血氣分析泰興市人民醫(yī)院

血氣分析及案例分析,泰興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李勛,揚州大學(xué)附屬泰興醫(yī)院,動脈血氣分析的作用動脈血氣分析常用的考核酸堿失衡的指標動脈血氣分析六步法案例分析,主要內(nèi)容,一、動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡,(一)判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型。 標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可計算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭,舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭,(二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 由于預(yù)計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。,1.單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常見有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒(代酸) 代謝性堿中毒(代堿),2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿,(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸 包括代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡,二、常用的考核酸堿失衡的指標1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值： 動脈血pH 7.357.45，平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.030.05 pH7.35時為酸血癥 pH7.45時為堿血癥,2.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生 的壓力稱PCO2 正常值: 動脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高57mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO245mmHg時,為呼酸 代堿的呼吸代償PCO235mmHg時,為呼堿 代酸的呼吸代償,3.HCO3- 即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標 HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,4.標準碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB) 在標準條件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度37） 測得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情況下ABSB ABSB見于代堿或呼酸代償 ABSB見于代酸或呼堿代償,5.陰離子間隙（AG）,AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AC正常值是8-16mmol/L,6.堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量 正常范圍3 mmolL 平均為0 BE正值時表示緩沖堿增加 BE負值時表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標,7.PO2 PO2是指血漿中物理溶解 的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計 PaO2值（mmHg） 1020.33年齡10.0 PvO2正常值40mmHg,8.血氧飽和度（SO2） 是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為9599。 SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,三、酸堿失衡六步判定法,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿,根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的。,第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性,第二步是否存在堿血癥或酸血癥？,pH 7.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。,第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系,通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。,第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；懷疑中毒；OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。,第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）,計算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。,第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系,表1：酸堿失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性堿中毒部分病因,表4：代謝性堿中毒部分病因,表51代謝性酸中毒部分病因,表52：代謝性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡,四、六步法判定酸堿失衡案例分享,酸堿失衡六步判定法,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿,男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,病例一,病例一,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤復(fù)查血氣分析,病例二,男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例三,82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例三,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第五步：計算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例四,25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例五,45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例五,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,第五步:計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例六,女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例六,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH 7.22pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.22， 7.35酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.22，PaCO265mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因無AG升高，不需進行第六步判斷結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例七,肺心病患者大劑量使用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH 7.39pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例八,肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例九,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+,病例九,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例九,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例九,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例九,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例十,32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO210mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1