確定病因及病情嚴(yán)重程度；支氣管舒張藥（推薦單獨(dú)應(yīng)用短效吸入2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合短效抗膽堿能藥物）；低流量吸氧；根據(jù)病原菌積極選用抗生素；糖皮質(zhì)激素(